劉燕平 福建省建寧縣畜牧水產(chǎn)局監(jiān)督所 354500

子宮脫出簡(jiǎn)稱子宮脫，是子宮向外翻出，子宮、子宮頸和陰道全部脫出于陰門之外，是牛常見的產(chǎn)后疾病。筆者在基層獸醫(yī)站工作20多年對(duì)該病有過多次的接觸和了解，2009年6月遇到一例該病并治愈，現(xiàn)將具體診療情況小結(jié)如下。

1 發(fā)病原因

母牛發(fā)生子宮脫多因孕牛營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)不足、胎兒過大、羊水過多，尤其是年老體弱的經(jīng)產(chǎn)母牛，因骨盆韌帶及會(huì)陰部結(jié)締組織松弛無(wú)力或分娩時(shí)努責(zé)過強(qiáng)，或難產(chǎn)或助產(chǎn)時(shí)牽拉過猛，以及產(chǎn)后癱瘓及感染等都會(huì)引發(fā)該病。一般多在產(chǎn)后12 h內(nèi)，子宮頸尚未縮小、子宮壁和子宮韌帶松弛時(shí)發(fā)生。

2 臨床情況

2009年6月14日建寧縣溪口鎮(zhèn)艾陽(yáng)村艾某到本站求診，筆者與本站一位職工出診。主述家中飼養(yǎng)1頭10年的老母牛6月12日生下1頭小牛，由于老母牛生產(chǎn)時(shí)用力過猛，加上生產(chǎn)時(shí)畜主助產(chǎn)牽拉用力過大，以至于產(chǎn)后5 h左右發(fā)生子宮脫出?？梢娮訉m脫出于陰門之外，部分已充血腫脹。

3 臨床癥狀

主訴發(fā)病初期發(fā)現(xiàn)陰道脫出，子宮還只是半脫，可見母牛陰門外有球狀脫出物，母牛站立時(shí)會(huì)自行縮回，以后又變大，無(wú)法縮回。筆者臨診時(shí)（發(fā)病2 d后）可見母牛陰門外脫出物呈垂直長(zhǎng)大的布袋狀，子宮已全部脫出，脫出物已垂至跗關(guān)節(jié)上方，脫出物上附有未剝落胎衣及散在的胎盤。脫出的子宮呈鮮紅色，有光澤，粘附了少許糞便、泥土、墊草等污物。

4 治療

4.1 手術(shù)整復(fù) （1）母牛取前低后高的姿勢(shì)站立保定，先用0.1%高錳酸鉀溶液洗凈脫出物，然后用2%明礬水沖洗1遍。此時(shí)發(fā)現(xiàn)母牛努責(zé)還很強(qiáng)烈，用2%普魯卡因 20 mL作腰薦部硬膜外腔麻醉；而后剝離殘留胎衣，在徒手剝離胎衣的過程中出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的出血，于是肌注安絡(luò)血30 mL止血。剝離胎衣時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮壁局部水腫嚴(yán)重，用注射針頭散扎以排出積水。（2）整復(fù)，由助手用塑料布將消毒后的子宮托至陰門高度，并擺正子宮位置，防止扭轉(zhuǎn)；術(shù)者用紗布包住拳頭，頂住子宮角末端，趁母牛不努責(zé)時(shí)小心向陰道內(nèi)推送（操作時(shí)注意雙手從陰門兩側(cè)慢慢地向陰道內(nèi)推送），助手應(yīng)注意壓住已推入的部分。子宮送入骨盆腔后，將手臂盡量推送到腹腔內(nèi)，使之展開復(fù)位。而后再向子宮腔內(nèi)投入10 g土霉素粉（10 g土霉素粉必須先用500 mL生理鹽水稀釋后再用針筒及輸精管將其注入子宮），整個(gè)手術(shù)過程中讓母牛始終保持站立姿勢(shì)，并作牽拉運(yùn)動(dòng)。整復(fù)手術(shù)完后在陰門周圍做3個(gè)鈕扣狀縫合，縫合時(shí)留足尿道口。3 d后復(fù)診母牛不再努責(zé)，拆線。

4.2 藥物治療

1）用 50%葡萄糖液 500 mL及5%葡萄糖生理鹽水1500 mL，另加20%安鈉咖10 mL、維生素C 5 g，加溫后靜脈注射；同時(shí)，肌肉注射垂體后葉素100 u，青霉素400萬(wàn)u與鏈霉素5 g混合肌肉注射。以上每天2次，連用 4 d。

2）子宮脫手術(shù)整復(fù)后即投服中藥“補(bǔ)中益氣湯”。方劑：當(dāng)歸、黨參、黃芪各 100 g、陳皮 40 g、柴胡 25 g、蜜升麻、白術(shù)、益母草各50 g、高良姜、炙草、白芷、車前、茯苓皮各15 g，混合煎湯灌服，每天1劑，連服5劑。

5 討論

1）母牛產(chǎn)后子宮脫出是臨床常見的疾病，要求術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)要豐富。首先對(duì)患牛進(jìn)行全身檢查，根據(jù)患牛的精神狀態(tài)、呼吸、體溫、心率、膘情等健康狀況制定手術(shù)方案（站立或臥姿）；再次術(shù)前術(shù)者需先剪短、磨平指甲，雙手做好消毒并涂抹肥皂。再用溫水仔細(xì)地除去粘連在子宮上的糞便、雜草等異物，并做好消毒工作，否則會(huì)造成子宮損傷或發(fā)炎。

2）剝離胎衣是個(gè)非常細(xì)致的手術(shù)，操作必須小心、輕揉、謹(jǐn)慎。如果在剝離胎衣時(shí)動(dòng)作粗糙、圖快，不精通剝離規(guī)律，則及易造成子宮嚴(yán)重?fù)p傷，使母牛失血過多從而造成患牛產(chǎn)后虛弱，有的甚至1年都不能恢復(fù)健康，給養(yǎng)牛戶造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

3）對(duì)將臨產(chǎn)的母牛應(yīng)加強(qiáng)觀察，做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，這樣整復(fù)容易，愈后好。如果發(fā)現(xiàn)遲，時(shí)間久，則易造成子宮局部感染、壞死，手術(shù)時(shí)出血多，整復(fù)難，增加治療難度不利子宮復(fù)位及繁殖力恢復(fù)。

4）術(shù)后初期最好用熱布在陰戶部熱敷，患牛取前低后高姿勢(shì)站立。并堅(jiān)持用抗生素開展全身治療的同時(shí)投服“補(bǔ)中益氣湯”，以減輕母牛努責(zé)、促進(jìn)母牛子宮體的復(fù)位及防止發(fā)生子宮炎癥和全身感染。術(shù)后1～2周應(yīng)加強(qiáng)對(duì)母牛的護(hù)理，給予少量易消化的優(yōu)質(zhì)飼料。注意母牛體溫變化及惡露排出情況，及時(shí)對(duì)癥治療。

5）對(duì)出生的犢牛健康狀況也要進(jìn)行認(rèn)真觀察，主要是通過對(duì)犢牛的觀察評(píng)估好犢牛的體質(zhì)、健康狀況，從而加強(qiáng)犢牛及患牛術(shù)后管護(hù)、治療，保證患病母牛盡快康復(fù)、犢牛也能少受影響而健康成活。