問題252：北京大學光華管理學院經(jīng)濟學教授劉國恩在談到中國醫(yī)療改革的時候說道：

醫(yī)改方案爭論一直圍繞一個焦點，即政府應該投給醫(yī)療服務的需方，通過國民健康保險的方式購買醫(yī)療服務，還是投給醫(yī)療服務的供方，恢復醫(yī)療機構公益性，以提供免費或低費基本醫(yī)療的方式讓利于患者。

補供方思路的核心邏輯是，通過加大對公立醫(yī)院的財政直補，包括對醫(yī)務工作者的公務員制度安排，避免其贏利性的工作動機，回歸公立醫(yī)院的公益性質，從而保障大眾從公益性醫(yī)院中獲得免費或低費的基本醫(yī)療服務。這樣的制度安排有一個重要假設，即政府主導的醫(yī)療保障與服務，可以解決醫(yī)療市場中的信息不對稱，減少第三方介入的交易成本和復雜程度，不需要通過保險購買這些服務，再配合一些制度或手段對公立機構進行監(jiān)測，就能根本解決看病難、看病貴的問題。

如果這種思路的前提假設能夠成立，當然最好?？墒堑侥壳盀橹梗覀冋也坏綄嵶C顯示，此種體制將成為一種好的制度安排。

事實上，以恢復公益性為核心手段改革公立醫(yī)療機構，對其自身的可持續(xù)發(fā)展是值得懷疑的，把醫(yī)生們界定為公益人也未必對他們的自身發(fā)展是最公平合適的。在市場經(jīng)濟的大環(huán)境下，個人的事業(yè)發(fā)展將建立在機會公平和選擇自由的基礎上，醫(yī)療服務提供者應該具有自由職業(yè)者的選擇機會，才能夠激發(fā)出動力，客觀上為社會創(chuàng)造財富。擴大醫(yī)療服務供給，從根本上緩解看病難、看病貴的供需不足矛盾。

靠行政手段強行界定個人在市場經(jīng)濟中的定位，很難期望服務提供者將按照政策制定者的意愿來完成工作，并且是可持續(xù)性的。

這是計劃經(jīng)濟的思維，而從過去計劃經(jīng)濟的實踐來看，得到的結果幾乎正好相反。

請你根據(jù)上述材料就醫(yī)療改革過程中政府與市場之間的關系談談自己的看法。

[參考答案]此前，關于醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，存在著到底是該由“市場主導”還是由“政府主導”的爭論?！罢鲗А币欢日忌巷L，讓人擔心醫(yī)療衛(wèi)生領域會不會回到低效低質的計劃經(jīng)濟時代。不過，如果“補需方”的方案能夠最終通過，則意味著無時無處不發(fā)生頑強作用的市場規(guī)律，將在醫(yī)療這個公益性領域同樣得到尊重。這是一個好現(xiàn)象，必將為未來的醫(yī)療健康發(fā)展打下基礎。

其實，過去的醫(yī)療改革之所以失敗，并不是因為“政府主導”和“市場規(guī)律”之間的對立。而是“政府主導”和“市場規(guī)律”都沒有充分發(fā)揮其應有的作用：政府在醫(yī)療的公益性問題上保障不夠；市場的競爭性不充分、公立醫(yī)院高度壟斷、醫(yī)療資源投入不公平不合理，絕大部分向大城市和高等級醫(yī)院傾斜，一般病患“就地解決”的機制不健全，導致“全國人民擠協(xié)和”的不正常局面；醫(yī)患的自由選擇權利受到損害，不論大城市還是鄉(xiāng)村，醫(yī)療資源都全面呈現(xiàn)出高度緊張局面。在大城市和高等級醫(yī)院，這種緊缺普遍表現(xiàn)為擁擠；而在小城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村及基層醫(yī)療機構，醫(yī)療資源和患者資源則雙雙短缺。這兩種形式的短缺，都會加劇醫(yī)療費用的畸高現(xiàn)象。

十七大報告中強調醫(yī)療機構的“公益性質”和“強化政府責任和投入”，已經(jīng)顯示出在保障醫(yī)療衛(wèi)生領域的公益性方面的政府首要責任；而通過全民醫(yī)保“補需方”的遵循市場規(guī)律的做法，又將最大限度地尊重和保障患者的自由選擇權利，促進機構之間公平合理地進行競爭。

政府責任下的醫(yī)療公益性與“補需方”的最佳結合，就是由政府承擔首要財政投入責任，建立起覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障及保險體系：城鎮(zhèn)職工主要由職工醫(yī)療保險承擔；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及農村居民的農村合作醫(yī)療保險，由政府提供大部分補貼；高收入階層的更高保障，由商業(yè)醫(yī)療保險完成。

與此同時，在全民醫(yī)療保障保險制度的庇護下，患者自由選擇醫(yī)療機構，市場規(guī)律就會在醫(yī)療市場中發(fā)揮作用，促進醫(yī)療機構的競爭與優(yōu)勝劣汰，促使醫(yī)療機構提供更優(yōu)質更有效的服務。

但在當前及未來相當長一段時期，“補需方”的全民醫(yī)療保障制度的建立健全，固然是當務之急，但在此基礎上，“補供方”(醫(yī)療機構和人員)的醫(yī)療資源均衡機制也不可或缺。因為歷史上，醫(yī)療資源政府投入的不均衡，已經(jīng)導致了醫(yī)療機構的“馬太效應”，城市社區(qū)和鄉(xiāng)村等基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏，醫(yī)療設備陳舊落后，導致絕大部分城市社區(qū)和鄉(xiāng)村患者不能就地選擇基層衛(wèi)生醫(yī)療機構治療，小病也要到大醫(yī)院，這樣勢必增加患者的醫(yī)療負擔，也給全民醫(yī)療保障保險和支付帶來更高風險。

綜上所述，以建立健全全民醫(yī)療保障體系為宗旨的“補需方”，應該是新一輪醫(yī)改的根本；以均衡醫(yī)療衛(wèi)生資源為目標的“補供方”，則應該成為新一輪醫(yī)改必不可少的完善內容。

（摘自《主觀題精煉題典》）