【摘要】2008年的金融危機(jī)使得世界經(jīng)濟(jì)陷入了困境，美國經(jīng)濟(jì)也陷入低迷。失業(yè)人數(shù)的增加使得失去醫(yī)療保險的人數(shù)劇增，為了更好地保障美國公民的醫(yī)療待遇問題，奧巴馬政府于2010年提出了全新的試圖覆蓋全美的醫(yī)療保障改革措施。本文對奧巴馬的醫(yī)改法案進(jìn)行了簡要的評價，并對其可行性進(jìn)行了分析。

【關(guān)鍵詞】奧巴馬醫(yī)改覆蓋面支出可行性

一、美國舊的醫(yī)療保障體制存在的主要問題

（一）醫(yī)療費(fèi)用支出過高

過去的幾十年間，美國的醫(yī)療費(fèi)用急劇增加。在2008年，其醫(yī)療總費(fèi)用的開支已經(jīng)達(dá)到2400億美元，是美國GDP的16.6%，醫(yī)療費(fèi)用的攀升對個人、企業(yè)和政府而言都難以負(fù)擔(dān)。據(jù)諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅?克魯格曼提供的數(shù)據(jù)顯示，2004年西方發(fā)達(dá)國家人均醫(yī)療開支，美國以其人均6102美元的醫(yī)療費(fèi)用占據(jù)榜首，高出排名第二的加拿大近3000美元。

（二）醫(yī)療保障覆蓋面低

雖然美國每年在醫(yī)保方面的投入很高，多達(dá)20億元，但是占全國人口15%以上的人仍然沒有醫(yī)療保險，超過4000萬人。究其原因，主要是由于美國的醫(yī)療保險并非強(qiáng)制參加，同時，對于一些高風(fēng)險的參保對象，保險公司不予承保。美國法律對醫(yī)院有明確規(guī)定，要求他們不可以拒絕沒有醫(yī)保的人群獲得服務(wù)，但是沒有保險的人在很多方面都會受到限制，比如獲取服務(wù)的便利度、服務(wù)水平以及服務(wù)時間。

（三）醫(yī)療保障的公平性差，不同地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差異大

美國的多民族文化造成了在很多州及地區(qū)之間存在種族和宗教差異，同時由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，使得有些地區(qū)沒有足夠的醫(yī)療設(shè)施，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也有很大差異。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，華盛頓的個人年均醫(yī)療費(fèi)用為8295美元，猶他州的個人年均醫(yī)療費(fèi)用則只有3972美元。此外，在醫(yī)療保險覆蓋不足的地區(qū)，有保險的人獲得醫(yī)療服務(wù)也比較困難，醫(yī)生無法給病人提供充足的醫(yī)療服務(wù)。

二、奧巴馬醫(yī)改的主要內(nèi)容

第一，美國預(yù)計在未來十年內(nèi)大力推動醫(yī)改進(jìn)行，將花費(fèi)8710億美元，覆蓋96%的美國人口。大部分國民必須要購買醫(yī)保，而政府將對一些困難群體提供補(bǔ)助。大規(guī)模的公司被強(qiáng)制要求為其職工購買醫(yī)保。據(jù)國會預(yù)算辦公室預(yù)測，未來10年內(nèi)，該方案將為聯(lián)邦政府削減1320億美元的赤字問題。

第二，政府將加強(qiáng)對保險行業(yè)的監(jiān)管力度。政府規(guī)定，保險公司不得拒絕任何申請者，不得以疾病史為由提高保費(fèi)或者拒絕投保人投保，同時還要求保險公司必須提供由聯(lián)邦政府要求的各種最低醫(yī)療保險組合。

第三，政府決定壓縮由于為提供老人醫(yī)療保險，對醫(yī)院及其他醫(yī)療服務(wù)提供者所支付的高額費(fèi)用；改革支付方式，不再使用傳統(tǒng)的按照服務(wù)項目和數(shù)量的方式支付，而改用按照價值付費(fèi)的方法；同時，政府規(guī)定所有兒童均可以享受保險；為更多低收入者提供醫(yī)療保障的服務(wù)。

三、對奧巴馬醫(yī)改法案的可行性分析

（一）很多美國民眾對醫(yī)改持反對態(tài)度

醫(yī)改實施的最大難題是美國民眾在此項舉措上的不同態(tài)度。蓋洛普的最新民調(diào)結(jié)果表明，美國普通民眾中支持醫(yī)改的僅為45%，有48%的民眾對此持反對態(tài)度。很多美國人認(rèn)為，奧巴馬的醫(yī)改措施僅僅是使得目前沒有醫(yī)療保險的和窮人收益，對于中產(chǎn)階級和高收入人群來說，醫(yī)改只會加重他們的負(fù)擔(dān)，他們將會面臨更高的稅負(fù)，為低收入人群買單。同時富人還擔(dān)心由于醫(yī)療資源有限，大量進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場的窮人會降低他們的醫(yī)療服務(wù)水平。

但是不得不提，新的醫(yī)改法案對實現(xiàn)收入再分配有促進(jìn)作用，同時也體現(xiàn)了公平這一原則。對窮人加以保護(hù)的同時，的確是加重了富人的負(fù)擔(dān)，想必會引起富人階級的強(qiáng)烈反對，這是每一項有助于收入再分配政策所必須面對的問題。

（二）醫(yī)改的資金來源無法保障

2009年6月，奧巴馬宣布了一項進(jìn)一步投資3130億美元的計劃，以推動美國的醫(yī)療改革，這筆資金預(yù)期將來自于削減現(xiàn)行的聯(lián)邦政府針對老人和貧困人口的醫(yī)療照顧計劃的支出。一旦醫(yī)療改革實施，其在第一個十年內(nèi)預(yù)計將花費(fèi)9000億美元，這筆龐大的資金該如何籌集？僅僅通過減少現(xiàn)有醫(yī)療體系的資金濫用和使用保險公司及醫(yī)藥公司稅收能否完全平衡？政府表明并不會增加納稅人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是在具體實施過程中，假如資金無法到位，提高稅收則會是最直接的方法了。如果不增加國民的稅賦，資金無法籌集，那么勢必會影響醫(yī)改的實施進(jìn)程。

（三）黨派之爭與利益集團(tuán)之間的博弈對醫(yī)改實施的影響

在奧巴馬之前，很多美國總統(tǒng)都提出過醫(yī)改計劃，但是最終成功的只有奧巴馬?？肆诸D政府也曾推出醫(yī)改計劃，與奧巴馬的醫(yī)改方向有很多相似之處，即為沒有醫(yī)保的3700萬美國人提高保險，同時在醫(yī)療領(lǐng)域引入競爭機(jī)制并且控制醫(yī)療成本。這一方案使得制藥廠、醫(yī)療協(xié)會和保險公司以及雇主等利益集團(tuán)發(fā)起了激烈的反對浪潮，他們花費(fèi)數(shù)億美元，結(jié)成聯(lián)盟對該醫(yī)保計劃進(jìn)行批判，最后使得醫(yī)保計劃不了了之。這樣的情形同樣有可能在奧巴馬推行醫(yī)改的時候發(fā)生。

自從美國新國會上任，共和黨一直期望廢除奧巴馬的醫(yī)改方案，他們希望通過司法途徑廢除醫(yī)改。雖然在2011年2月，國會參議院否決廢除醫(yī)改的議案，但是醫(yī)改法案能否在美國順利推行，到目前為止仍然難以預(yù)測。美國總統(tǒng)大選即將舉行，如果醫(yī)改無法順應(yīng)民意或者無法實施，對奧巴馬來說也是其連任總統(tǒng)的一大阻礙。

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作者簡介：孫雪（1990-），女，吉林長春人,就讀于西南財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院，研究方向：公司金融與保險。

（責(zé)任編輯：趙春輝）