徐剛強(qiáng) 王保健 張躍輝 劉艷偉

[摘要]目的：探討B(tài)ody-Jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)應(yīng)用于自體脂肪移植隆乳的新方法和術(shù)后效果。方法：Body-Jet水動(dòng)力輔助吸脂系統(tǒng)將吸脂系統(tǒng)、借助高壓水完整沖刷切割脂肪，低負(fù)壓吸出。將吸脂、脂肪純化與注射移植置于完整的密閉系統(tǒng)中。結(jié)果：2011.5～2011.8年共完成手術(shù)16例，先天性小乳癥及哺乳后乳房回縮癥均得到較好的整復(fù)和塑形。結(jié)論：根據(jù)乳房的基礎(chǔ)條件及缺陷情況采取相應(yīng)的自體脂肪移植量及移植層次的手術(shù)方式，術(shù)后3～6個(gè)月，臨床觀察脂肪存活顯著提高，可一次達(dá)到預(yù)期隆胸效果，臨床應(yīng)用的效果確實(shí)可靠。

[關(guān)鍵詞]水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)；自體脂肪隆乳；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]R622

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-6455(2012)07-1111-02

女性能夠擁有挺拔豐滿，圓潤(rùn)秀美的乳房，是充分展現(xiàn)女性特有形體美的象征。但臨床上好多乳房發(fā)育不良，先天畸形(poland綜合征)，哺乳后乳房回縮等患者，不但影響了其女性特有的形體美，同時(shí)存在較重的心理陰影，造成女性失去自信，給日常生活及工作帶來(lái)諸多不便。故越來(lái)越多的女性希望通過(guò)外科隆乳手術(shù)以改善不足。自體脂肪隆乳術(shù)具有取材方便，脂源豐富，無(wú)排異反應(yīng)，形體重塑等優(yōu)點(diǎn)。Body-Jet水動(dòng)力輔助吸脂系統(tǒng)的應(yīng)用可將手術(shù)時(shí)間縮短，脂肪細(xì)胞存活率提高等手術(shù)成功關(guān)鍵的因素，給予充分的發(fā)揮及表現(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)如下。

1臨床資料

本組16例病例中均為女性，年齡20～45歲，年齡平均為32.5歲，其中雙側(cè)乳房發(fā)育不良6例，左側(cè)乳房未發(fā)育(poland綜合征)1例、哺乳后乳腺回縮9例。

2手術(shù)方法

2.1麻醉：靜脈復(fù)合麻醉7例，局部腫脹麻醉9例。局部腫脹麻醉液的配制為：0.9％氯化鈉500m1+2％利多卡因針10m1+5％碳酸氫鈉液10ml+腎上腺素針0.5ml?；鞈业木致橐簯?yīng)用Body-Jet水動(dòng)力系統(tǒng)術(shù)中注入，達(dá)到術(shù)區(qū)浸潤(rùn)麻醉效果。

2.2術(shù)前設(shè)計(jì)：患者站立位，標(biāo)記胸骨中線及乳房下皺襞，以乳頭為中心畫出平行線和垂直線，將乳房分為內(nèi)上內(nèi)下外上外下4個(gè)區(qū)域，受區(qū)確定范圍后畫線，并以乳房凹陷畸形區(qū)為重點(diǎn)；吸脂區(qū)則選用患者自認(rèn)為皮下脂肪較厚，局部欠完美需要吸脂塑形的區(qū)域；常用順序?yàn)殡p側(cè)大腿，髂腰部、腰背部，腹部等。

2.3手術(shù)步驟：采取相應(yīng)體位麻醉成功后，嚴(yán)格無(wú)菌操作下消毒鋪巾，Body-Jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)與配套脂肪收集器鏈接，抽吸套管安裝，開(kāi)啟壓力鍵，調(diào)整適宜水壓(Range3)腫脹液節(jié)律噴射，呈扇形(傳統(tǒng)注水機(jī)出水為柱形)。將套管放置吸脂區(qū)域皮下脂肪層，注水量較普通注水機(jī)注入量少1／2左右，且分布均勻；開(kāi)啟抽吸系統(tǒng)，調(diào)整負(fù)壓(<-0.5kPa)，水動(dòng)力的沖洗，將脂肪細(xì)胞溫和松解下來(lái)，同時(shí)脂肪及腫脹液從吸脂孔被吸出。因水刀助力沖洗減壓，操作時(shí)不費(fèi)力，供脂區(qū)吸脂后外觀平坦勻稱，塑形效果佳。經(jīng)脂肪過(guò)濾器篩選，靜止懸浮后脂肪顆粒均勻，呈稠厚乳液狀，色澤金黃，未見(jiàn)筋膜樣纖維組織，收集脂肪量為移植量的1倍左右。患者取仰臥體位，雙上肢平展，乳房移植受區(qū)消毒鋪巾，下皺襞緣5、7點(diǎn)鐘處穿刺，于腺體后、皮下層注入腫脹麻醉液，總量可使乳房豐滿圓潤(rùn)，外形完美，并記錄每側(cè)注入量(如為全麻下此步驟省略)；應(yīng)用lOml注射器吸取收集器內(nèi)脂肪組織，鏈接Body-Jet配套專用注脂管，沿穿刺孔交叉放置。以乳頭平行線為界，上極移植量較下極多約40ml，胸大肌間隙內(nèi)均衡注入60～70ml，多層次、多隧道(每條隧道約lml)，退針時(shí)低壓下交叉注射。以皮下脂肪層胸大肌層為主，脂肪顆粒移植量約等于注水量。被動(dòng)坐位對(duì)比觀察雙側(cè)乳房外形，為達(dá)到雙乳形狀的基本對(duì)稱，必要時(shí)給予補(bǔ)充矯正，效果滿意后縫合注射針孔，乳房輕柔按摩，使移植脂肪顆粒進(jìn)一步均勻分布，無(wú)硬塊聚集，紗布適度包扎，吸脂區(qū)域彈力服應(yīng)用。雙側(cè)乳房禁忌應(yīng)用繃帶壓迫固定，避免術(shù)后乳房水腫及血運(yùn)障礙。

2.4術(shù)后處理：術(shù)后給予抗生素藥物應(yīng)用3～5日預(yù)防感染；第1天脂肪采集區(qū)更換紗布，雙側(cè)乳房禁忌按摩刺激，束胸衣適度固定；第8天拆除縫線，2周后雙側(cè)乳房可給予輕柔按摩或局部熱療。

3結(jié)果

本組16例患者，獲得隨訪者15例，隨訪時(shí)間1、3、6個(gè)月，乳房形態(tài)較術(shù)前改善明顯，移植脂肪存活率高，手感佳，無(wú)紅腫硬結(jié)，液化感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后效果滿意，受術(shù)者增強(qiáng)了自信心，生活質(zhì)量較術(shù)前明顯提高(見(jiàn)圖l、2)。

4討論

自體脂肪移植隆乳術(shù)具備取材方便，供脂區(qū)形體重塑，無(wú)排斥反應(yīng)，對(duì)人體損傷輕，痛苦小等優(yōu)點(diǎn)；既往傳統(tǒng)自體脂肪移植隆乳術(shù)式，因術(shù)中人工操作環(huán)節(jié)繁瑣、費(fèi)時(shí)費(fèi)力易增加脂肪顆粒組織損傷，且術(shù)后易出現(xiàn)纖維結(jié)節(jié)鈣化，脂肪瘤、受區(qū)液化感染等并發(fā)癥，大大降低了脂肪組織的存活率。因脂肪顆粒移植量受限(每側(cè)<160m1)，且術(shù)后存活低，吸收量大(高達(dá)59％)，而出現(xiàn)術(shù)后乳房改善外形不明顯，患者對(duì)術(shù)后效果滿意度差。常需再次或多次手術(shù)的實(shí)施。Body-Jet水動(dòng)力輔助吸脂機(jī)的應(yīng)用，使自體脂肪移植隆乳術(shù)后的乳房外形改善明顯提高；其優(yōu)越性在于脂肪采集時(shí)相應(yīng)配套吸脂管精細(xì)，水動(dòng)力的參與可將使用脂肪顆粒組織未出體表時(shí)已在機(jī)體內(nèi)漂洗，篩選進(jìn)而達(dá)到脂肪純化效果，配套脂肪收集器的采納功能，使脂肪收集到注射的環(huán)節(jié)均在密封無(wú)菌狀態(tài)下實(shí)施，脫離了傳統(tǒng)的洗滌、過(guò)濾和離心等環(huán)節(jié)，避免空氣接觸，斷離污染源；Body-Jet配套脂肪收集器作用下產(chǎn)生的移植脂肪呈稠厚乳液狀，低壓力下即可推注，進(jìn)一步減少了脂肪細(xì)胞的損傷；同時(shí)脂肪移植量增加，單側(cè)乳房可達(dá)300ml，術(shù)后半年隨訪其存活率達(dá)70％～80％，并發(fā)癥少，乳房形態(tài)改善明顯，外觀自然秀挺，療效可靠，手感佳，患者滿意度高。避免了患者需再次或多次自體脂肪隆乳手術(shù)的實(shí)施。

總之Body-Jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)的臨床應(yīng)用促進(jìn)了自體脂肪移植隆乳術(shù)的進(jìn)一步完善，值得臨床推廣應(yīng)用。