李鵬超 王艷波等

在進(jìn)行一些眼科手術(shù)及操作時(shí)，因加壓眼球或牽拉眼組織而導(dǎo)斂患者出現(xiàn)心率減慢、心律失常，并伴胸悶不適等癥狀，這一現(xiàn)象稱眼心反射(ocular-cardiac reflex，OCR)。在眼部整形美容外科手術(shù)中出現(xiàn)OCR幾率也比較高，而在術(shù)后出現(xiàn)OCR情況不是很多見。我們?cè)?011年11月給1例下瞼袋患者術(shù)后加壓包扎時(shí)出現(xiàn)此種情況，提出并應(yīng)予以足夠重視，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，以策萬(wàn)全。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

某女，37歲，患者因年齡原因?qū)е律喜€皮膚松馳，下瞼袋，同時(shí)伴有內(nèi)眥贅皮，為求美觀來(lái)我院就診。檢查：血、尿常規(guī)正常，心電圖大致正常；心率76次／min，HBSAg(-)、PT 12.5s、TT 14.5s、APTT 25.0s、B.S 4.7retoo1／1。2011年12月在我院門診行眉下切口提眉術(shù)矯正上瞼松弛，內(nèi)眥贅皮矯正、皮膚入路下瞼袋修復(fù)術(shù)。術(shù)畢，脈搏76次／min、呼吸18次／mln、血壓118／80mmHg?；颊咭庾R(shí)清楚，語(yǔ)言流利，行走自如、活動(dòng)敏捷。術(shù)后1h由于為了減輕眼部水腫采用加胍包扎方法，每側(cè)眼睛部位墊付5塊6×8×8型紗布，外用彈力繃帶松緊適宜包扎。患者自覺在大約20min后出現(xiàn)心慌、煩躁、不安，恐懼等感覺。經(jīng)值班醫(yī)務(wù)人員詢問情況，測(cè)即使脈搏60次／min，血壓135／86mmHg，確定為眼心反射，打開包扎輔料，觀察患者脈搏、呼吸，特別注意心律，安慰消除恐懼心理，給予安定10mg肌注后大約5min患者恢復(fù)正常狀態(tài)。

2討論

眼心反射系指眼部受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)過度興奮而導(dǎo)致緩脈及心律失常。嚴(yán)重者可引起明顯的心臟功能改變，甚至導(dǎo)致心跳驟停而死亡，因此OCR已逐漸引起重視。

1999年Matarasso報(bào)道在眼整形手術(shù)中的OCR現(xiàn)象在100例手術(shù)中發(fā)生率達(dá)25％。1992年譚曉燕報(bào)道100例眼整形美容中OCR發(fā)生率達(dá)20％。尹飛、于加平等報(bào)道兩種入路瞼袋整復(fù)術(shù)中發(fā)生的眼心反射，馬艷、吳新民等報(bào)道眼外部整形美容外科手術(shù)中的眼心反射等文章均在眼部整形手術(shù)中加以提醒或預(yù)防。由于術(shù)者為了將術(shù)后效果更好體現(xiàn)，眼部整形手術(shù)，特別是下瞼袋修復(fù)術(shù)多采用術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間加壓，防止出血等減少術(shù)后腫脹的方法。故眼心反射亦要提起重視。

本病例在討論中，筆者認(rèn)為雖然患者在包扎過程中未覺其他不適，但是由于彈性繃帶的壓迫、黑暗等原因，造成患者心理壓力，以至于迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心慌、煩躁、不安，恐懼等感覺。脈搏較術(shù)后減慢16次／min，根據(jù)眼心反射陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：①心率減慢超過基礎(chǔ)心率10％；②每分鐘心率次數(shù)較基礎(chǔ)心率減慢10次以上；③心率減慢次數(shù)超基礎(chǔ)心率的20％。本例病例可以考慮為眼心反射。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員及時(shí)診斷和治療，緩解患者心理壓力，安定患者情緒、消除恐懼感?；颊吆芸旎謴?fù)正常狀態(tài)，遺憾的是由于沒有及時(shí)給予患者心電圖檢查，故沒有留下確鑿輔助檢查數(shù)據(jù)。藉此病例，筆者認(rèn)識(shí)到即使在眼部換藥操作過程中，也要注意眼心反射的發(fā)生。此種情況一般為患者精神緊張或?qū)ρ矍驂毫μ蟠碳ぱ奂∷隆Ｖ饕憩F(xiàn)為出汗、頭暈、胸悶、心率減慢、心律失常，嚴(yán)重者可引起心臟驟停。如不及時(shí)處理可引起死亡。嫻熟的操作技術(shù)和密切的病情觀察，采取有效的心里護(hù)理和護(hù)理措施有至關(guān)重要的作用。為避免眼心反射的發(fā)生情況，使護(hù)理人員早期發(fā)現(xiàn)眼心反射，防止眼心反射所致的心跳驟停等不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為操作前一定作好患者的心理預(yù)防，操作中動(dòng)作輕柔、嫻熟，不要用彈性繃帶，包扎時(shí)壓力適中盡量避免眼心反射的發(fā)生。一旦發(fā)生，緊急做好OCR的處理：①一旦可疑或發(fā)生OCR應(yīng)立即停止一切操作，觀察患者脈搏、呼吸，特別注意心律，安慰消除恐懼心理；②病情不見好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步發(fā)展：應(yīng)立即給阿托品肌注或靜注(兒童0.01mg／kg，成人0.5mg／次)，經(jīng)處理或一般都會(huì)很快恢復(fù)正常；③若病情不好轉(zhuǎn)，應(yīng)請(qǐng)麻醉醫(yī)師、心電監(jiān)護(hù)配合下，緊急處理。此種情況引以為戒。