許世芳 王愛榮 李化兵(等)

[摘要] 目的 分析以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦膜腦炎的臨床特點(diǎn)。 方法 回顧3年來收治的以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦膜腦炎病例8例，同時(shí)以典型癥狀首發(fā)的病例8例為對(duì)照，分析對(duì)比其首發(fā)癥狀、診斷過程及治療效果等特點(diǎn)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組8例病例，平均年齡7.8歲，首發(fā)癥狀3 例表現(xiàn)為躁狂癥狀，3 例表現(xiàn)為抑郁癥狀；2 例表現(xiàn)為癔癥發(fā)作。確診時(shí)間平均為3.2 d，較對(duì)照組延長，頭顱CT異常率較對(duì)照組顯著高，腦電圖、生化結(jié)果無明顯差異，腦脊液異常率較對(duì)照組增高，平均住院時(shí)間為（16.0±1.85）d，較對(duì)照組延長。結(jié)論 單純以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦膜腦炎病例在臨床上少見，學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童無明顯誘因出現(xiàn)精神障礙時(shí)需排除病毒性腦膜腦炎的可能。

[關(guān)鍵詞] 病毒性腦膜腦炎；精神障礙；首發(fā)癥狀

[中圖分類號(hào)] R512.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0145—02

Viral meningoencephalitis started with spiritual obstacle： A clinical analysis of 8 cases

XU Shifang1 WANG Airong1 LI Huabing1 YANG Zengjin2 YU Haibin3

1.Department of Pediatrics， Zhucheng People's Hospital in Shandong Province， Zhucheng 262200， China； 2. Department of Maternity， Zhucheng Maternity and Child Care Centers in Shandong Province， Zhucheng 262200， China； 3.Department of Ophthalmology， Zhucheng Changcheng Health Hospital in Shandong Province， Zhucheng 262200l， China

[Abstract] Objective To explore clinical characteristics of the mental disorder as initial symptoms of viral meningoencephalitis. Methods A review 8 patients with mental disorder as the first symptom of viral encephalitis cases A retrospective analysis of 3 years was maken， in it 8 cases of viral meningoencephalitis started with psychiatric disorders were studide， at the same time 8 cases with the typical symptoms as controls， compared their starting symptoms， diagnosis and treatment process， etc. Results The average age of 8 cases was 7.8 years， 3 cases starting for bipolar disorder symptoms， 3 cases of symptoms start for depression， and 2 cases symptoms start for hysteria attacks.Average diagnose time was 3.2 days， extended than the control group， Head CT abnormal rate was significantly higher than that of control group ，two groups of EEG， biochemical results had no obvious difference， CSF abnormalities rate higher than that of the control group， the mean hospital stay was （16.0±1.85） days， extended than the control group. Conclusion Viral meningoencephalitis started with mental disorder symptoms simply in clinical is a rare， If the school age or school—aged appear mental disorders by no significant incentives ， have to rule out the possibility of viral meningoencephalitis.

[Key words] Viral meningoencephalitis； Mental disorders； First symptoms

病毒性腦膜腦炎是由病毒感染引起的腦膜和腦實(shí)質(zhì)彌漫性炎性綜合征，是兒科常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。年長兒多以發(fā)熱、頭痛、頭暈、嘔吐為首發(fā)癥狀，嬰幼兒發(fā)病則多以發(fā)熱、抽搐及意識(shí)障礙多見。單純以精神障礙首發(fā)的病例少見，不容易被發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)將2008年6月～2011年6月我院收治的8例單純以精神癥狀首發(fā)的病毒性腦膜腦炎病例總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年6月～2011年6月我院收治的8例以精神障礙首發(fā)的病毒性腦膜腦炎患兒8例，為實(shí)驗(yàn)組。男3例，女5例，年齡5～14歲，平均7.8歲。選取相同時(shí)間內(nèi)住院的以典型癥狀發(fā)病的病毒性腦膜炎8例為對(duì)照組，兩組之間年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組病例發(fā)病后平均就診時(shí)間為3.1d，其中2例曾去精神科就診，未行精神科治療，被轉(zhuǎn)診到兒科。首發(fā)癥狀3 例表現(xiàn)為躁狂癥狀，主要表現(xiàn)為異常躁動(dòng)、瞻望及妄想等，3 例表現(xiàn)為抑郁癥狀，主要表現(xiàn)為情緒低落、自殺傾向等；2 例表現(xiàn)為癔癥發(fā)作，主要表現(xiàn)為表演性行為異常。對(duì)照組8例均以發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀發(fā)病。

1.2 輔助檢查

實(shí)驗(yàn)組所有病例由于突發(fā)精神癥狀，門診均以“中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙”收入院。入院查體腦膜刺激征陽性者6例，占75%，入院后第1天均做頭顱CT，其中6例異常，占75%，表現(xiàn)為局限性和廣泛性低密度影。對(duì)照組2例出現(xiàn)異常，占25%。實(shí)驗(yàn)組腦電圖檢查7例異常，占87.5%，主要表現(xiàn)為背景節(jié)律慢化，呈彌漫性分布。對(duì)照組5例異常。全部病例均做血常規(guī)、生化及肺炎支原體抗體檢驗(yàn)，其中實(shí)驗(yàn)組5例白細(xì)胞升高，占62.5%，6例心肌酶升高，占75%，對(duì)照組5例白細(xì)胞升高，5例心肌酶升高。肺炎支原體抗體均為陰性。實(shí)驗(yàn)組3例在第2天出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐，精神癥狀加重，1例出現(xiàn)抽搐，還有3例在第3天出現(xiàn)此癥狀，1例在第4天出現(xiàn)，根據(jù)病情分別在第2、3、4天行腦脊液檢查，壓力升高6例，細(xì)胞數(shù)（10～100）×106/L 6例，還有2例>100×106/L，所有病例平均在第3.2天確診為“病毒性腦膜腦炎”。對(duì)照組腦脊液檢查，壓力升高4例，細(xì)胞數(shù)<10×106/L 4例，（10～100）×106/L 3例，1例>100×106/L，如表1。臨床診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]第7版病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

采用綜合治療方案，抗病毒藥物用更昔洛韋，5 mg/kg，每12小時(shí)1次，靜脈滴注，地塞米松（0.3～0.4）mg/（kg·d）靜脈滴注，用3～5 d，20%甘露醇5 mL/（kg·次）根據(jù)病情q6h～q12h應(yīng)用，逐漸減量，共用3～7 d。同時(shí)積極退熱、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用校正χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組精神癥狀消失時(shí)間平均為7.8d，且患兒均不能回憶發(fā)病時(shí)的情況。腦膜刺激征消失時(shí)間平均為9.2 d。出院時(shí)所有病例均復(fù)查腦電圖，入院時(shí)正常的1例仍正常，7例異常者其中6例恢復(fù)正常，仍有1例輕度異常。實(shí)驗(yàn)組病例出院時(shí)均無頭痛、頭暈等癥狀，平均住院時(shí)間為（16.0±1.85）d，較對(duì)照組（12.62±1.40）d 顯著延長（t = 4.10，P <0.05）。

表1 各組輔助檢查對(duì)比[n（%）]

3討論

病毒性腦膜腦炎是兒科常見的中樞系統(tǒng)感染性疾病，可由多種病毒導(dǎo)致。若炎癥主要在腦膜，臨床表現(xiàn)為病毒性腦膜炎，主要累及大腦實(shí)質(zhì)時(shí)，以病毒性腦炎為臨床癥狀[2]。病毒性腦膜腦炎的診斷主要依靠癥狀、體征、腦脊液檢查等綜合判斷，并排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[3]。癥狀典型者不難判斷，但如果患兒單純以精神障礙為首發(fā)癥狀的話，容易誤診。從本研究看，單純以精神障礙首發(fā)的患兒集中在學(xué)齡期兒童，考慮可能與此年齡段的兒童已經(jīng)具備語言表達(dá)能力有關(guān)，待出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，可以很容易從語言方面體現(xiàn)出來，如胡言亂語等。由此提示，若嬰幼兒出現(xiàn)無明顯誘因的哭鬧不安、煩躁、易激惹等癥狀時(shí)，如不能排除其他系統(tǒng)疾病，應(yīng)考慮到中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

腦脊液檢查仍是診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的重要依據(jù)[4，5]，本研究顯示實(shí)驗(yàn)組 患兒腦脊液細(xì)胞數(shù)增多，符合病毒性腦膜腦炎的腦脊液特點(diǎn)。即使腦脊液細(xì)胞數(shù)、蛋白量及潘氏實(shí)驗(yàn)未見異常亦不能完全排除病毒性腦膜腦炎，仍需結(jié)合其他的輔助檢查和臨床特點(diǎn)。應(yīng)特別重視臨床經(jīng)過， 可適時(shí)復(fù)查腰穿。

腦電波的產(chǎn)生是大腦神經(jīng)細(xì)胞新陳代謝過程中表現(xiàn)出來的復(fù)雜的物理、生化和生物電的綜合變化。有學(xué)者認(rèn)為腦電圖的變化可以反映大腦功能，是一種較客觀的反映腦損傷的指標(biāo)[6]。且有報(bào)道證實(shí)，腦電圖是病毒性腦膜腦炎早期診斷的指標(biāo)，由于病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦功能減退，腦電圖表現(xiàn)為基本頻率變慢，呈現(xiàn)彌漫性或局限性異常[7，8]。本研究就有相當(dāng)病例出現(xiàn)腦電圖異常改變。盡管腦電圖檢查對(duì)病腦的診斷無特異性，但由于其出現(xiàn)變化較早，早期檢查能為臨床診療提供一定的幫助。

病毒性腦膜腦炎的 CT表現(xiàn)特點(diǎn)是病灶多散在、多發(fā)，容易累及皮層或皮層下腦白質(zhì)，可能與病毒感染誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致多處腦組織急性脫髓鞘有關(guān)[9—10]。CT表現(xiàn)與病情有一定的相關(guān)性，正如本研究所示，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組頭顱CT異常率高，病情偏重，住院時(shí)間長。雖然CT改變無特異性，但可以顯示病變的累及范圍和判斷病變的嚴(yán)重程度，對(duì)臨床診療有一定的指導(dǎo)作用。

綜上，單純以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦膜腦炎的診斷比較困難，需要結(jié)合臨床癥狀、體征及全面的輔助檢查。當(dāng)各方面資料無法明確診斷時(shí)，可酌情在病程的不同階段進(jìn)行復(fù)查，綜合分析，以盡快明確診斷，指導(dǎo)治療。

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（收稿日期：2012—05—29）