邱鶯

摘 要：工傷保險(xiǎn)是國(guó)家貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》，保障職工合法權(quán)益，促進(jìn)安全生產(chǎn)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著勞動(dòng)者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，也由于一些企業(yè)經(jīng)營(yíng)者法律意識(shí)的淡薄，使得勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛急劇上升，這其中，因工傷索賠而引致的勞動(dòng)爭(zhēng)議尤為引人關(guān)注。爭(zhēng)議的發(fā)生不僅令一些職工的合法權(quán)益受損，也給社會(huì)帶來(lái)了諸多不穩(wěn)定因素。因此，工傷保險(xiǎn)管理工作的成效將成為企業(yè)進(jìn)一步深化改革、穩(wěn)定快速發(fā)展的需要。

關(guān)鍵詞：多層次 工傷保險(xiǎn)管理體系 中原油田

中圖分類號(hào)：F840.61文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）08-246-02

一、成果立項(xiàng)背景

在我國(guó)，工傷保險(xiǎn)一直是社會(huì)保險(xiǎn)的主要項(xiàng)目，新中國(guó)成立初期制定的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》等規(guī)定了工傷保險(xiǎn)事故范圍包括“因工”和“因公”。1957年由衛(wèi)生部制定和頒布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，首次在我國(guó)將職業(yè)病列入工傷保險(xiǎn)范圍。改革開放后，我國(guó)政府開始對(duì)工傷保險(xiǎn)進(jìn)行改革，勞動(dòng)部在廣泛試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，于1996年公布了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》，開始在部分地區(qū)建立工傷保險(xiǎn)制度?；诖耍性凸芾砭钟?995年6月開始建立工傷保險(xiǎn)，起步相對(duì)比較早。社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌中心作為中原油田的經(jīng)辦單位，負(fù)責(zé)全油田參保單位、參保職工的工傷保險(xiǎn)管理工作。主要職責(zé)有：工傷保險(xiǎn)登記，工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳，工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、器具費(fèi)的審批、支付與監(jiān)督，因工死亡喪葬費(fèi)、撫恤金、生活補(bǔ)助費(fèi)的審批、支付與監(jiān)督，一次性及定期傷殘補(bǔ)助費(fèi)的審批、支付與監(jiān)督，傷殘職工退休費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的審批、支付與監(jiān)督，局外轉(zhuǎn)診費(fèi)用的審批、支付與監(jiān)督，工傷職工傷殘等級(jí)鑒定，各項(xiàng)待遇的調(diào)整審核等。隨著油田參保職工的不斷增加，工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)量也日趨增大且其重要性還未引起各參保單位的足夠重視，不能充分滿足油田工傷保險(xiǎn)管理工作的需要。為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，提高工傷保險(xiǎn)管理水平，改進(jìn)工傷保險(xiǎn)管理程序勢(shì)在必行。

二、工傷保險(xiǎn)管理體系的內(nèi)容、實(shí)施過(guò)程

（一）工傷保險(xiǎn)管理體系的內(nèi)容

隨著國(guó)家各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度不斷深化和完善，《工傷保險(xiǎn)條例》（[中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令]第375號(hào)）自2004年1月1日起施行。從2004年1月中原油田工傷保險(xiǎn)劃歸河南省直統(tǒng)籌?？偨Y(jié)前幾年工傷保險(xiǎn)管理工作的經(jīng)驗(yàn)及不足，結(jié)合國(guó)家新的《工傷保險(xiǎn)條例》的出臺(tái)，建立一套完善高效的工傷保險(xiǎn)體系不僅必要，而且也是適應(yīng)油田改革發(fā)展的需求。我們本著“管理一流、效率一流、服務(wù)一流”的原則，結(jié)合中原油田的實(shí)際情況，從確保油田參保單位和參保職工的切身利益出發(fā)，強(qiáng)化工傷保險(xiǎn)管理。社保中心領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合管理體系內(nèi)容科學(xué)設(shè)置崗位、明晰管理職責(zé)、加快信息系統(tǒng)建設(shè)，努力做到崗位設(shè)置合理、職責(zé)分工明確、各項(xiàng)工作運(yùn)轉(zhuǎn)流暢。

首先，依據(jù)工傷保險(xiǎn)管理體系的需要及科學(xué)的管理理論，中心下設(shè)專項(xiàng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理職能科室——工傷保險(xiǎn)科、醫(yī)療審批處、財(cái)務(wù)科。工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)歸口工傷保險(xiǎn)科統(tǒng)一管理。工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)政策性、針對(duì)性強(qiáng)、工傷職工多，設(shè)立專門的職能科室符合業(yè)務(wù)專業(yè)化的原則，同時(shí)職責(zé)明確從而使人力的利用更為有效。工傷保險(xiǎn)科作為油田工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的統(tǒng)一管理部門，根據(jù)國(guó)家及河南省有關(guān)工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定，結(jié)合油田實(shí)際，建立一整套油田工傷保險(xiǎn)管理制度及業(yè)務(wù)程序，對(duì)油田各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)工作負(fù)有協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)的職責(zé)，對(duì)各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)基本信息數(shù)據(jù)負(fù)有維護(hù)的職責(zé)，同時(shí)負(fù)責(zé)同河南省工傷保險(xiǎn)管理部門進(jìn)行申報(bào)工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、報(bào)批各項(xiàng)工傷待遇手續(xù)的職責(zé)。醫(yī)療審批處負(fù)責(zé)工傷職工的工傷職工舊病復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、局外轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用審批。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)基金征繳、各項(xiàng)待遇支付等財(cái)務(wù)核算管理。

其次，根據(jù)中原油田各參保單位及參保職工分布較分散的情況，工傷保險(xiǎn)管理采取了專項(xiàng)職能科室統(tǒng)一管理和各保險(xiǎn)管理科具體承辦的區(qū)域化管理模式。具體操作辦法：（1）工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)均由各保險(xiǎn)管理科辦理，然后按規(guī)定時(shí)間分類上報(bào)中心；（2）由專項(xiàng)職能科室根據(jù)各保險(xiǎn)管理科上報(bào)結(jié)果進(jìn)行審查、歸類匯總；（3）由信息系統(tǒng)管理科室根據(jù)審查匯總結(jié)果對(duì)基本工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)。形成了一套相互監(jiān)督、協(xié)調(diào)暢通、高效準(zhǔn)確的管理機(jī)制，充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)的作用和效能。

（二）工傷保險(xiǎn)管理體系的確立和實(shí)施

1.建立健全工傷保險(xiǎn)管理崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。

（1）工傷保險(xiǎn)管理崗位設(shè)置。優(yōu)化人力資源配置，發(fā)揮工作人員的潛能，確保工作效率的最大化。根據(jù)工傷保險(xiǎn)管理業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和需要，細(xì)化崗位、明確職責(zé)，合理設(shè)置管理崗位。

（2）崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)工作內(nèi)容與崗位設(shè)置，建立了一整套崗位職責(zé)與工作標(biāo)準(zhǔn)。

2.規(guī)范油田工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理程序。依照國(guó)家《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合油田內(nèi)部工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程式及各參保單位的分布狀況，我們從業(yè)務(wù)管理的需要出發(fā)，完善了工傷保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳、待遇的審核與支付、內(nèi)部監(jiān)督、工傷人員變動(dòng)、工傷保險(xiǎn)月報(bào)表、資金往來(lái)等十余種業(yè)務(wù)管理基礎(chǔ)臺(tái)賬，對(duì)工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作都做了真實(shí)、詳盡的記載；在以各保險(xiǎn)管理科作為具體承辦窗口的區(qū)域化管理模式下，相應(yīng)制定并下發(fā)了各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理規(guī)范，從社會(huì)保險(xiǎn)登記到每月的人員變動(dòng)均實(shí)現(xiàn)了區(qū)域化、規(guī)范化的管理，使繁雜的業(yè)務(wù)管理工作變得制度化、規(guī)范化、程序化。

（1）建立和完善社會(huì)保險(xiǎn)登記方案，搞好社會(huì)保險(xiǎn)登記工作。通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)登記工作，建立起詳盡準(zhǔn)確的參保單位和參保職工信息檔案，這是工傷保險(xiǎn)管理工作的基礎(chǔ)。為了準(zhǔn)確確定每個(gè)參保單位在新的繳費(fèi)年度的繳費(fèi)基數(shù)。我們根據(jù)油田實(shí)際情況，制定出了一套行之有效的社會(huì)保險(xiǎn)登記方案，具體做法：一是成立由業(yè)務(wù)科室、財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)信息等相關(guān)業(yè)務(wù)科室組成的社會(huì)保險(xiǎn)登記工作小組；二是按區(qū)域劃分，規(guī)定各參保單位登記日程；三是規(guī)范登記數(shù)據(jù)格式；四是建立財(cái)務(wù)報(bào)表、勞資報(bào)表審核制度。在實(shí)踐應(yīng)用中，原先需耗時(shí)一個(gè)多月，復(fù)雜而又極易造成錯(cuò)漏的保險(xiǎn)登記變得簡(jiǎn)單可靠，油田所有參保單位的保險(xiǎn)登記可以在15天內(nèi)完成，同時(shí)確保了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率，為保障油田的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)正常運(yùn)作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)的信息數(shù)據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息動(dòng)態(tài)維護(hù)。工傷保險(xiǎn)的信息管理是各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的基礎(chǔ)，是辦理各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的依據(jù)，同時(shí)又是一項(xiàng)細(xì)致和繁瑣、枯燥的工作。為了對(duì)參保企業(yè)及工傷職工的信息進(jìn)行有效的管理，對(duì)參保企業(yè)所應(yīng)負(fù)的繳費(fèi)義務(wù)能夠進(jìn)行有效的監(jiān)督，對(duì)參保企業(yè)及工傷職工的信息能夠進(jìn)行有效的管理分析（例如各種統(tǒng)計(jì)），及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)各種所需數(shù)據(jù)，能夠及時(shí)保障參保職工的合法權(quán)益，保障工傷職工各項(xiàng)待遇的及時(shí)足額支付，根據(jù)業(yè)務(wù)需求，建立了如下數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作流程，將各數(shù)據(jù)庫(kù)之間的關(guān)系及各數(shù)據(jù)庫(kù)的使用說(shuō)明以圖示方式說(shuō)明如下：

為了準(zhǔn)確齊全地建好管好數(shù)據(jù)庫(kù)，首先，統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)的新增、減少等變動(dòng)有關(guān)表單的樣式和申報(bào)程序。其次，由管理人員在每月15日前根據(jù)各保險(xiǎn)管理科匯總上報(bào)的報(bào)表，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行維護(hù)，實(shí)施信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，使數(shù)據(jù)庫(kù)的安全率和準(zhǔn)確率大大提高，做到了日日維護(hù)更新，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫(kù)的動(dòng)態(tài)管理、資源共享，大大提高了管理現(xiàn)代化水平。

（3）完善工傷職工及其遺屬信息管理工作，確保工傷待遇及時(shí)足額發(fā)放。工傷待遇的按時(shí)足額發(fā)放是國(guó)家及勞動(dòng)和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)工作的重中之重，涉及到每個(gè)工傷職工的切身利益，我們?cè)谒枷肷细叨戎匾?、在行?dòng)上來(lái)不得半點(diǎn)粗心和大意，工作中嚴(yán)細(xì)認(rèn)真、一絲不茍，為確保工傷待遇的按時(shí)足額發(fā)放打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，體現(xiàn)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。在工傷待遇發(fā)放的過(guò)程中，我們做到了收集資料齊全準(zhǔn)確，處理問(wèn)題公正、及時(shí)，如待遇有變動(dòng)必須寫出調(diào)整說(shuō)明，并做好政策解釋宣傳工作，為促進(jìn)油田職工隊(duì)伍穩(wěn)定打下了良好基礎(chǔ)。

3.建立工傷保險(xiǎn)政策研究機(jī)制。隨著工傷保險(xiǎn)移交省直統(tǒng)籌，油田工傷保險(xiǎn)工作面臨著越來(lái)越多的政策問(wèn)題需要認(rèn)真研究，我們以優(yōu)質(zhì)服務(wù)于油田，切實(shí)維護(hù)職工利益為出發(fā)點(diǎn)和著眼點(diǎn)，認(rèn)真深入地研究國(guó)家、河南省有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)政策，把學(xué)習(xí)和研究國(guó)家及河南省工傷保險(xiǎn)政策作為搞好油田工傷保險(xiǎn)工作的重要環(huán)節(jié)，在學(xué)習(xí)和研究的基礎(chǔ)上靈活掌握及運(yùn)用政策，取得了良好的效果。

（1）認(rèn)真研究政策，維護(hù)油田利益。2004年是中原油田歸屬省直統(tǒng)籌的第一年，按勞社部發(fā)[2003]29號(hào)和豫勞社辦[2003]76號(hào)文件規(guī)定的石油企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率應(yīng)按2%提取，中原油田一年的工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)上繳3200萬(wàn)元左右；經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌中心與河南工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)主管部門多方舉證中原油田人員機(jī)構(gòu)的構(gòu)成，說(shuō)明油田有風(fēng)險(xiǎn)性大的單位，同時(shí)也有后勤服務(wù)、科研機(jī)構(gòu)等單位，經(jīng)過(guò)上百次的協(xié)商和據(jù)理力爭(zhēng)，最終，河南省工傷保險(xiǎn)基金中心同意，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳將中原油田的行業(yè)類別確定為2類，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率確定為1%（豫勞社工傷[2004]1號(hào)文）。與規(guī)定的2%（勞社部發(fā)[2003]29號(hào)文和豫勞社辦[2003]76號(hào)文）的費(fèi)率相比，工傷保險(xiǎn)費(fèi)降低了50%，以后每年中原油田的工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額可節(jié)省1600萬(wàn)元左右，充分保護(hù)了油田利益。

（2）爭(zhēng)取便民政策，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第375號(hào)《工傷保險(xiǎn)條例》和河南省人民政府關(guān)于印發(fā)《河南省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉暫行辦法》（豫政[2003]54號(hào)）文件規(guī)定及要求，2004年九月份統(tǒng)籌中心起草勘探局印發(fā)了《轉(zhuǎn)發(fā)河南省人民政府關(guān)于實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例暫行辦法的通知》（中油局人資[2004]273號(hào)）和《關(guān)于貫徹河南省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例暫行辦法的有關(guān)問(wèn)題的通知》（中油局人資[2004]274號(hào)）兩個(gè)文件，明確了工傷保險(xiǎn)發(fā)生工傷申報(bào)、1—4級(jí)工傷退出工作崗位、工傷職工住院差旅費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)助、工傷職工護(hù)理及陪護(hù)等運(yùn)作管理程序。社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌中心從為油田職工提供便利服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)和著眼點(diǎn)，根據(jù)國(guó)家、河南省有關(guān)工傷保險(xiǎn)政策，經(jīng)多次到河南省工傷保險(xiǎn)基金中心申請(qǐng)，終于爭(zhēng)取到河南省工傷保險(xiǎn)中心在中原油田成立“河南省工傷保險(xiǎn)中心中原油田代辦處”辦事機(jī)構(gòu)，為油田職工辦理工傷保險(xiǎn)申報(bào)、享受工傷保險(xiǎn)待遇提供了方便，為維護(hù)油田秩序和穩(wěn)定作出了貢獻(xiàn)。

（三）建立來(lái)信來(lái)訪制度，樹立社會(huì)保險(xiǎn)形象

作為工傷保險(xiǎn)管理創(chuàng)新的一項(xiàng)內(nèi)容，建立來(lái)信來(lái)訪制度，設(shè)立專門的綜合業(yè)務(wù)咨詢及政策宣傳崗，對(duì)涉及到的每一個(gè)工傷保險(xiǎn)政策問(wèn)題，不僅以書面材料、召開座談會(huì)、發(fā)放宣傳材料或到各礦區(qū)現(xiàn)場(chǎng)解答等多種形式進(jìn)行廣泛、深入的宣傳，做到上情下達(dá)、家喻戶曉、深入人心，而且對(duì)每一封上訪信件，都及時(shí)按政策給予書面答復(fù)；工傷職工情緒容易激動(dòng)，因此對(duì)每一位來(lái)訪人員，我們都做到熱情接待、耐心細(xì)致，并認(rèn)真做好咨詢記錄。使他們帶著疑問(wèn)而來(lái)，高高興興而歸。這樣既增加了處理各項(xiàng)業(yè)務(wù)的透明度，又體現(xiàn)了公平、公正、公開的服務(wù)宗旨。全年共接待來(lái)信來(lái)訪百余人次，為油田發(fā)展保一方穩(wěn)定，樹立了社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌中心的良好形象。

三、工傷保險(xiǎn)管理創(chuàng)新取得的成效

1.工傷保險(xiǎn)費(fèi)征集率99.9%，爭(zhēng)取到河南省工傷保險(xiǎn)中心在中原油田成立“河南省工傷保險(xiǎn)中心中原油田代辦處”。

2.工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)、各項(xiàng)待遇支付及時(shí)準(zhǔn)確，及時(shí)準(zhǔn)確率100%。2004年支付各項(xiàng)待遇共計(jì)1221.51萬(wàn)元。確保了工傷職工的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)了企業(yè)員工的勞動(dòng)積極性，取得了良好的社會(huì)效益，為促進(jìn)油田發(fā)展起到了穩(wěn)定器的作用。

3.根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第375號(hào)《工傷保險(xiǎn)條例》，2004年?duì)幦」ｋU(xiǎn)費(fèi)率下調(diào)1%，費(fèi)率降低了50%，全年減少工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支出1600萬(wàn)元，一般來(lái)說(shuō)，相當(dāng)于效益較好企業(yè)2億元產(chǎn)值所創(chuàng)造的利潤(rùn)。為油田降本增效作出了貢獻(xiàn)。

4.工傷保險(xiǎn)管理創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)效益說(shuō)明：

（1）單位繳費(fèi)基數(shù)核減額×1%。

（2）單位繳費(fèi)基數(shù)×1%。

（3）業(yè)務(wù)辦理效率提高節(jié)省的辦公費(fèi)用及差旅費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

林燕華.實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的模式與思考.經(jīng)濟(jì)師，2012（7）

（作者單位：中原油田社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌中心 河南濮陽(yáng) 457001）

（責(zé)編：若佳）