唐英

[摘要]成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要基礎(chǔ)工作，直接反映了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的水平，是醫(yī)院應(yīng)對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要基石。本文在闡述醫(yī)院成本核算概念的基礎(chǔ)上，分析當(dāng)前醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題，并提出針對(duì)性的解決建議，以期為提高醫(yī)院成本核算管理水平服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院成本核算；問(wèn)題；建議

[中圖分類號(hào)]RIP73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2012）52-0089-02

1醫(yī)院成本核算概念

要分析醫(yī)院成本核算，就必須先明確醫(yī)院成本。所謂醫(yī)院成本，是指醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，所發(fā)生的勞動(dòng)耗費(fèi)和一切物化勞動(dòng)的總和。從這個(gè)概念出發(fā)，可以將醫(yī)院成本核算總結(jié)為：醫(yī)院在對(duì)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院所發(fā)生的各種費(fèi)用進(jìn)行記錄、整理、計(jì)算和分析，結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)，按照一定的規(guī)律，區(qū)分項(xiàng)目、時(shí)間段以及范圍，計(jì)算其服務(wù)成本和單位成本，從而確定在這一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)的成本水平。除此之外，醫(yī)院成本核算還承擔(dān)著對(duì)醫(yī)院成本計(jì)劃完成情況的考核評(píng)價(jià)職能，這有利于醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整，從而使有限的資源向更能創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的部門傾斜，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平的不斷提升。

2醫(yī)院成本核算存在問(wèn)題分析

醫(yī)院成本核算工作的基礎(chǔ)是工業(yè)企業(yè)成本核算，雖然后者有著十分成熟的成本核算體系，但必須看到，與工業(yè)企業(yè)相比，醫(yī)院有著其自身十分突出的個(gè)性特點(diǎn)，兩者的業(yè)務(wù)性質(zhì)與核算對(duì)象都有著較大的區(qū)別。正因?yàn)槿绱耍?dāng)前我們的醫(yī)院成本核算中還存在較大問(wèn)題，涵蓋了收入分配、費(fèi)用分?jǐn)偟雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)，具體而言，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2.1對(duì)醫(yī)院成本核算缺乏正確認(rèn)識(shí)

成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，是對(duì)醫(yī)院全方位與全過(guò)程的檢驗(yàn)與控制，從專業(yè)角度上來(lái)看，它具有很強(qiáng)的專業(yè)性，非財(cái)會(huì)人員難以勝任。從實(shí)踐角度來(lái)看，它又涉及多個(gè)部門，工作量十分龐大，從核算對(duì)象到最小核算單位，都需要成本核算人員進(jìn)行明確劃分，而收入如何分割、費(fèi)用如何分?jǐn)傄约叭绾螌⒊杀竞怂阆到y(tǒng)與醫(yī)院其他管理系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，都是醫(yī)院成本核算人員必須考慮的問(wèn)題。從當(dāng)前情況來(lái)看，這項(xiàng)必須由院長(zhǎng)牽頭，由相關(guān)科室共同完成的工作，卻只是由財(cái)務(wù)部門“孤獨(dú)”的進(jìn)行。如此一來(lái)，由于缺乏科室與醫(yī)院?jiǎn)T工的參與，財(cái)務(wù)部門唱獨(dú)角戲的成本核算不僅與實(shí)際情況存在出入，而且無(wú)法實(shí)現(xiàn)通過(guò)成本核算控制、降低成本的目的，使醫(yī)院成本核算效用大打折扣。

2.2將成本核算等同獎(jiǎng)金計(jì)算

對(duì)醫(yī)院成本核算缺乏正確認(rèn)識(shí)，使不少醫(yī)院開展的成本核算，所做的工作就是完成通過(guò)收入來(lái)確定收支節(jié)余，進(jìn)而按照比較來(lái)確定各個(gè)科室與個(gè)人的獎(jiǎng)金。應(yīng)該說(shuō)，成本核算是計(jì)算獎(jiǎng)金的基礎(chǔ)性工作，但成本核算的職能遠(yuǎn)不止計(jì)算獎(jiǎng)金。從醫(yī)院內(nèi)部來(lái)看，成本核算是要通過(guò)對(duì)核算單位的確定，來(lái)控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中各個(gè)環(huán)節(jié)的成本支出，從而使醫(yī)院的成本支出在醫(yī)院快速發(fā)展的同時(shí)保持合理的范圍。而從醫(yī)院外部來(lái)看，成本核算是醫(yī)院控制成本支出、提高其競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。越是那些成本支出控制得好的醫(yī)院，越有可能為患者讓利，從而取得患者的認(rèn)同，贏得競(jìng)爭(zhēng)。將成本核算等同獎(jiǎng)金計(jì)算，顯然是當(dāng)前醫(yī)院成本核算中必須進(jìn)行改進(jìn)的一個(gè)重要方面。

2.3成本核算理念不夠科學(xué)

醫(yī)院成本核算理念不夠科學(xué)突出表現(xiàn)在幾個(gè)方面。一是平均主義，受長(zhǎng)期事業(yè)單位大鍋飯的影響，平均主義的思想比較嚴(yán)重。一些人總是希望成本核算以后的利益分配應(yīng)該堅(jiān)持統(tǒng)一分配。而事實(shí)上，這種思想非常要不得，這主要是因?yàn)獒t(yī)院各個(gè)科室有其專業(yè)的特殊性，不同科室所采取的治療方法是不一樣的，付出的勞動(dòng)也不一樣，創(chuàng)造的效益與承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也大不一樣?；谄骄髁x進(jìn)行成本核算很顯然是極其錯(cuò)誤的，要堅(jiān)持不同情況不同分析，利益分配也應(yīng)該有所區(qū)別。二是成本核算過(guò)于泛泛，對(duì)不同科室的具體情況沒(méi)有進(jìn)行核算前的區(qū)分。近期是醫(yī)院快速發(fā)展的時(shí)期，醫(yī)院科室設(shè)置加快，在一些新的科室，其固定資產(chǎn)都是新的，與舊的科室固定資產(chǎn)折舊率大不相同，其所占用的成本也不相同，如果不能區(qū)分這些現(xiàn)實(shí)存在的不同情況，進(jìn)行成本核算無(wú)疑是不科學(xué)的。三是全面成本核算運(yùn)用不到位，由于科室之間的天賦不同，醫(yī)院在面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)壓力、加快發(fā)展的時(shí)期，應(yīng)該大力推進(jìn)醫(yī)院全面成本核算，從而提升成本核算水平。但事實(shí)上，目前采取全面成本核算的醫(yī)院并不多。

3提高醫(yī)院成本核算水平的對(duì)策

提高醫(yī)院成本核算水平，是醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平與競(jìng)爭(zhēng)力的需要，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要，必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，從制度入手，以控制成本支出為目標(biāo)，不斷提高醫(yī)院成本核算水平。

3.1細(xì)化成本核算原始記錄工作

原始記錄是做好成本核算工作的重要基礎(chǔ)，細(xì)化成本核算原始記錄，一是要對(duì)醫(yī)院的各種材料物資進(jìn)行認(rèn)真的稱量，按照物資的流動(dòng)做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的憑證，使物資的流動(dòng)始終有據(jù)可查。二是要嚴(yán)格材料物資的流動(dòng)手續(xù)辦理，從收取、發(fā)放到領(lǐng)用，再到退還，都必須有相應(yīng)的授權(quán)與領(lǐng)用記錄。三是要嚴(yán)格執(zhí)行成本分析制度，對(duì)每一次成本分析所使用的資料以及每次的分析結(jié)果，都要做好記錄，從而為醫(yī)院修正核算誤差留下第一手資料，真正為不斷分析成本支出原因，探求完善成本核算方法，降低支出成本的有效途徑提供科學(xué)依據(jù)。四是完善管理費(fèi)用的原始記錄，管理費(fèi)用的分?jǐn)偱c控制也是成本核算比較難控制的領(lǐng)域。特別是分配標(biāo)準(zhǔn)難以確定，完善了管理費(fèi)用的原始記錄，可以方便將醫(yī)院的管理費(fèi)用直接轉(zhuǎn)入醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余，而不用分?jǐn)傖t(yī)療支出和藥品支出，以便更好地反映醫(yī)院總體收支情況。

3.2提高成本核算人員的業(yè)務(wù)水平

醫(yī)院成本核算，既要求業(yè)務(wù)人員擁有較強(qiáng)的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也需要有醫(yī)學(xué)知識(shí)、計(jì)算機(jī)技能等知識(shí)，對(duì)于從事成本核算的工作人員要求很高。目前來(lái)看，醫(yī)院成本核算人員的素質(zhì)還有待提升，必須不斷提高其業(yè)務(wù)水平。一方面，要大力培訓(xùn)與引進(jìn)相關(guān)人才，在對(duì)現(xiàn)有成本核算人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，從而在提高其成本核算水平的基礎(chǔ)上，要大力引進(jìn)相關(guān)人才，可以從財(cái)務(wù)與醫(yī)學(xué)管理等方面入手，引進(jìn)后進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其迅速掌握醫(yī)院成本核算工作要求，從整體上提高醫(yī)院成本核算工作效率。另一方面，要加強(qiáng)成本核算人員的思想道德與管理水平。思想道德好是做好成本核算工作的基礎(chǔ)，而綜合管理水平高，是進(jìn)一步提升成本核算工作水平的有效途徑。成本核算工作人員水平的高低，決定了醫(yī)院成本核算工作水平與成本控制水平，對(duì)醫(yī)院提升競(jìng)爭(zhēng)力至關(guān)重要。要在強(qiáng)化大家對(duì)成本核算工作重要性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，使成本核算工作人員更好地理解通過(guò)成本核算工作提高醫(yī)院管理效率，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要性，最終為醫(yī)院成本核算工作提升競(jìng)爭(zhēng)力服務(wù)。

3.3提高成本核算信息化水平

網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，給我們的生活帶來(lái)了巨大的變化，醫(yī)院成本核算工作也不例外，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)已成為現(xiàn)代醫(yī)院加強(qiáng)其管理工作必不可少的基礎(chǔ)性條件。要學(xué)會(huì)借助計(jì)算機(jī)軟硬件不斷提高成本核算信息化水平。一方面，要大力推進(jìn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)硬件建設(shè)，通過(guò)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，將各個(gè)科室、護(hù)士站、醫(yī)生辦等節(jié)點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)，使成本核算能夠建立在第一手資料的掌握上，提高成本核算的真實(shí)性。成本核算涉及醫(yī)院管理的方方面面，要消除成本核算可能存在的漏洞，就必須借助第一手資料，這也有助于提高成本核算后對(duì)醫(yī)院成本支出的科學(xué)評(píng)價(jià)，最終有利于提高醫(yī)院管理水平。另一方面，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，大力開發(fā)相關(guān)的成本核算軟件。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建成，使醫(yī)院開發(fā)相應(yīng)軟件并加以運(yùn)用具備了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)成本核算軟件的開發(fā)與運(yùn)用，可以在很大程度上避免傳統(tǒng)手工核算所存在的準(zhǔn)確性差的問(wèn)題。可以在前期建立各個(gè)工作站點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)局域網(wǎng)的運(yùn)行，自動(dòng)收集成本核算所需的各類數(shù)據(jù)，再進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與評(píng)價(jià)就顯得更為便捷，有利于提高醫(yī)院成本核算的效率，真正實(shí)現(xiàn)成本核算的預(yù)測(cè)與控制等功能，繼而為醫(yī)院全面提升管理效率服務(wù)。

3.4從根源上控制成本支出

進(jìn)行醫(yī)院成本核算，其根本目的在于對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本支出進(jìn)行控制，達(dá)到支出合理、成本降低的目標(biāo)。在做好成本核算各項(xiàng)基本工作的同時(shí)，醫(yī)院必須本著控制成本支出的目的，從根源上控制成本支出。一方面，要加強(qiáng)人事制度改革，控制人員的非受控增長(zhǎng)。要通過(guò)成本核算工作的開展，使每一個(gè)科室與每一位員工都樹立起成本觀念，使其在成本核算的壓力下，自覺(jué)地進(jìn)行成本支出的控制。在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力最終還是要依靠科技進(jìn)步與服務(wù)水平提升來(lái)實(shí)現(xiàn)。要改變以前那種人海戰(zhàn)術(shù)，實(shí)行科室精簡(jiǎn)，競(jìng)聘上網(wǎng)，通過(guò)將優(yōu)秀人員選拔出來(lái)，減少不必要的臨時(shí)工人，進(jìn)而進(jìn)一步降低科室的人員成本支出。另一方面，要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理。成本核算下，固定資產(chǎn)的購(gòu)置與使用，都會(huì)被當(dāng)做成本計(jì)入科室成本，如此一來(lái)，科室不得考慮對(duì)專業(yè)醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的使用，從而有利于加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門要順應(yīng)形勢(shì)，從制度入手，以加強(qiáng)人員觀念為主，提高固定資產(chǎn)管理水平。

4結(jié)論

在醫(yī)療體制改革日益深入的今天，醫(yī)院必須不斷提升其競(jìng)爭(zhēng)力，才能在市場(chǎng)上獲得生存與發(fā)展的機(jī)會(huì)。而這一切，歸根結(jié)底就是要醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療服務(wù)水平的提升與成本支出的有效控制來(lái)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院管理人員應(yīng)該看到成本核算在成本支出控制上的突出功能，針對(duì)當(dāng)前存在的成本核算問(wèn)題，通過(guò)改變工作人員觀念，從根源上控制成本支出，做好成本核算原始記錄基礎(chǔ)工作、提高成本核算工作人員業(yè)務(wù)水平等工作，并借助成本核算信息化水平，不斷提高醫(yī)院成本核算水平，進(jìn)而提高醫(yī)院管理水平與競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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