孟春鳴　楊欽清　董芳　阿地里

[摘要] 目的 探討腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。 方法 將我院2009年3月～2012年1月行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)36例作為腹腔鏡組進(jìn)行研究，另選擇同期行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的32例患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后出現(xiàn)切口感染、肺部感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，兩組上述手術(shù)觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，兩組均未出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)癥狀，胃鏡提示潰瘍已愈合。 結(jié)論 腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)效果效可靠，療效優(yōu)于開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)；開腹

[中圖分類號(hào)] R656.62[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0040—02

The clinical efficacy of laparoscopic gastric ulcer perforation repair 36 cases

MENG Chunming1 YANG Qinqing1 DONG Fang2 Adili1

1.Department of General Surgery，the Armed Police Xinjiang Corps Hospital，Urumqi 830000，China；2.Department of Digestion and Respiratory， the Armed Police Xinjiang Corps Hospital， Urumqi 830000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of laparoscopic gastric ulcer perforation repair. Methods All of 36 cases of laparoscopic gastric ulcer perforation repair in our hospital from March 2009 to January 2012 as the laparoscopic group， and selected the same period underwent open gastric ulcer perforation repair treatment of 32 patients as a control group， two operative time， blood loss， hospital stay， postoperative complications were compared between two groups. Results The operative time was short， less blood loss， shorter postoperative hospital stay， postoperative incisional infection， lung infection， abdominal abscess， adhesion ileus and other complications in the laparoscopic group was significantly less than the control group， the difference was statistically significant. Patients were followed up for 6 to 12 months， two groups were not symptoms of ulcer recurrence， gastroscopy the prompt ulcers had healed. Conclusion The effect of Laparoscopic gastroduodenal perforation repair surgery is efficient and reliable， is more effective than open gastric duodenal ulcer perforation repair， and has the advantages of rapid postoperative recovery， fewer complications，and it is easy to be accepted by patients， it is worth promotion and application.

[Key words] Laparoscopic； Gastroduodenal ulcer perforation repair； Open

胃十二指腸潰瘍穿孔為外科常見急腹癥之一，起病急、病情重。傳統(tǒng)的開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷大、患者恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，逐漸被腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)所替代。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)由于具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2009年3月～2012年1月行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)36例作為腹腔鏡組進(jìn)行研究，另選擇同期行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的32例患者作為對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別、穿孔部位、穿孔時(shí)間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備，并簽署手術(shù)治療同意書。開腹組采用氣管插管全身麻醉，逐層進(jìn)腹，直視下縫合穿孔，放置引流管后關(guān)腹。腹腔鏡組全麻，在臍下緣做一長約1 cm的弧形切口，穿刺氣腹針，建立氣腹拔除氣腹針置入腹腔鏡。應(yīng)用無損傷抓鉗將胃向左下方輕輕牽拉尋找穿孔部位，發(fā)現(xiàn)穿孔后，沿胃或十二指腸縱軸，距穿孔邊緣約0.5 cm用帶線的“雪撬針”[2]在穿孔處上、中、下各縫1針，吸凈腹腔內(nèi)積液，進(jìn)行腹腔沖洗，于腹腔內(nèi)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)均順利完成，其中腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹患者，兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后出現(xiàn)切口感染、肺部感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，兩組上述手術(shù)觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 隨訪

兩組患者出院后均繼續(xù)口服抗?jié)兯幬铮⒍ㄆ谖哥R復(fù)查。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，兩組均未出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)癥狀，胃鏡提示潰瘍已愈合。

3 討論

胃十二指腸穿孔是外科常見的急腹癥之一，開腹修補(bǔ)術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的經(jīng)典術(shù)式，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)目前已經(jīng)在基層醫(yī)院廣泛開展起來[3]。

本研究中我們認(rèn)為，開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)上腹行約10 cm左右切口，肥胖者切口更大。而腹腔鏡手術(shù)僅需1 cm、0.5 cm、0.5 cm三個(gè)孔，術(shù)中不牽拉腹壁肌肉，能減少術(shù)后疼痛的程度、術(shù)口感染及切口疝的發(fā)生率。且腹腔鏡手術(shù)視野廣闊清晰，可以探查整個(gè)腹腔，且沖洗徹底，對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾小，能夠減少細(xì)菌的毒素吸收及腹腔粘連的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，與開腹組比較，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后出現(xiàn)切口感染、肺部感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。與張文革等報(bào)道基本一致。

因此，我們認(rèn)為腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)效果較明顯，但術(shù)中應(yīng)注意建立氣腹壓力不宜過高，防止引起心血管不穩(wěn)定，建議氣腹壓力以11～12 mm Hg為宜；另外，修補(bǔ)縫線盡可能采用可吸收線，對(duì)于局部水腫明顯、組織較脆不易對(duì)合穿孔患者采用大網(wǎng)膜填塞法，不可強(qiáng)行縫合造成組織切割。本組1例發(fā)生膈下膿腫與鏡下打結(jié)不緊、穿孔處沒有完全閉合有關(guān)，雖放置了腹腔引流，仍因穿孔處消化液的持續(xù)滲出而導(dǎo)致膈下膿腫。對(duì)于腹腔膿性滲液較多的患者，在作沖洗時(shí)應(yīng)變換體位，吸盡殘余膿液，必要時(shí)置引流管。手術(shù)的成功與手術(shù)者腹腔鏡操作技術(shù)的熟練程度有關(guān)，要求術(shù)者有較高的鏡下縫合、打結(jié)技術(shù)。

綜上，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)效果可靠，療效優(yōu)于開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2012—06—13）