孫蓓

[摘要] 目的 探討對(duì)主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)用16排螺旋CT血管成像技術(shù)進(jìn)行影像學(xué)診斷的臨床價(jià)值。 方法 對(duì)2010年1～12月我院收治的24例主動(dòng)脈夾層患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，采用16排螺旋CT胸腹聯(lián)合平掃以及增強(qiáng)掃描，使用MIP（大密度投影）、MPR（多平面重組）、SSD（表面遮蓋顯示）和VR（容積再現(xiàn)）等方法進(jìn)行三維重建。 結(jié)果 24例患者通過(guò)16排螺旋CT掃描后顯示出9例為Ⅰ型，6例為Ⅱ型，9例為Ⅲ型，MPR和VR都能夠顯示出患者的真假腔以及假腔內(nèi)有大小不等的腹壁血栓。 結(jié)論 16排螺旋CT血管成像的優(yōu)勢(shì)在于掃描速度快、無(wú)創(chuàng)、空間分辨率提高和時(shí)間分辨率的提高，可以在患者一次閉氣的情況下完成整個(gè)掃描過(guò)程。所得成像清晰，為臨床診斷提供了詳盡的信息。

[關(guān)鍵詞] 16排螺旋CT；血管成像；主動(dòng)脈夾層；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R543.1；R816.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0079—02

Value of 16—slice spiral CT angiography in the diagnostic imaging of aortic dissection

SUN Bei

Department of Radiology， China Academy of Chinese Medical Sciences Xiyuan Hospital， Beijing100091， China

[Abstract] Objective To study on the clinical value of aortic dissection patients with application of 16—slice spiral CT angiography technique for imaging diagnosis. Methods In our hospital from 2010 January—December treated 24 cases of aortic dissection patients with imaging data were retrospectively analyzed， Using 16 row helical CT thoraco abdominal plain scan and enhanced scan， The use of MIP （high density projection）， MPR （MPR）， SSD （shaded surface display （VR） and volume rendering method for 3D reconstruction）. Results In 24 patients by16 slice spiral CT scanning after showing for 9 cases of type Ⅰ， In 6 cases of type Ⅱ， In 9 cases of type Ⅲ， MPR and VR will be shown in patients with true and false lumen and false lumen thrombosis with size ranging from abdominal wall. Conclusion Sixteen row spiral CT angiography has the advantages of fast scanning speed， noninvasive， improved spatial resolution and temporal resolution enhancement， In patients with a closed condition to complete the whole scanning process. The imaging is clear， for the clinical diagnosis and provides detailed information.

[Key words] 16—slice spiral CT； Vascular imaging； Aortic dissection； Clinical Value

主動(dòng)脈夾層的形成一般是因?yàn)閮?nèi)膜局部撕裂，并且受到血液大力的沖擊，導(dǎo)致內(nèi)膜逐漸擴(kuò)展和剝離，進(jìn)而在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔，最后引起撕裂疼痛的一系列表現(xiàn)。主動(dòng)脈作為主要血管，承受著心臟跳動(dòng)所給予的壓力，每一次心跳都會(huì)有大量血液流通，其血流量巨大，所以一旦出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，若是不進(jìn)行適當(dāng)和適時(shí)的治療，死亡率就會(huì)相當(dāng)高。正常的人體動(dòng)脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過(guò)。根據(jù)破口部位，所在的動(dòng)脈的部位，夾層可累及全身各個(gè)部分，最為常見(jiàn)的和最為兇險(xiǎn)的是主動(dòng)脈夾層，其他的還有腸系膜上動(dòng)脈夾層、頸動(dòng)脈夾層等，由于供血部位的不同，表現(xiàn)形式也不盡相同。16排螺旋CT通過(guò)快速、薄層、大面積掃描成像，對(duì)大血管能夠非常清楚地顯示和評(píng)價(jià)，無(wú)創(chuàng)的檢查方法也使患者更容易接受[1—5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1～12月 對(duì)主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行16排螺旋CT胸腹聯(lián)合平掃以及增強(qiáng)掃描共24例，其中男 18例，女 6例，年齡 28～77歲，平均55歲，病程2 h～10年。24例AD（主動(dòng)脈夾層）患者中，4例胸腔積液，2例心包積液，有13例合并高血壓；15例患者的臨床表現(xiàn)為胸背部撕裂；5例為腹痛，2例為暈厥，1例 氣促和胸悶，沒(méi)有顯著臨床癥狀者1例。

1.2 方法

使用16排螺旋CT掃描機(jī)（Toshiba Aquilion），掃描參數(shù)設(shè)置為120 kV電壓和210 mA電流。64 mm×0.5 mm為準(zhǔn)直器寬度，球管旋轉(zhuǎn)0.5 r/s，0.2螺距因子。儀器掃描范圍從主動(dòng)脈弓上到左、髂外動(dòng)脈。使用雙筒高壓注射器將對(duì)比劑點(diǎn)普羅胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970417，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，規(guī)格為370 mg/mL）通過(guò)前臂靜脈注入，患者在注射結(jié)束以后，立刻以相同的速率注射40～50 mL的生理鹽水。在圖像采集以前，檢測(cè)患者主動(dòng)脈腔內(nèi)對(duì)比劑量的分?jǐn)?shù)需要采用團(tuán)注追蹤方法，興趣區(qū)CT值在平掃上升130 Hu時(shí)成為啟動(dòng)正式掃描的時(shí)間。T11水平成為檢測(cè)平面，主動(dòng)脈中央為檢測(cè)興趣區(qū)。掃描的具體方式，患者在注入對(duì)比劑后11～13 s開(kāi)始檢測(cè)掃描，每隔1s進(jìn)行檢測(cè)平面一層的掃描，系統(tǒng)將會(huì)自主進(jìn)行興趣區(qū)比平掃增多的CT值的檢測(cè)，達(dá)到130 Hu的設(shè)定值后，進(jìn)行4～6s的延遲，監(jiān)測(cè)者要叮囑患者屏氣，手動(dòng)或者自動(dòng)啟動(dòng)正式掃描。在患者掃描結(jié)束以后，以間隔0.5 mm和層厚1.0 mm的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行原始圖像的重建，然后把重建圖像傳至Vitrea 2 Version 4.0工作站，使用MIP（大密度投影）、MPR（多平面重組）、SSD（表面遮蓋顯示）和VR（容積再現(xiàn)）等方法進(jìn)行三維重建。

2 結(jié)果

24例患者通過(guò)16排螺旋CT掃描后顯示出9例為I型，6例為Ⅱ型，9例為Ⅲ型，MPR和VR都能夠顯示出患者的真假腔以及假腔內(nèi)有大小不等的腹壁血栓。24例患者主動(dòng)脈分支和全程的結(jié)果見(jiàn)表1及圖1～4。

表1 患者的內(nèi)膜片、內(nèi)膜破口等信息

圖1 左心室增大，伴兩側(cè)胸腔積液

圖2 MIP矢狀面重組圖像清晰顯示主動(dòng)脈夾層范圍及真假兩腔

圖3 De Bakey Ⅰ型主動(dòng)脈夾層， 增強(qiáng)掃描示主動(dòng)脈內(nèi)真假兩腔， 內(nèi)膜片呈線狀低密度影。

圖4 De Bak Ⅲ型主動(dòng)脈夾層， 增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈內(nèi)顯示真假兩腔，前方真腔小，后方假腔大，并顯示內(nèi)膜片。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈異常中膜結(jié)構(gòu)和異常血流動(dòng)力學(xué)相互作用的結(jié)果。當(dāng)主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常時(shí)，自然容易發(fā)生主動(dòng)脈的裂開(kāi)，經(jīng)常產(chǎn)生的原因主要有：先天性心血管畸形、主動(dòng)脈粥樣硬化、特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化和主動(dòng)脈炎性疾病等等。我們熟知的美國(guó)女排運(yùn)動(dòng)員海曼和男排運(yùn)動(dòng)員朱剛都是這些原因而倒在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的。比較容易造成動(dòng)脈壁損傷的原因也有血流動(dòng)力學(xué)的改變。但是最常見(jiàn)的原因是高血壓，因?yàn)榛旧纤袆?dòng)脈夾層的患者都有高血壓控制不良的狀況。換言之，預(yù)防、治療和預(yù)后主動(dòng)脈夾層的不能忽視的方法就是控制患者的高血壓。根據(jù)主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜裂口的位置和夾層累及的范圍，目前醫(yī)學(xué)上有兩種主要的分類方法。最廣泛應(yīng)用的是1965年DeBakey教授等提出的3型分類法。Ⅰ型：主動(dòng)脈夾層累及范圍自升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)脈；Ⅱ型：主動(dòng)脈夾層累及范圍僅限于升主動(dòng)脈；Ⅲ型：主動(dòng)脈夾層累及降主動(dòng)脈，如向下未累及腹主動(dòng)脈者為ⅢA型；向下累及腹主動(dòng)脈者為ⅢB型。

CT從20世紀(jì)70年代開(kāi)始就在不斷地被改良，掃描時(shí)間和圖像質(zhì)量都在被不斷地縮短和提高。螺旋CT和傳統(tǒng)的CT技術(shù)不同，它是一種突破。螺旋CT可以分為三類：①單層螺旋CT；②雙層螺旋CT；③多層螺旋CT。圖像形成的處理可以看成為被選定的若干體積等同的長(zhǎng)方體，這些被稱為體素。通過(guò)這些體素，掃描得出其X線衰減系數(shù)，得到數(shù)字矩陣，這些數(shù)字矩陣可以存儲(chǔ)在光盤和磁盤里。最后經(jīng)過(guò)模擬轉(zhuǎn)換器將這些數(shù)字矩陣從黑到白不等灰度的方塊，也就是像素，構(gòu)成所需要的CT圖像。16排螺旋CT通過(guò)快速、薄層、大面積掃描成像，對(duì)大血管能夠非常清楚地顯示和評(píng)價(jià)，對(duì)于大血管的病變、走行異常都能非常清楚地顯示，無(wú)創(chuàng)的檢查方法也使患者更容易耐受檢查。

主動(dòng)脈夾層所造成的最大傷害就是死亡，主動(dòng)脈作為人體本身的主要血管，承受來(lái)自于心臟跳動(dòng)帶來(lái)的血流量，一旦發(fā)生內(nèi)膜層撕裂，若是醫(yī)治不及時(shí)，死亡率是相當(dāng)高的。以往的文獻(xiàn)報(bào)告，1周內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，1個(gè)月內(nèi)的死亡率在60%～70%之間。

16排螺旋CT血管成像的優(yōu)勢(shì)在于掃描速度快、無(wú)創(chuàng)、空間分辨率提高和時(shí)間分辨率的提高，可以在患者一次閉氣的情況下完成整個(gè)掃描過(guò)程。所得到的成像清晰，為臨床診斷提供了詳盡的信息，對(duì)主動(dòng)脈夾層（AD）的診斷治療具有很高的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁慶樂(lè). 螺旋CT診斷主動(dòng)脈夾層[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：49—50.

[2]阮君，小玲，阮慧. 多排螺旋CT對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：79—80.

[3]徐忠偉，劉曉馨，劉昱. 16層螺旋CTA在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）：86—87.

[4]朱秀益，陳新龍. 16層螺旋CT多維成像對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（29）：84，90.

[5]鮑磊. 主動(dòng)脈夾層分離25例診斷分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（34）：136，154 .

（收稿日期：2012—07—04）