徐曉成

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的臨床療效。 方法 收集我院收治的60例復(fù)雜性肱骨近端骨折患者的臨床資料，按照患者手術(shù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組患者采用T型鋼板內(nèi)固定，觀察組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定，隨訪6個(gè)月，隨訪期間應(yīng)用Cassbaum評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較其并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 隨訪6個(gè)月后，兩組患者關(guān)節(jié)功能均有改善，觀察組患者總優(yōu)良率高，與對(duì)照組患者比較差異明顯（P < 0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性肱骨近端骨折具有對(duì)骨骼骨膜血運(yùn)破壞小等優(yōu)點(diǎn)，符合人體的生理要求，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板；復(fù)雜性肱骨近端骨折；T型鋼板內(nèi)固定；關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0151—02

肱骨近端骨折約占所有骨折的4%～6%，近10年來(lái)，此骨折類型發(fā)生率有一定程度的增長(zhǎng)，特別是中國(guó)步入老齡化社會(huì)，其發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，復(fù)雜性肱骨近端骨折是常見(jiàn)骨折類型[1]，根據(jù)骨折類型不同其手術(shù)方法也不同，傳統(tǒng)的治療方式是非手術(shù)治療或內(nèi)固定，但是固定時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)后不能進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，多伴有關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連、畸形愈合等并發(fā)癥，本文介紹我院應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的臨床療效，并與T型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年3月～2011年3月骨科收治的60例復(fù)雜性肱骨近端骨折患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）及觀察組（30例），其中男性25例，女性35例，年齡62～83歲，平均（67.4±4.8）歲。骨折類型按照AO/ASIF分型，C1型22例，C2型24例，C3型14例；兩組患者在年齡、性別、骨折類型及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2方法

觀察組患者均行三角肌胸大肌間隙入路切開復(fù)位結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療，取仰臥位，臂叢麻醉，三角肌胸大肌間隙進(jìn)入，清除骨折間隙及關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫和軟組織，必要時(shí)分離三角肌前部肌肉，保護(hù)關(guān)節(jié)囊血供，直視下復(fù)位骨折，克氏針固定，選擇合適長(zhǎng)度鎖定鋼板置于肱骨近端前外側(cè)，鋼板頂端距大結(jié)節(jié)定點(diǎn)>2 mm，鋼板前側(cè)距離結(jié)節(jié)間溝后方5 mm，以減輕肱二頭肌肌腱的張力[2]，鎖定導(dǎo)向器鉆孔，鉤探是否進(jìn)入關(guān)節(jié)腔及骨折斷端情況，螺釘固定后適量植骨，小結(jié)節(jié)骨折給予橋縫合至鋼板微孔上。對(duì)照組患者外側(cè)放置鋼板，肱骨頭部松質(zhì)骨螺釘固定，其余用皮質(zhì)骨螺釘固定，檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及骨折端穩(wěn)定性，沖洗傷口，放置引流管，逐層包扎并加壓。術(shù)后根據(jù)患者全身情況及術(shù)中固定的牢固程度指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，并根據(jù)患者復(fù)查情況逐漸增加被動(dòng)內(nèi)旋、內(nèi)收及外展練習(xí)[3]。術(shù)后第1天開始肩關(guān)節(jié)外展架固定保護(hù)，進(jìn)行肌肉收縮促進(jìn)消腫，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)，術(shù)后1周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)練習(xí)，前屈上舉、被動(dòng)外旋功能練習(xí)，合并肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)囊損傷者，在外展架保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉。隨訪6個(gè)月，采用Cassebaum評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組患者的關(guān)節(jié)功能，并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Cassebaum評(píng)分系統(tǒng)，優(yōu)良：關(guān)節(jié)腫痛消失，無(wú)腫脹，能恢復(fù)正常工作及生活；可：膝關(guān)節(jié)步行能力不受限，運(yùn)動(dòng)輕度腫痛，可維持正常生活和工作；差：臨床癥狀較前無(wú)改善[4]?？傆行?（優(yōu)良例數(shù)+可例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見(jiàn)表1。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.23，P = 0.03<0.05）。

2.2兩組患者臨床療效比較

見(jiàn)表2。觀察組患者關(guān)節(jié)功能總有效率高，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.25，P = 0.02<0.05）。

3討論

根據(jù)近年來(lái)流行病學(xué)資料，肱骨近端骨折多發(fā)生在60歲以上的中人群，因患者多伴有明顯的骨質(zhì)疏松，普通接骨板治療后中遠(yuǎn)期出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，并最終導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，應(yīng)用角度穩(wěn)定性鎖定鋼板后對(duì)骨折的治療效果有明顯的提升作用[5]，表2中可以看出觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組。對(duì)于復(fù)雜性肱骨近端患者其主要治療方式為手術(shù)治療，手術(shù)目的是恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性及平整行，讓患者能在短期內(nèi)恢復(fù)并早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，獲得良好的肢體功能。

近年來(lái)，鎖定鋼板在復(fù)雜性骨折中發(fā)揮了巨大作用，肱骨近端骨折應(yīng)用鎖定鋼板治療在國(guó)內(nèi)報(bào)道也較多，其具有明顯優(yōu)勢(shì)。鎖定鋼板是一種內(nèi)置的外固定架，對(duì)骨折部位進(jìn)行橋形連接，在對(duì)骨折端形成穩(wěn)定固定的同時(shí)，能刺激骨痂的形成，提高二期骨愈合[6]。螺釘采用不同的交叉方向?qū)﹄殴穷^進(jìn)行固定可對(duì)抗拔出力，適用于骨質(zhì)疏松者。同時(shí)鎖定鋼板為解剖型設(shè)計(jì)，成交穩(wěn)定，帶鎖螺釘與鋼板的穩(wěn)定需要對(duì)骨折塊整體固定，無(wú)需對(duì)鋼板進(jìn)行塑形。同時(shí)鎖定鋼板治療肱骨骨折術(shù)后并發(fā)癥少，在表1中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥少，鎖定鋼板能減少血供的破壞，減少軟組織與骨塊的剝離。

總之，在手術(shù)過(guò)程中盡量減少對(duì)骨膜的剝離，手術(shù)需要在C型臂下進(jìn)行，能從各個(gè)方向了解螺釘?shù)墓潭ㄇ闆r，避免螺釘穿出關(guān)節(jié)軟骨面[7，8]，手術(shù)中防止鎖定鋼板時(shí)應(yīng)先將其臨時(shí)固定，避免電鉆鉆孔時(shí)因抖動(dòng)造成鋼板移位。鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性肱骨近端骨折具有對(duì)骨骼骨膜血運(yùn)破壞小等優(yōu)點(diǎn)，符合人體的生理要求，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012—06—15）