王全根 丁厚中
摘要:對昆山市錦溪鎮(zhèn)的21個行政村和2個居委會的老年人健康狀況和醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查分析表明:老年人高血壓、高血脂、高血糖等慢性病檢出率高,老齡人口發(fā)病率高。為此,需要進(jìn)一步建立健全老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置,改善就診環(huán)境,更新儀器設(shè)備,大力開展相關(guān)疾病保健知識的宣教和預(yù)防干預(yù),從而建立小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年居民醫(yī)療服務(wù)體系。
關(guān)鍵詞:小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn);老齡化;醫(yī)療保障
中圖分類號:C91 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
文章編號:1671—6604(2012)00—0063—05
21世紀(jì)初,我國已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化社會,據(jù)第六次全國人口普查統(tǒng)計,目前我國60歲以上老年人口已達(dá)1.78億,占總?cè)丝诘?3.26%,其中65歲及以上人口為1.19億,占8.87%。同時,有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)還顯示,我國農(nóng)村地區(qū)老齡化問題的壓力遠(yuǎn)大于城鎮(zhèn)地區(qū),老齡化速度也高于許多發(fā)達(dá)國家的農(nóng)村。隨著人口老齡化的不斷加劇,關(guān)注農(nóng)村老年人健康,為老年人提供良好的醫(yī)療服務(wù)不僅是黨和政府改善民生的重要舉措,也是全面實(shí)現(xiàn)小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)的重要內(nèi)容。
小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)是指在經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)地區(qū)建設(shè)具備與其經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系,以滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村居民的健康需求。江蘇省昆山市連續(xù)多年排名中國百強(qiáng)縣之首,作為中國小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樣板——錦溪人民醫(yī)院(錦溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)承擔(dān)著“十一五”國家科技支撐計劃重點(diǎn)項(xiàng)目“不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科技綜合示范及相應(yīng)產(chǎn)品開發(fā)”中的“小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)集成綜合示范四”的研究任務(wù),本研究以江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院(錦溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)為主體,調(diào)查錦溪鎮(zhèn)城鎮(zhèn)老年居民的健康情況和醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀,在分析的基礎(chǔ)上提出建議和對策,旨在建立更為完善的老年居民醫(yī)療服務(wù)體系,以滿足小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求,促進(jìn)老年健康事業(yè)的發(fā)展。
一、研究對象和方法
隨著健康水平的提高和人均期望壽命的延長,錦溪鎮(zhèn)人口老齡化的問題也越來越突出,60歲以上人口已占總?cè)丝诘?1.20%。本課題組采用流動體檢車進(jìn)村集中免費(fèi)體檢,收集了江蘇省昆山市錦溪鎮(zhèn)21個行政村和2個居委會共9393名60歲以上老年人的血脂、血糖、血壓等數(shù)據(jù),其中男性4386人,年齡為60—97歲,女性5007人,年齡為60—102歲,男女之比為1:1.14。
將調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用EpiData3.02輸入電腦,以SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。根據(jù)年齡將9393名老年人分為3組,A組為60—69歲年齡組,B組為70——79年齡組,C組為80歲及以上年齡組,分別統(tǒng)計不同年齡段男、女不同指標(biāo)患病率。
二、研究結(jié)果
(一)老齡人口健康狀況
1 體重情況。參加體檢的老年人體重指數(shù)不在正常范圍內(nèi)的人數(shù)是3646人,占38.82%,其中輕體重554人,占5.90%;超重2509人,占26.71%,肥胖586人,占6.24%。體重超重率以60——69歲年齡組最高,且男女間體重異常存在顯著性差異身體(具體見表1),可以看出,超重與肥胖發(fā)生率較高,占32.95%,這與老年病發(fā)病率明顯相關(guān),需要提示其控制飲食、減輕體重,這對預(yù)防高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血病、膽囊炎、膽石癥有益。
2 疾病檢出情況。主要包括以下三個方面:(1)不同性別患病情況。各項(xiàng)指標(biāo)正常共1311人,其中A組男597人、女358人,B組男201人、女84人,C組男49人、女22人,占全部體檢人數(shù)的13.96%。其余檢出超過一項(xiàng)異常陽性病癥者8082人,其中男3539人,女4543人,占全部體檢人數(shù)的86.04%(各年齡組情況見表2)。(2)陽性病癥檢出順位。在異常的8082人中,前10位陽性病癥檢出率順位情況(一人可有一項(xiàng)或多項(xiàng)陽性結(jié)果)分別是高血壓3299名(占40.82%)、高血脂2653名(占32.83%)、血常規(guī)異常2118名(占26.21%)、高血糖1884名(占23.31%)、心電圖異常1806名(占22.35%)、尿隱血1762名(占21.80%)、高尿酸1168名(占14.45%)、尿蛋白685名(占8.60%)、胸透異常578名(占7.15%)、肝功能異常373名(占4.62%),以上疾病或異常指標(biāo)是危害老年人身體健康的主要原因,而且隨著年齡增長,其患病率呈上升趨勢,與文獻(xiàn)報道一致。(3)部分陽性病癥不同性別檢出率。高血壓A組、B組、C組檢出率女性均高于男性,兩者比較有(顯著)差異性;高血脂、血常規(guī)異常A組、B組、C組檢出率女性均高于男性,兩者比較有顯著差異性;高血糖C組女性檢出率高于男性,兩者有差異性;心電圖異常B組、C組男性檢出率均高于女性,兩組有顯著差異性;高尿酸A組、B組、C組檢出率男性均高于女性,兩者比較有顯著差異性;轉(zhuǎn)氨酶高A組男性檢出率高于女性,兩者有顯著差異性(具體見表3)。
高血壓病在老年人中的患病率最高,占40.82%,既影響患者生活質(zhì)量,又可能導(dǎo)致心腦血管損害,與高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病及代謝綜合癥互為危險因素。高血脂患病率32.83%,各年齡段女性發(fā)病率均高于男性,性別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,女性隨著年齡增加,高血脂發(fā)生率增加,這可能與女性的雌激素變化有關(guān)。高血糖發(fā)生率在本組資料中符合高血糖發(fā)生特征。高尿酸是導(dǎo)致痛風(fēng)的重要因素,同時也是腎功能損害的重要指標(biāo)之一,本研究中高尿酸發(fā)生率占14.45%,并且是男性易發(fā),男女比有顯著性差異,這與梁麗萍等報道相同,這可能與男性喜歡飲酒、吸煙、高脂高能飲食等不良生活方式有關(guān)。
3 兩周看病率。隨著年齡的增加,居民兩周患病率有逐漸增高的趨勢,從疾病系統(tǒng)別來看,前五位依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,合計占疾病總數(shù)的97.8%。可能與年齡增大,身體器官功能衰退明顯,抵抗力下降有關(guān)。不同性別年齡別兩周患病率男性一直高于女性(具體見表4)。兩周患病的疾病類型顯示,老年人的兩周患病率較高,可能與老年人是慢性病的高發(fā)人群有關(guān)。慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)是導(dǎo)致居民兩周患病的最主要原因,做好預(yù)防工作可以大大減少慢性病患病率。
(二)老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀
1 衛(wèi)生服務(wù)人力規(guī)模。錦溪鎮(zhèn)擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站7個,人力資源配置結(jié)構(gòu)不合理,主要表現(xiàn)在:(1)全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)量少。院、所在崗人員184人,在編人員159人,鄉(xiāng)村醫(yī)生30人。每千人口數(shù)3.1人(含社區(qū)醫(yī)生),每床配備人數(shù)2.1人,衛(wèi)技人員占總?cè)藬?shù)比例為76.08%。而2010年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員占比為84.50%。DMJ 2010年蘇州市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況顯示衛(wèi)技人員占比為81.72%。(2)醫(yī)護(hù)比例不合理,護(hù)士比例偏小。衛(wèi)技人員中醫(yī)生人數(shù)為70,護(hù)士人數(shù)為48,醫(yī)護(hù)比為1:0.68。2010年全國衛(wèi)生人員中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊護(hù)士比為1:0.85;而2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比為1:0.48。(3)中年技術(shù)骨干和高素質(zhì)衛(wèi)生人才缺乏:衛(wèi)技人員中中高級以上職稱人數(shù)54人(38.57%),其中醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員分別為33人(23.57%)、15人(10.71%)、6人(4.29%),具體見表6。無職稱人員數(shù)9(6.43%)人,其中未定級8人(5.71%),未取得資格1人(0.72%),具體見表5。
2 居民對衛(wèi)生院服務(wù)滿意度。錦溪鎮(zhèn)居民對衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)水平及就診方便程度滿意率較高,對就診環(huán)境及就診儀器設(shè)備滿意率較低,居民自感病重時選擇衛(wèi)生院的占71.9%,說明錦溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體醫(yī)療水平較高,居民認(rèn)可度較高。
本次調(diào)查中希望今后得到家庭護(hù)理、醫(yī)生到家里出診、康復(fù)指導(dǎo)這三種衛(wèi)生保健服務(wù)的居民很多,分別占調(diào)查人數(shù)的52.3%、23.0%、20.9%,這可能與當(dāng)?shù)乩淆g化人口較多、患慢性病者及發(fā)生并發(fā)癥者居多、行動不便有關(guān),加之隨著家庭經(jīng)濟(jì)水平的提高,老年人希望得到高質(zhì)量護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及診療的愿望逐漸增強(qiáng)。
調(diào)查顯示,居民患病后初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主,分別占74.8%和21.9%,這可能與施行國家基本藥物制度有關(guān),老年居民更傾向于到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。
3 對老年公共保健的態(tài)度和需求。錦溪鎮(zhèn)居民對公共保健設(shè)施的使用率偏低,74.33%的居民一周僅使用一次公共保健設(shè)施進(jìn)行鍛煉或者很少使用;約十分之一的居民每天使用公共保健設(shè)施健身,經(jīng)常使用公共保健設(shè)施的加起來為21.37%。
老年居民對社區(qū)衛(wèi)生保健知識的主要來源是電視和報紙,僅有42.35%的居民希望從衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員那里獲取衛(wèi)生與健康知識,而24.56%的居民經(jīng)常在看病時從醫(yī)務(wù)人員處獲得相關(guān)的健康知識,僅12.65%的居民最希望通過上門服務(wù)來得到保健服務(wù)。社區(qū)居民對高血壓和糖尿病相關(guān)知識的知曉率均偏低,而最希望得到的保健知識則是關(guān)系人民群眾日常生活的一些常見?。ㄈ绺哐獕?、心臟病、糖尿病等)的防治知識。
三、對策與建議
(一)建立健全老年病醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)
小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)利用現(xiàn)有醫(yī)療資源,不斷完善老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能。在街道領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與和專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,以居民健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向,采取一、二、三級預(yù)防相結(jié)合,通過健康教育和健康促進(jìn),在社區(qū)居民中開展以高血壓和糖尿病為主的慢性病干預(yù)和綜合防治,降低或消除危險因素,切實(shí)提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還需要開展好老年健康檔案建立、健康教育、慢性病管理、居家護(hù)理及心理慰藉等服務(wù),形成完善的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。另外還要充分發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用,同時建立信息相互交換、業(yè)務(wù)相互交流、轉(zhuǎn)診無縫鏈接的良性機(jī)制,解決老年人看病難問題,實(shí)現(xiàn)老年人“病而不殘、殘而不廢、廢有所料、終有所歸”的愿望。
(二)加強(qiáng)老年病醫(yī)療隊(duì)伍人才的培養(yǎng)
老年病醫(yī)師是實(shí)施老年居民醫(yī)療服務(wù)的主體,其學(xué)識水平、醫(yī)技水平在很大程度上決定著老年病醫(yī)療服務(wù)水平,因此加強(qiáng)老年病醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)勢在必行。鑒于老年疾病常常表現(xiàn)為一體多病這一特征,按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)院應(yīng)該組建多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì),實(shí)行“一站式”診療服務(wù),即全身各系統(tǒng)疾病可在一個病房得到診治。醫(yī)院還應(yīng)增加全科、公共衛(wèi)生醫(yī)師和護(hù)士數(shù)量,加強(qiáng)與其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的交流及協(xié)作,對老年病醫(yī)師和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的成員組織專門的技能培訓(xùn),并頒發(fā)資格證書。同時根據(jù)實(shí)際需要,可采取多種形式引進(jìn)國內(nèi)外高水平、高學(xué)歷的老年病醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才,以滿足日益增長的老年病醫(yī)療服務(wù)需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在培養(yǎng)全科醫(yī)師的基礎(chǔ)上,應(yīng)加大對老年病知識、中醫(yī)藥防治老年病技能方面的培訓(xùn)和繼續(xù)教育,平時邀請中心醫(yī)院的醫(yī)生常去社區(qū)醫(yī)院輪流問診,確保社區(qū)醫(yī)療水平的不斷提高。
(三)完善村級社區(qū)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施
村級社區(qū)醫(yī)院是城鎮(zhèn)醫(yī)院的重要組成部分,是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的必要補(bǔ)充。農(nóng)村居民的居住地普遍離鎮(zhèn)區(qū)較遠(yuǎn),對于某些急慢性疾病和多發(fā)病的治療往往選擇就近醫(yī)治。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),農(nóng)村居民住院大部分選擇在鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院,說明社區(qū)醫(yī)院的設(shè)施還達(dá)不到現(xiàn)在居民的要求(除錦東社區(qū)醫(yī)院之外)。社區(qū)醫(yī)院的配置較低導(dǎo)致居民對社區(qū)醫(yī)院的不信任程度加深。政府也應(yīng)重視社區(qū)醫(yī)院的建設(shè),提高其財政的投入,按照老年人醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等功能進(jìn)行環(huán)境建設(shè)和基本設(shè)備配置,使整個病房的基礎(chǔ)設(shè)施更方便老年病人住院,讓老年農(nóng)村居民真正享受家門口的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
(四)開展健康知識宣傳教育
慢性病是導(dǎo)致老年人致死致殘的主要病因,有效預(yù)防慢性病必須堅持“預(yù)防為主,防治結(jié)合”的方針,要考慮加大治療慢性病的藥物種類、增加診查和設(shè)備,采取綜合措施,對慢性病高發(fā)人群進(jìn)行健康教育,加大健康生活習(xí)慣和利用公共保健設(shè)施的宣傳力度,從源頭上減少慢性病患病率。重視重點(diǎn)人群的健康狀況,有針對性地提供衛(wèi)生服務(wù)。并加強(qiáng)老年健康保健,通過家庭責(zé)任醫(yī)生制創(chuàng)建責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì),為老年人提供健康教育、健康保健和家庭病床服務(wù),提高老年人的衛(wèi)生服務(wù)可及性。改變低學(xué)歷者的健康觀念,減少其健康隱患。
(責(zé)任編輯 張向鳳)