經(jīng)利萍

[摘要] 目的 探討入住ICU患者醫(yī)院感染的情況及相關(guān)因素，從而有效的預(yù)防和控制院內(nèi)感染。 方法 對(duì)2008年1月～2011年12月筆者所在醫(yī)院ICU 832例患者進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 832例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染109例，感染率為13.10%。院內(nèi)感染與年齡、手術(shù)時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、廣譜抗生素應(yīng)用、住院時(shí)間等有關(guān)，各因素組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 要降低ICU院內(nèi)感染率，必須加強(qiáng)對(duì)感染相關(guān)因素的控制和預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] ICU；院內(nèi)感染；風(fēng)險(xiǎn)因素；調(diào)查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R181.34[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0016—02

Investigation on related factors of ICU nosocomial infection

JING Liping

Department of ICU， Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University， Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To investigate the case of admission to the ICU patients with hospital infection and related factors， and thus effective prevention and control of nosocomial infections. Methods From January 2008 to December 2011， the author hospitals the ICU where 832 patients were analyzed retrospectively. Results 832 cases of patients， the occurrence of nosocomial infections in 109 cases， the infection rate was 13.10%. Nosocomial infection and age， time of surgery， underlying diseases， invasive procedures， the spectrum of antibiotics， duration of hospitalization related to various factors within the group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The author shouldreduce the ICU nosocomial infection rate，we must strengthen the control and prevention of infection—related factors.

[Key words] ICU； Nosocomial infection； Risk factors； Investigation

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)較為完善的醫(yī)學(xué)專業(yè)，成功地救治了許多危重患者的生命，但也是當(dāng)前發(fā)生醫(yī)院感染的高危科室[1]。目前醫(yī)院感染已經(jīng)成為疾病防治中的一個(gè)突出的問(wèn)題，據(jù)報(bào)道：我國(guó)每年約有500萬(wàn)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，額外負(fù)擔(dān)約100億人民幣[2]。我院的ICU是一混合型科室，病種復(fù)雜，重危患者多，年齡差別大，大多數(shù)患者都接受過(guò)侵入性操作，極易發(fā)生醫(yī)院感染。為探討ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，本文現(xiàn)就2008年1月～2011年12月筆者所在醫(yī)院感染病例進(jìn)行調(diào)查分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料

2008年1月～2011年12月筆者所在醫(yī)院ICU 共入住832例患者，男509例，女323例；年齡7～79歲，平均（42.3±9.8）歲；入住ICU 14～74 d，平均24.4 d。其中重度腦外傷及神經(jīng)系統(tǒng)疾病365例，肺部疾病377例，復(fù)合外傷74例，其他疾病16例。治愈326例，好轉(zhuǎn)414例，轉(zhuǎn)院2例，未愈16例，死亡14例。

1.2 調(diào)查方法

查閱調(diào)查對(duì)象的住院病歷，參照《實(shí)用醫(yī)院感染管理手冊(cè)》中的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)進(jìn)入ICU的患者從第1天開(kāi)始進(jìn)行感染情況分析。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

監(jiān)測(cè)人員每日巡視患者，填寫(xiě)患者住院情況登記表，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的患者填寫(xiě)醫(yī)院感染登記表。每周對(duì)患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評(píng)分，按分值對(duì)日感染率進(jìn)行分析[3]， 對(duì)有院內(nèi)感染可疑者，從其呼吸道、泌尿道、消化管、深靜脈導(dǎo)管、各種引流管、血液等部位無(wú)菌采集標(biāo)本，送細(xì)菌室作細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)。資料匯總后進(jìn)行相關(guān)因素的統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 院內(nèi)感染的確定

院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用單因素方差分析（ANOVA）以及多元線性回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染患者感染部位分布

832例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染109例，感染率為13.10%。其中呼吸道感染27例，占24.77%；泌尿道感染21例，占19.27%；術(shù)后切口感染17例，占15.60%；深靜脈穿刺部位感染15例，占13.76%；皮膚感染10例，占9.17%；胃腸道感染9例，占8.26%；血液感染7例，占6.42%；其他3例，占2.75%。

2.2 院內(nèi)感染相關(guān)因素分析

院內(nèi)感染與年齡、手術(shù)時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、廣譜抗生素應(yīng)用、住院時(shí)間等有關(guān)，各因素組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 ICU醫(yī)院感染常見(jiàn)病原菌

ICU醫(yī)院感染常見(jiàn)病原菌以真菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌為主。真菌35株，占32.11%；肺炎克雷伯氏菌28株，占25.69%；大腸埃希氏菌23株，占21.10%；銅假單胞菌15株，占13.76%；其他8株，占7.34%。

2.4 院內(nèi)感染相關(guān)因素Logistic 回歸分析

多因素分析結(jié)果表明， 年齡、手術(shù)時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、廣譜抗生素應(yīng)用、住院時(shí)間是院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)院內(nèi)獲得性感染又稱醫(yī)院感染，是指患者在住院期間獲得的感染，入院時(shí)既不存在也不處于潛伏期。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）為搶救危重癥患者提供了先進(jìn)的設(shè)施，但也造成了一些患者的醫(yī)院獲得性感染[5]。ICU由于其患者及環(huán)境的特殊性，院內(nèi)感染一直是醫(yī)療工作中的棘手問(wèn)題，北京某大型綜合性教學(xué)醫(yī)院的檢測(cè)資料表明，ICU院內(nèi)感染率高達(dá)到50%以上，甚至達(dá)100%，感染是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的最重要原因。醫(yī)院內(nèi)感染不僅會(huì)引起患者病情的惡化[6—7]，還會(huì)造成患者治療費(fèi)用的增加，給社會(huì)及個(gè)人均帶來(lái)嚴(yán)重危害?？梢?jiàn)ICU病房為醫(yī)院感染的重點(diǎn)，控制感染十分必要。

長(zhǎng)時(shí)間入住ICU患者病情危重，多伴有多系統(tǒng)功能障礙，又因各種不同的因素，如基礎(chǔ)疾病、接受有創(chuàng)檢查、侵入性操作等影響患者免疫防御功能。本調(diào)查醫(yī)院感染常見(jiàn)病原菌以真菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌為主，多與ICU患者免疫力低下，特別是年齡較大患者，機(jī)體抵抗力下降等有關(guān)。

本調(diào)查832例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染109例，感染率為13.10%。醫(yī)院感染部位，其中呼吸道感染占首位，為24.77%，其次為泌尿道、手術(shù)切口等?；颊叽蠖嗵幱诨杳誀顟B(tài)，喪失咳嗽反射的能力；二是臥床時(shí)間長(zhǎng)，致痰墜積于肺內(nèi)或支氣管內(nèi)，氣道分泌物排出困難；三是呼吸道的侵入性操作，損害了呼吸道正常防御功能，再加上有時(shí)外源性的消毒滅菌操作方面的忽視，極易造成患者的呼吸道的感染。這是由于氣管插管或氣管切開(kāi)過(guò)程本身已造成氣道損傷，氣體直接進(jìn)入氣道，降低了呼吸道黏膜屏障功能[8]。

控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵是切斷流行菌株及耐藥菌株的傳播途徑，合理應(yīng)用抗生素。由于醫(yī)院綜合性ICU內(nèi)患者病情多屬危重，且有創(chuàng)性通氣應(yīng)用也多，尤其患者與其他病房間出入流動(dòng)性大，極易造成感染傳播，而波及全院。所以，控制醫(yī)院院內(nèi)感染應(yīng)采取綜合性防控措施，才能行之有效：切斷接觸傳播途徑，控制空氣飛沫傳播，嚴(yán)格探視制度；盡量使用一次性醫(yī)療用品，非一次性用品要嚴(yán)格清洗消毒；防止寄植及胃內(nèi)容物誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理；翻身、拍背、振動(dòng)或氣管內(nèi)吸引，情況允許應(yīng)進(jìn)行體位引流，幫助痰液排出；保持室內(nèi)濕度，預(yù)防干燥；縮短ICU住院時(shí)間[9]。

綜上所述，ICU醫(yī)院感染發(fā)生率高，影響因素多，應(yīng)針對(duì)上述各種因素采取積極有效地預(yù)防監(jiān)測(cè)措施：積極治療原發(fā)病，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者免疫力，盡可能縮短患者住ICU時(shí)間，盡早轉(zhuǎn)入普通病房；改用胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁等預(yù)防應(yīng)激性消化道潰瘍的發(fā)生；掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用和脫機(jī)指征，盡早恢復(fù)患者自主呼吸；減少侵襲性操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

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（收稿日期：2012—02—13）