朱敏　王建良　陳鳳喜

摘要：通過問卷調(diào)查和入戶訪談的形式對錦溪鎮(zhèn)農(nóng)村居民使用公共健身設施比例、獲得保健與醫(yī)療信息的主要途徑、對醫(yī)療費用的接受程度和對醫(yī)保的肯定程度等情況進行調(diào)查，結(jié)果表明，要滿足小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的保健與醫(yī)療需求，就必須加大公共保健信息的宣傳力度，并逐步完善公共保健設施；完善各類科室，尤其是心血管科室的設置，并增設內(nèi)分泌科室；加大農(nóng)村醫(yī)療保險力度；完善村級社區(qū)醫(yī)院的設施并不斷提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員的素質(zhì)。

關鍵詞：小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)；醫(yī)療保?。会t(yī)療需求；醫(yī)保

中圖分類號：C91

文獻標識碼：A

文章編號：1671—6604（2012）00—0060—03

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為向廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務的重要場所，在我國的醫(yī)療設施體系中占有非常重要的地位。本文重點對鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民保健與醫(yī)療需求進行調(diào)查分析，以期為小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民保健與醫(yī)療建設提供指導依據(jù)。本研究以昆山市錦溪鎮(zhèn)全體農(nóng)村地區(qū)居民為調(diào)查對象，分別對居，民保健與醫(yī)療需求兩方面進行問卷調(diào)查及訪談調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括居民一般情況、近兩周就醫(yī)情況、公共健身設施使用情況、醫(yī)療需求及對現(xiàn)有醫(yī)療狀況的滿意度等。本次調(diào)查共發(fā)放問卷3100份，回收問卷3080份，其中有效問卷3060份，問卷有效率達99.35%。本研究采用MS excel建立數(shù)據(jù)庫，并用該軟件進行數(shù)據(jù)分析。

在此次3100位的調(diào)查對象中，男性所占比例為43.53%，女性所占比例為56.47%。7——35歲年齡段人口數(shù)所占比例為20.37%，36——55歲年齡段人口數(shù)所占比例為48.15%，56歲以上為31.15%。健康狀況良好的居民占總?cè)藬?shù)比例為51.49%，有慢性病的居民占到了總?cè)藬?shù)的39.80%，未說明的人數(shù)比例為8.71%。居民的文化程度情況為：小學及小學以下程度占到了47.76%，初高中文化程度所占比例為41.29%，大專以上學歷所占比例為10.95%。年收入統(tǒng)計1萬元以下所占比例為28.61%，1——2萬元之間所占比例為41.54%，2——3萬元以上所占比例為12.94%，三萬元以上所占比例為16.91%。職業(yè)統(tǒng)計情況為27.36%為本地農(nóng)民，本地工人所占人口比例為22.26%，一般企事業(yè)管理者及個體戶所占比例為11.19%，退休人口所占比例為9.95%，學生所占人口比例為3.23%，其他工作人員所占比例為26.01%。

（一）居民對公共保健設施的看法

錦溪鎮(zhèn)農(nóng)村居民對公共保健設施的使用率偏低，74.33%的居民一周僅使用一次公共保健設施進行鍛煉或者很少使用；約十分之一的居民每天使用公共保健設施健身，經(jīng)常使用公共保健設施人口數(shù)所占比率為21.37%，具體情況見下頁表1。農(nóng)村居民半數(shù)以上選擇在自己家里鍛煉身體，占調(diào)研人數(shù)的51.74%；其次是26.61%的居民在自己住宅的社區(qū)公共保健場所進行體育鍛煉；由于近年來錦溪鎮(zhèn)的公共空間建設卓有成效，有將近百分之二十的居民去公園健身；錦東中心由于地處鎮(zhèn)區(qū)偏東邊，交通不便，雖然有較好的設施，但居民不太愿意使用該地的公共保健設施。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約百分之三十的居民對本鎮(zhèn)的公共保健設施比較滿意，居民反映比較大的問題是公共保健設施太少以及種類不夠齊全，具體見表2所示。

（二）居民獲得醫(yī)療保健信息的途徑

隨著互聯(lián)網(wǎng)等多媒體信息媒介對家庭生活影響的不斷加劇，大多數(shù)農(nóng)村居民從網(wǎng)絡及電視上獲取了醫(yī)療保健信息，占調(diào)查人數(shù)的74.63%；占據(jù)第二位的傳播途徑是報刊，占調(diào)查人數(shù)的15，67%；居民從醫(yī)院獲得醫(yī)療保健信息的比例較小，僅占4.98%。

（三）對專家門診的看法

從數(shù)據(jù)分析來看，約五分之一的居民希望心血管科室的專家常來本鎮(zhèn)醫(yī)院坐診，位列期望值第一；選擇內(nèi)分泌科和兒科專家常來坐診的人數(shù)均超過10%。接下來依次是婦科、消化科、呼吸科和泌尿系統(tǒng)科。值得一提的是選擇其他科室的人數(shù)加起來為35.32%，這說明錦溪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的科室設置偏少，相關的醫(yī)療人員不足。對專家前來坐診的時間半數(shù)以上的居民覺得任何時間均可，23.88%的居民覺得專家在雙休日坐診本鎮(zhèn)醫(yī)院比較妥當，不耽誤上班時間，具體見表3、表4所示。

（四）對看病的滿意度

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過四分之三的農(nóng)村居民對看病是否便捷表示十分滿意，認為現(xiàn)在看病比較方便的人數(shù)是16.16%，兩者人數(shù)相加超過90%，說明錦溪鎮(zhèn)的醫(yī)院數(shù)量和選址比較合理。鑒于錦溪人民醫(yī)院是錦溪鎮(zhèn)開設最早，設施最齊全的衛(wèi)生院，因而84.08%的居民生病了選擇在該院住院，其次有6.71%的居民選擇在昆山市區(qū)住院。交通的便利使得居民對醫(yī)院的選擇面大大拓展，在對居民的訪談中可以發(fā)現(xiàn)，錦溪鎮(zhèn)周邊地區(qū)如蘇州、上海也是居民選擇就醫(yī)和住院的熱門地點，具體見表5、表6所示。

（五）對醫(yī)療費用的看法

本次調(diào)查顯示，將近百分之五十的居民認為現(xiàn)在的醫(yī)療費用非常昂貴，37.56%的居民認為醫(yī)療費用昂貴但是可以接受，綜合來說，絕大多數(shù)居民都認為現(xiàn)今的看病費用是昂貴的，只有少部分人認為是不貴的，占11.44%。居民對醫(yī)療保險普遍持褒揚態(tài)度，約75%的居民覺得醫(yī)療保險的作用很大，但同時也有約20%的居民認現(xiàn)在的醫(yī)療保險作用很有限，具體見表7、表8所示。

調(diào)查的具體情況表明，要滿足小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民保健與醫(yī)療的需求，就必須進一步加強醫(yī)院與基本醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)動，在醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間建立有效機制。從規(guī)劃引導、管理體制、運作機制和服務模式人手，優(yōu)化資源，理順關系，明確職責，加強協(xié)作，構(gòu)建科學合理的分工協(xié)作機制，切實解決群眾看病就醫(yī)難問題，具體可從以下幾個方面人手：

（一）改變服務模式，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道

在新一輪醫(yī)改實施的背景下，作為微觀操作層面工具的鄉(xiāng)村一體化，將被衛(wèi)生管理者用于深化農(nóng)村衛(wèi)生改革這一宏觀大局。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應由?？漆t(yī)療模式向全科醫(yī)療模式發(fā)展，“醫(yī)防并重”，兩手都要抓，兩手都要硬。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否滿足居民群眾的就醫(yī)需求，能否真正解決“看病難”的問題，除了降低費用之外，關鍵更在于醫(yī)療質(zhì)量、安全是否能夠得到保證，醫(yī)療技術能否使群眾信服，能否真正做到小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鎮(zhèn)。社區(qū)衛(wèi)生服務中心除了醫(yī)療功能外，還具有預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導等功能。社區(qū)衛(wèi)生服務中心不僅要治療疾病，還要考慮如何維護人們的健康，滿足人們保健消費的需求等。為此，應整合社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、醫(yī)院和社會力量等各方人力資源，形成優(yōu)勢互補，突出重點人群，兼顧全體居民，逐步形成全科醫(yī)生與社區(qū)居民“一對一”的契約式服務關系，使居民獲得綜合、連續(xù)、主動的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，促進社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)分工協(xié)作機制的形成，使全科醫(yī)生成為居民健康的“守門人”。在中心就診的病人需要大型設備檢查或特殊治療時，可由中心的護士陪同到醫(yī)院診治，需要到醫(yī)院住院的由中心的護士直接護送到病房；醫(yī)院住院的病人需要回社區(qū)康復治療的，由病房醫(yī)生電話通知中心醫(yī)生做好交接，使下轉(zhuǎn)病人得到及時隨訪指導，這樣的雙向轉(zhuǎn)診模式將進一步促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平的不斷提高。

（二）建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制

從群眾不斷增長的醫(yī)療服務需求和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標來看，只有較大幅度地增加政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制，遏制住醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)收傾向，才能有效降低群眾的醫(yī)藥費用負擔，維護人民健康利益。要落實公益性，就要建立和完善政府的衛(wèi)生投入機制，各級政府都要增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕。

（三）加大醫(yī)保政策的引導作用

堅持“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動，充分發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用，提高社區(qū)就診報銷比例，吸引常見病、慢性病患者在社區(qū)就診。大力推行醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮結(jié)算經(jīng)濟杠桿的引導激勵作用，引導常見病、慢性病患者向基層轉(zhuǎn)移，促進基層由醫(yī)療服務向健康服務轉(zhuǎn)移，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，建立科學合理的分工協(xié)作機制，有效控制醫(yī)療費用的增長幅度。

（四）完善村級社區(qū)醫(yī)院的設施，提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員的素質(zhì)

村級社區(qū)醫(yī)院是城鎮(zhèn)醫(yī)院的重要組成部分，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的必要補充。農(nóng)村居民的居住地普遍離鎮(zhèn)區(qū)較遠，對于某些急慢性疾病和多發(fā)病的治療往往選擇就近醫(yī)治。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的大前提下，應做到具體問題具體分析，充分利用自身的人才、資金、技術、設備和管理等資源優(yōu)勢，投資承辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過派出技術人才，提供先進的醫(yī)療技術和新的管理理念，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術人員的業(yè)務水平和服務能力，提升患者滿意度，切實提高區(qū)域內(nèi)居民的健康水平。社區(qū)醫(yī)院的配置較低、醫(yī)務人員的素質(zhì)不高等現(xiàn)象導致居民對社區(qū)醫(yī)院的不信任程度加深。加大對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員的培養(yǎng)力度，平時邀請中心醫(yī)院的醫(yī)生常去社區(qū)醫(yī)院輪流問診，可在一定程度上促進社區(qū)醫(yī)療水平的提高。

（五）加強健康教育的宣傳力度，完善公共保健設施

在宣傳引導方面要通過多種形式大力宣傳健康教育的服務內(nèi)容，傳播健康理念，倡導健康文明的生活方式和行為習慣。堅持典型引路，積極培育、廣泛宣傳，形成健康責任契約服務的良好社會氛圍。醫(yī)院對公共保健信息的傳播有義不容辭的責任，在居民常去的公園、社區(qū)活動中心等公共場所張貼相關宣傳信息，并增設一些公共保健課程，幫助農(nóng)村居民了解公共保健知識并輔助居民進行鍛煉保健。

（責任編輯 張向鳳）