潘玉貞

[摘要] 目的 觀察外科急腹癥患者應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理效果，通過實(shí)踐觀察，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)外科急腹癥的護(hù)理能力。方法 采用對(duì)照研究方法，將120例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受整體規(guī)范化護(hù)理，其中包括觀察患者的生命體征、姿勢和體位及其護(hù)理、腹痛性質(zhì)和部位、胃腸道癥狀等，比較兩組搶救成功率及患者滿意程度。 結(jié)果 觀察組的搶救成功率和患者滿意程度明顯高于對(duì)照組（98.3% vs 75.0%，96.7% vs 70.0%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組有2例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，而觀察組無并發(fā)癥。觀察組出現(xiàn)繼發(fā)病變患者2例（其中1例休克，1例化膿性感染），對(duì)照組6例（其中4例休克，2例化膿性感染）。 結(jié)論正確及時(shí)觀察臨床病情，應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理措施，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，提升治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 整體規(guī)范化護(hù)理；外科急腹癥；效果

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0098—02

The effects of overall standardized nursing for patients with surgical acute abdomen

PAN Yuzhen

Department of Emergency，Panyu District Hualong Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511434，China

[Abstract] Objective To observe and study the effects of overall standardized nursing for patients with surgical acute abdomen， and improve medical staffs capacity of surgical nursing through practical observation. Methods Used the control study， 120 patients were randomly divided into the observation group and the control group with 60 patients each. The control group received conventional nursing and the observation group on the basis of control group received the overall standardized nursing， including observation of the patients vital signs， nursing of posture and body position， nature and location of abdominal pain， gastrointestinal tract symptoms， etc. The rescue success rate and the patient satisfaction rate in both groups were compared. Results Afterobservation， the rescue success rate and the satisfaction rate of patients receiving overall standardized nursing were significantly higher than those of control group （98.3% vs 75.0%， 96.7% vs 70.0%） ， with statistically significant differences （P < 0.05）. There were 2 cases of postoperative complications in the control group， and no postoperative complication was observed in the observation group. Two patients in the observation group underwent secondary lesions （including 1 case of shock and 1 case of purulent infection） and 6 patients in the control group （including 4 cases of shock and 2 cases of purulent infection）. Conclusion The application of overall standardized nursing measures after correct and timely observation of clinical conditions can effectively improve the quality of nursing， improve the cure rate， reduce the incidence of postoperative complications and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Overall standardized nursing； Surgical acute abdomen； Effect

急腹癥是外科手術(shù)中的常見疾病，其中以胃十二指腸潰瘍穿孔、膽石癥、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻的發(fā)病率最高[1]。其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率較高。對(duì)重癥急腹癥患者的救治水平現(xiàn)已成為評(píng)價(jià)該醫(yī)院綠色通道暢通與否、整體醫(yī)療的護(hù)理質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平高低以及手術(shù)室管理的重要指標(biāo)。尤其是部分重癥急腹癥患者出現(xiàn)感染性休克或者失血性休克，主要臟器官功能降低，生命體征波動(dòng)性大，發(fā)病急、病程發(fā)展快，因此提高對(duì)急腹癥患者的病情觀察與護(hù)理，依據(jù)患者體質(zhì)、病情采取相應(yīng)的急救措施，可以阻止腹膜炎擴(kuò)大、病情惡化，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升治愈率。本文選擇了120例外科急腹癥患者進(jìn)行護(hù)理觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選擇2009年6月～2011年6月我院外科急腹癥患者120例進(jìn)行研究，其中男68例，女52例，年齡32～65歲，平均（48.7±1.5）歲。采用對(duì)照研究方法，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受整體規(guī)范化護(hù)理，比較兩組搶救成功率以及患者滿意程度。觀察組的病情主要包括：①觀察生命體征：護(hù)理人員認(rèn)真傾聽患者表述，記錄病史，檢測P、R、T、BP等，對(duì)液體出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，分析及判斷患者病情的嚴(yán)重程度。若患者出現(xiàn)休克癥狀，需盡快建立并保持經(jīng)脈通路通暢，注意臥位與保暖。②特別注意對(duì)急腹癥患者腹部體征及腹痛情況的觀察：患者的體位和姿態(tài)通常能夠反映出腹痛性質(zhì)與程度。觀察腹部體征應(yīng)注意反跳痛、壓痛、肌緊張的程度變化與范圍以及有無腸鳴音等情況。③注意患者的姿勢與體位：出于病理原因，具有不同腹痛癥狀的患者需采取相應(yīng)臥位，如潰瘍病穿孔癥狀患者要經(jīng)常采取彎腰屈膝的體位；胰腺癌患者需采用俯臥或前傾位可減輕疼痛。④觀察患者胃腸道的癥狀：是否有惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀，并留心觀察嘔吐及排泄物的量、性質(zhì)、顏色、氣味等，作為判斷病癥的重要依據(jù)。

1.3 療效判定[2]

采用問卷調(diào)查表，分為滿意（10分）、基本滿意（5分）與不滿意（0分），>90分為滿意， 50～90分為基本滿意，<50分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的搶救成功率和患者滿意程度明顯高于對(duì)照組（98.3% vs 75.0%，96.7% vs 70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組術(shù)后無并發(fā)癥現(xiàn)象，對(duì)照組2例；觀察組出現(xiàn)繼發(fā)病變患者2例（其中1例休克，1例化膿性感染），對(duì)照組6例（其中4例休克，2例化膿性感染）。

表1 兩組患者的搶救成功率、滿意程度比較[n（%）]

3討論

外科急腹癥患者病情危急時(shí)正確診斷、正確實(shí)施救治技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵，如若操作不當(dāng)就會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的后果[3]。本研究顯示，觀察組的搶救成功率和患者滿意程度明顯高于對(duì)照組（98.3% vs 75.0%，96.7% vs 70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0%，有3.3%的患者出現(xiàn)繼發(fā)病變，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥率為3.3%，10%的患者出現(xiàn)繼發(fā)病變。

急腹癥由于發(fā)病急，容易造成患者的心理恐慌，醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，安撫患者的情緒，恰當(dāng)溝通可以消除患者的緊張、恐懼的心理，讓患者配合治療及護(hù)理[4]。其次應(yīng)觀察患者的生命體征，認(rèn)真傾聽患者所描述的病情，仔細(xì)對(duì)其進(jìn)行身體檢查，測量患者脈搏、體溫、血壓、呼吸，記錄液體出入量，判斷是否有脫水或者休克征象，分析病情的發(fā)展程度。例如患者脈搏微弱，可能是有內(nèi)出血或腹膜炎癥狀，脈壓差小、血壓下降、呼吸急促則是病情加重的征狀，若高熱寒戰(zhàn)反復(fù)發(fā)作，則可能是菌血癥的特征[5]。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面衡量患者病情的嚴(yán)重程度，并且要尤為注意腹痛是否有誘因，通常情況下，腹痛的部位、時(shí)間長短、姿勢、體位都能夠反映出急腹癥的程度和性質(zhì)。觀察皮膚的緊張程度、范圍，能夠得出其病變發(fā)展[6]。腹部疼痛可能是由于活動(dòng)、飲食不當(dāng)而引起的，醫(yī)務(wù)人員需詢問患者近期的運(yùn)動(dòng)、飲食情況。此外，還應(yīng)注意觀察伴隨的癥狀，如對(duì)于出現(xiàn)腹瀉、嘔吐現(xiàn)象的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)觀察排泄物、嘔吐物的顏色、性質(zhì)、氣味、量等[7]。術(shù)后還需繼續(xù)觀察患者的生命體征以及術(shù)后出血及輸液情況，若出現(xiàn)不正常情況應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。一定要細(xì)致全面地對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，積極配合醫(yī)生治療，及時(shí)完善一些相關(guān)的輔助檢查。

整體規(guī)范化護(hù)理能夠細(xì)致全面地觀察病情發(fā)展及患者體格，積極有效地配合醫(yī)生診治以及相關(guān)的輔助檢查，這不僅增加了搶救成功例數(shù)，也提高了患者的滿意度。急腹癥具有發(fā)病急、變化快、病情重等特征，臨床護(hù)理人員是否能夠正確觀察判斷病情程度，并盡早采取有效治療措施，是搶救患者生命、影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[8—10]。總之，整體規(guī)范化護(hù)理在急腹癥患者診斷及醫(yī)治過程中起到了重要作用，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，提升治愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2012—06—07）