羅蘇

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲聯(lián)合檢查對(duì)卵巢成熟性畸胎瘤的診斷價(jià)值。 方法 對(duì)80例卵巢畸胎瘤聲像圖進(jìn)行回顧性分析，并與手術(shù)病理結(jié)果作對(duì)照。 結(jié)果 80例卵巢成熟性畸胎瘤中左側(cè)32例，右側(cè)40例，雙側(cè)8例，腫瘤共計(jì)94個(gè)；術(shù)前超聲診斷與手術(shù)病理診斷符合率93.6%，漏誤診率6.4%。 結(jié)論 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲聯(lián)合檢查對(duì)卵巢成熟性畸胎瘤的診斷有重要的臨床價(jià)值，是首選檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查；畸胎瘤；診斷

[中圖分類號(hào)] R737.31[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0077—02

The diagnostic value of vaginal ultrasound joint abdominal ultrasound in inspection of ovarian mature teratoma

LUO Su

Function Branch of the First People's Hospital of Hengyang City， Hunan Province， Hengyang 421002， China

[Abstract] Objective To investigate the transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound examination on the diagnosis of mature teratoma of ovary. Methods Eighty cases of ovarian teratoma ultrasound were retrospectively analyzed， and the results were compared with operation and pathology. Results Eighty cases of ovarian mature teratoma in 32 cases were on the left， on the right side in 40 cases， bilateral in 8 cases， a total of 94 preoperative tumors； ultrasonic diagnosis and operation pathology diagnosis coincidence rate was 93.6%， misdiagnosis rate was 6.4%. Conclusion It has important clinical value that transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound examination for ovarian mature teratoma diagnosis，which is the preferred inspection method.

[Key words] Ultrasound； Teratoma； Diagnosis

卵巢成熟性畸胎瘤是育齡期婦女最常見(jiàn)的卵巢腫瘤之一，惡變率為2%～4%[1]，由于其聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床易造成誤診和漏診。本文對(duì)80例卵巢畸胎瘤聲像圖進(jìn)行回顧性分析，以探討經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲聯(lián)合檢查對(duì)該疾病的診斷價(jià)值，進(jìn)一步提高超聲對(duì)該疾病的診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年1月～2012年1月在我院行超聲檢查并經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的卵巢成熟性畸胎瘤患者80例，年齡18～56歲，平均35.5歲；臨床表現(xiàn)為急腹癥5例，腹部包塊22例，下腹不適17例，無(wú)明顯癥狀36例。

1.2 儀器與方法

采用GE LOGIQ—S6彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率3.5～5.5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率9～15 MHz。患者取膀胱截石位經(jīng)陰道超聲檢查，觀察子宮及卵巢，發(fā)現(xiàn)腫塊后，觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及與周邊臟器的關(guān)系，再取平臥位經(jīng)腹部超聲檢查，觀察盆腹腔情況，以減少漏診位置較高的腫塊，同時(shí)應(yīng)用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及周邊的血流情況。手術(shù)后密切隨訪，將超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照分析。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

80例卵巢成熟性畸胎瘤中左側(cè)32例（占40%），右側(cè)40例（占50%），雙側(cè)8例（占10%），腫瘤共計(jì)94個(gè)；術(shù)前經(jīng)陰道與經(jīng)腹聯(lián)合超聲診斷與手術(shù)病理診斷符合率93.6%（88/94），漏誤診率6.4%（6/94）。

2.2 超聲聲像圖特征及病理表現(xiàn)

腫瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，本組病例按聲像圖特征分為7種類型：類囊型：29個(gè)，囊壁厚，囊內(nèi)為液性暗區(qū)，可有稀疏光點(diǎn)及分隔光帶，后壁有增強(qiáng)效應(yīng)。病理表現(xiàn)囊內(nèi)為脂質(zhì)樣物質(zhì)，偶有少量毛發(fā)。瀑布征：14個(gè)，腫塊邊界清，瘤體內(nèi)含實(shí)性強(qiáng)回聲，后方回聲明顯衰減，或充滿密集的短線狀高回聲。見(jiàn)圖1。病理表現(xiàn)為油脂類物質(zhì)、大量皮膚組織及骨組織。面團(tuán)征：15個(gè)，囊內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方回聲衰減。見(jiàn)圖2。病理表現(xiàn)囊內(nèi)為脂類物團(tuán)塊包裹多量毛發(fā)、牙齒及骨組織。壁立結(jié)節(jié)征：16個(gè)，囊壁上附著乳頭狀強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影；病理表現(xiàn)囊內(nèi)為脂類顆粒粘結(jié)在一起的團(tuán)塊。脂液分層征：12個(gè)，囊內(nèi)有液平面，上方為脂類呈均勻密集的細(xì)小點(diǎn)狀高回聲，下方為無(wú)回聲，移動(dòng)后上下混合。見(jiàn)圖3。病理表現(xiàn)囊內(nèi)上方為黏稠的脂類物及毛發(fā)漂浮，下方為黏液樣液體。雜亂結(jié)構(gòu)征：9個(gè)，瘤體內(nèi)部回聲雜亂，分布不均勻，有點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。見(jiàn)圖4。病理表現(xiàn)為油脂樣物質(zhì)、毛發(fā)、牙齒、骨組織及鈣化物。以上腫瘤彩色多普勒與其內(nèi)均未探及明顯血流信號(hào)。

3 討論

卵巢成熟性畸胎瘤屬良性腫瘤，是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%～20%，占生殖細(xì)胞腫瘤的85%～97%，可發(fā)生于任何年齡階段，以20～40歲居多，多為單側(cè)，雙側(cè)僅占10%～17%[1，2]。畸胎瘤是來(lái)源于生殖細(xì)胞的腫瘤，具有向體細(xì)胞分化的潛能，在胚胎早期，原始性腺生殖細(xì)胞來(lái)自卵黃囊，沿著卵黃囊壁和后腸系膜移行至生殖嵴，所經(jīng)過(guò)的路徑中都有發(fā)生畸胎瘤的可能[1，3]。因?yàn)樯臣?xì)胞含有人體外胚層、中胚層及內(nèi)胚層多種成熟組織，大多數(shù)腫瘤含有至少兩個(gè)或三個(gè)胚層組織成分，主要含外胚層組織包括皮膚、毛發(fā)、皮脂腺，部分有牙齒及神經(jīng)組織，也可含有中胚層組織如脂肪、軟骨，內(nèi)胚層組織較少如甲狀腺，這種特殊的病理特征形成了畸胎瘤特殊的聲像圖特征[4，5]。不同的組織成分所占的比例不同，超聲表現(xiàn)上即有所不同，以油脂與液體為主、毛發(fā)較少者表現(xiàn)為囊性為主，為本組中的類囊型；以油脂與毛發(fā)為主、并且均勻分布者，即為本組中的“瀑布征”；以油脂及毛發(fā)為主、并且聚集成團(tuán)者，即為本組中的“面團(tuán)征”、“壁立結(jié)節(jié)征”、“脂液分層征”。這些特征性表現(xiàn)具有較高的敏感性與特異性，為超聲檢查提供可靠的診斷依據(jù)[4]。

本病的臨床表現(xiàn)和體征無(wú)特征性，臨床診斷卵巢畸胎瘤有一定困難。經(jīng)陰道超聲能更近距離地觀察病灶及避開(kāi)腸管的干擾，同時(shí)由于頻率較高，遠(yuǎn)場(chǎng)圖像觀察受限，需要加上經(jīng)腹超聲檢查配合，本組病例超聲診斷符合率為93.6%，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致[3，6]。漏誤診的原因分析：①位置較高的腫塊，在常規(guī)僅行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)易漏診，本組病例中有4枚腫塊在經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)，輔助加上經(jīng)腹檢查時(shí)則發(fā)現(xiàn)腫塊，故應(yīng)經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲聯(lián)合檢查以提高診斷率；②較大或較小的雜亂結(jié)構(gòu)型畸胎瘤易與腸道混淆，表現(xiàn)呈類似腸道的強(qiáng)回聲，可囑患者清潔腸道后再檢查，可減少漏診；③類囊型的畸胎瘤易誤診為卵泡囊腫、卵巢囊腺瘤、巧克力囊腫、炎癥性積液等，需注意鑒別，本文誤診的2枚腫塊即在術(shù)前診斷為卵巢囊腺瘤和巧克力囊腫。在行盆腔掃查時(shí)，一定要尋找到兩側(cè)卵巢的可靠聲像圖，如果能顯示明確的卵巢結(jié)構(gòu)，下陰性的結(jié)論則較有把握，也能夠防止漏診，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，應(yīng)注意觀察腫塊的包膜和腫塊內(nèi)的實(shí)性回聲結(jié)構(gòu)，畸胎瘤的包膜較厚，瘤內(nèi)實(shí)性回聲往往獨(dú)立、邊界清晰，同時(shí)觀察腫塊的整體運(yùn)動(dòng)，與腸管蠕動(dòng)相鑒別。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲聯(lián)合檢查對(duì)卵巢成熟性畸胎瘤的診斷有重要的臨床價(jià)值，是首選檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田揚(yáng)順. 婦科腫瘤病理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：326.

[2]丁青薇，孫寧，王紹文，等. 灰階超聲診斷卵巢囊性畸胎瘤的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（1）：69—71，74.

[3]王愛(ài)榮，許麗娟. 236枚卵巢畸胎瘤的超聲診斷分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（6）：421—422.

[4]周永昌，郭萬(wàn)學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 第5版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：863—872.

[5]孫國(guó)英，王紹文，劉穎，等. 卵巢囊性成熟性畸胎瘤超聲顯像手術(shù)標(biāo)本剖視與病理診斷對(duì)照研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，5（6）：366—367.

[6]Patel MD，F(xiàn)eldstein VA，Lipson SD，et al. Cystic teratomas of the ovary： diagnostic value of sonography[J]. Am J Roentgenol，1998，171（4）：1061—1065.

（收稿日期：2012—07—09）