謝健彥等

[摘要] 目的 Vector治療儀與Gracey刮治器兩種方法對(duì)牙周基礎(chǔ)治療的療效。 方法 將我院門診接受治療的56例慢性牙周炎患者分成四組：A組：上半口做Vector治療，下半口做Gracey刮治器治療；B組：下半口做Vector治療，上半口做Gracey刮治器治療；C組：下半口先做Gracey刮治器治療，上半口做Vector治療；D組：上半口先做Gracey刮治器治療，下半口做Vector治療。 結(jié)果 使用Vector治療儀治療的效果均優(yōu)于Gracey刮治器的治療效果。使用視覺模擬法（VAS）疼痛度進(jìn)行比較，Vector治療時(shí)疼痛度均小于Gracey刮治器。四組中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 Vector治療儀對(duì)于輕中度的慢性牙周炎具有良好的效果，較Gracey刮治器更能徹底清除菌斑，減輕患者疼痛，提高耐受，改善臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 牙周基礎(chǔ)治療；慢性牙周炎；Vector治療儀

[中圖分類號(hào)] R781.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0157—02

牙周基礎(chǔ)疾病是以徹底清除菌斑為目的，傳統(tǒng)清除菌斑和牙石的方法以手動(dòng)器械為主[1]，患者容易產(chǎn)生恐懼感，且對(duì)于操作者技術(shù)要求較高，目前隨超聲技術(shù)發(fā)展，解決了傳統(tǒng)器械治療過程中所出現(xiàn)的手感差、患者痛苦多、治療過程繁瑣等缺陷[2，3]。通過搜索大量文獻(xiàn)關(guān)于傳統(tǒng)器械同Vector超聲治療儀對(duì)于治療牙周基礎(chǔ)病研究中發(fā)現(xiàn)Vector療效具有一致性，其有效率、患者疼痛度、耐受度等均較傳統(tǒng)器械優(yōu)，它改善了牙齦根面結(jié)構(gòu)，有利于新的成纖維細(xì)胞在牙周組織附著，并幫助患者在舒適、輕松的條件下完成治療。本研究針對(duì)傳統(tǒng)刮治器和Vector治療儀在牙周基礎(chǔ)病的不同治療結(jié)果展開探討，為臨床提供治療依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2011年12月入我院門診接受治療的56例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象，將所有患者按照入院順序分成四組，每組14例，采用半側(cè)對(duì)照法。其中A組：上半口做Vector治療，下半口做Gracey刮治器治療；B組：下半口做Vector治療，上半口做Gracey刮治器治療；C組：下半口先做Gracey刮治器治療，上半口做Vector治療；D組：上半口先做Gracey刮治器治療，下半口做Vector治療。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡超過18周歲，門診檢查時(shí)探診出血，牙周探診深度超過4 mm。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：無器質(zhì)性疾病，無凝血功能障礙，非哺乳期婦女，無本質(zhì)牙髓，根尖周疾病；排除心臟系統(tǒng)、神經(jīng)、糖尿病等嚴(yán)重疾病；入院前1個(gè)月內(nèi)未服用其他抗生素治療；患者均經(jīng)過簽署知情同意書方可納入實(shí)驗(yàn)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，四組患者的年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療方法：所有患者均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教：正確的刷牙方法及各注意事項(xiàng)。每日囑患者使用氯己定（0.12%）溶液進(jìn)行漱口。在齦上潔治術(shù)1周后，4組患者采用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，選擇Gracey刮治器和Vector超聲治療儀進(jìn)行。手術(shù)治療方法：Gracey刮治器先進(jìn)行常規(guī)消毒，探查后將Gracey匙形器插入牙周袋，旋轉(zhuǎn)刃部，抵住根面，注意進(jìn)入口腔時(shí)保持匙形器同牙面保持平行，與牙根面保持80°刮治齦下菌斑及牙石，深牙周袋刮除時(shí)進(jìn)行局部麻醉后再實(shí)施。Vector超聲治療：術(shù)前使用氯己定或過氧化氫含漱，使用牙周探針探查齦下菌斑及牙石，工作器械均進(jìn)行徹底消毒，超聲儀工作頭前端以10°角或平行進(jìn)入牙面，在根面上下輕微振動(dòng)。Vector超聲治療儀采用牙周工具盒內(nèi)金屬工作頭，震動(dòng)頭頻率采用25 kHz，振幅39 μm，燈光設(shè)為70%，刮治時(shí)間40 min左右，手術(shù)后再次使用探針檢查。確定患者治療區(qū)域光滑，牙面、根面平整無菌斑或牙石沉淀。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前與治療后4周均對(duì)患者的探診出血、菌斑指數(shù)和探診深度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。牙周探診使用美國PCP11.5牙周探針，進(jìn)入患處牙面30 s若見出血?jiǎng)t為陽性。每顆患牙檢測(cè)2次取均值。另外使用VAS（視覺模擬法）測(cè)試在治療過程中的疼痛度[5]，具體方法：使用10 cm長(zhǎng)的直線，由左向右分別表示無明顯感覺（0分）至非常疼痛（10分），由患者自行選擇進(jìn)行標(biāo)記，并進(jìn)行2次，取均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得結(jié)果錄入EXCEL中，并使用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組的菌斑指數(shù)、探診出血、探診深度等均有顯著改善，但使用Vector治療儀治療的效果均優(yōu)于Gracey刮治器的治療效果。使用視覺模擬法（VAS）對(duì)所有患者的疼痛度進(jìn)行比較，Vector治療時(shí)疼痛度均小于Gracey刮治器。四組中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.1 兩種治療方法治療前后臨床指標(biāo)的變化比較

所有患者治療前后PLI、PD、BOP值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后PLI、PD、BOP均降低，但不同方法所治療區(qū)域結(jié)果差異明顯。Vector治療儀治療區(qū)域均較Gracey刮治器治療區(qū)域結(jié)果改善顯著。見表1。

表1 四組患者使用Vector和Gracey刮治器治療區(qū)域臨床指標(biāo)

變化比較（x±s）

2.2兩種方法患者VAS視覺模擬疼痛比較

使用Vector治療儀治療區(qū)域的患者平均疼痛程度低于使用Gracey刮治器治療的區(qū)域，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Vector治療儀治療患者的平均疼痛程度為（0.23±1.55） mm，Gracey刮治器治療患者平均疼痛程度為（2.32±2.15） mm，Vector治療儀的疼痛程度顯著高于Gracey刮治器（t = 4.539，P < 0.05）。

3 討論

Vector治療儀對(duì)于牙周基礎(chǔ)疾病的治療效果顯著，通過操作者手持震動(dòng)器，在牙根面進(jìn)行垂直震動(dòng)，減少產(chǎn)熱的同時(shí)，不需要沖洗液，治療中產(chǎn)生的超微顆粒（羥磷灰石）可以幫助牙面清潔、光滑，防止牙內(nèi)菌斑的附著[6]，有效改善牙齦微生物。此外進(jìn)入牙面時(shí)幾乎是平行于牙面，顯著減少了對(duì)于牙面的劃痕，幫助保護(hù)牙體。

另外牙周基礎(chǔ)治療最重要的也是患者最關(guān)心的疼痛度，疼痛程度直接決定了患者對(duì)于治療的配合以及治療效果。本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行自身比較，由于使用半對(duì)照法患者更能明顯感受出兩種不同操作的疼痛程度，減少了其他主觀因素影響。本研究結(jié)果說明使用Vector治療儀患者的治療區(qū)域相對(duì)于Gracey刮治器，患者平均疼痛度減低了兩倍多，說明Vector治療儀確實(shí)具有提高患者耐受的效果。其原因可能與其工作模式有關(guān)[7]，Vector治療儀的運(yùn)動(dòng)方向是縱式，其拋光液具有一定的空穴效應(yīng)，并不是依靠同牙根面完整接觸而實(shí)現(xiàn)。可以保護(hù)患者牙周組織，減少對(duì)于炎癥部位的刺激。此外，牙周病患者本身已經(jīng)因?yàn)橐欢螘r(shí)間的疼痛，對(duì)于疼痛的耐受程度有所降低，且缺乏對(duì)于治療器械的基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)，會(huì)產(chǎn)生恐懼。治療過程中心理具有一定壓力，精神刺激也會(huì)相對(duì)較大，使用Vector治療儀在確保治療的前提下，選擇相應(yīng)的工作尖，可減少患者的疼痛，提高患者對(duì)于治療的依從性，改善治愈率。本研究結(jié)論與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果也具有一致性。

根據(jù)牙周治療的原則，前期進(jìn)行菌斑控制、潔治齦上、跟面平整等，Vector治療儀的超聲能量可以將生物膜、牙菌、牙石等去除，而并非直接去除牙石，對(duì)于牙面損傷降低到最低，對(duì)牙骨骨質(zhì)的損傷也相對(duì)少，最重要的是對(duì)患者的牙周疼痛降到最低，保持患者牙齦的外型。

所以，Vector治療儀對(duì)于輕、中度的慢性牙周炎具有良好的效果，較Gracey刮治器更能徹底清除菌斑，減輕患者疼痛，提高耐受，改善臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱麗紅，鄒韻秋，吳勇，等. Vector治療儀在慢性牙周炎非手術(shù)治療中的療效觀察[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（3）：354—355，357.

[2]付云，寧楊，陳琳. 兩種治療儀在牙周基礎(chǔ)治療中的臨床療效和患者疼痛感受的比較[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（12）：741—743.

[3]寧楊，付云，周玉竹. Vector和P5治療儀行齦下刮治術(shù)對(duì)療效及牙科畏懼水平的影響[J]. 廣東牙病防治，2009，17（3）：99—102.

[4]劉英志，陳琳，陳東，等. VECTOR牙周治療儀在臨床應(yīng)用中的評(píng)價(jià)[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2007，27（11）：604—606.

[5]周婷，謝萍，徐屹，等. 牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎患者臨床指標(biāo)及5種牙周可疑致病微生物的影響[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（1）：39—42.

[6]侯海娟，葉暢暢，曹桂芬，等. 慢性牙周炎伴2型糖尿病患者牙周基礎(chǔ)治療前后牙周狀況及血清C反應(yīng)蛋白水平分析[J]. 廣東牙病防治，2010，18（3）：115—117.

[7]楊泓，劉聰，姜毅. 牙周基礎(chǔ)治療對(duì)老年牙周疾病患者血清炎性標(biāo)記物的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（5）：413—415.

（收稿日期：2012—05—29）