徐月紅　徐月美　涂新穎

[摘要] 目的 對(duì)75例PICC置管盲穿后產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率進(jìn)行觀察比較。 方法 將75例行PICC置管盲穿的患者隨機(jī)分成兩組，以選擇貴要靜脈穿刺的患者為實(shí)驗(yàn)組，共38例，其余行頭靜脈穿刺，為對(duì)照組37例，兩組患者置管時(shí)體位擺放、導(dǎo)管型號(hào)選擇、置管時(shí)機(jī)選擇、置管后護(hù)理方式均相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 觀察兩組機(jī)械靜脈炎的發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎5.26% ；對(duì)照組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎為21.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 與頭靜脈穿刺相比較，貴要靜脈穿刺能大大減少靜脈炎的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 貴要靜脈；盲穿；PICC；機(jī)械性靜脈炎

[中圖分類號(hào)] R472.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0079—02

經(jīng)外圍靜脈中心置管因其留置管時(shí)間長(zhǎng)，能夠安全地輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，在臨床已被廣泛應(yīng)用。目前國(guó)內(nèi)PICC置管多利用肉眼觀察或超聲引導(dǎo)[1]，但由于各方面條件限制及影響，在我院主要以肉眼觀察（即盲穿）為主要方法，故仍存在一些并發(fā)癥[2]。尤其是機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，總發(fā)生率達(dá)17.0%。常發(fā)生于穿刺后48～72 h[3]，好發(fā)于穿刺點(diǎn)至上方8～10 cm處。我科于2005年1月～2009年6月對(duì)75例行PICC置管的患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)選擇貴要靜脈穿刺能降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共75例，男39例，女36例；年齡46～81歲，平均71.36歲；乳腺癌12例，腸癌16例，胃癌12例，肺癌15例，肝硬化失代償期20例；PICC置管留置時(shí)間為6～189 d，平均86 d。置管患者選擇的穿刺靜脈為：貴要靜脈38例，頭靜脈37例。方式：住院護(hù)理53例，居家護(hù)理22例。

采用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管，規(guī)格：0.8×1.4 mm/18G，均按BD無(wú)針密閉正壓按頭，敷料貼用1V3000，規(guī)格：4007，封管方式用脈沖式。

1.2 方法

1.2.1 治療方法PICC置管產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎的因素很多，為探討其主要因素而采取防范措施提供借鑒，我科將75例行PICC置管的患者分成兩組，以選擇貴要靜脈穿刺的38例患者為實(shí)驗(yàn)組，另37例行頭靜脈穿刺的患者為對(duì)照組，將兩組發(fā)生靜脈炎的比率進(jìn)行比較，其中置管時(shí)體位擺放、導(dǎo)管型號(hào)及置管時(shí)機(jī)選擇、置管后護(hù)理方法均相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.2 機(jī)械性靜脈炎判斷機(jī)械性靜脈炎判斷，發(fā)生于置管后1～7 d，按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)。穿刺點(diǎn)及上方出現(xiàn)紅腫、痛或出現(xiàn)穿刺靜脈呈條索狀，觸摸有硬結(jié)，此并發(fā)癥的出現(xiàn)給患者帶來(lái)痛苦，并干擾了正常的臨床治療，護(hù)士應(yīng)熟悉靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組方法發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的比率進(jìn)行比較，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

兩組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的比較見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生機(jī)械靜脈炎5.26%，對(duì)照組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎21.62%。

3 討論

PICC置管產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎的因素很多，主要是置管時(shí)若導(dǎo)管抵著瓣膜或血管分叉處而不能插管到位。當(dāng)輸注高濃度藥物時(shí)，導(dǎo)致血漿滲透壓改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞因脫水而變得粗糙，血細(xì)胞易集成血栓及藥物刺激局部靜脈，使靜脈痙攣收縮變硬導(dǎo)致局部組織的缺血、缺氧、壞死，形成機(jī)械性靜脈炎。其次導(dǎo)管尖端緊貼血管壁，如化療可使血管上皮細(xì)胞壞死，管壁變薄，彈性下降，肌性增加，靜脈萎縮變細(xì)，特別是腫瘤晚期患者食欲差，全身出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，機(jī)體抵抗力嚴(yán)重下降，一些患者極度營(yíng)養(yǎng)不良，血容量不足、血管塌陷的患者血管痙攣、扭曲畸形[6]，此時(shí)用力送管，將可能出現(xiàn)導(dǎo)管穿出血管外或血管內(nèi)膜受損。而解剖學(xué)示貴要靜脈在肘窩處置斜行，位置較深，不利于穿刺，故可在肘窩上2 cm處進(jìn)針，肘上血管直，路徑較長(zhǎng)，便于送入送導(dǎo)鞘[7]。且其管腔由下至上逐漸變粗，血液流速快，置管時(shí)導(dǎo)管隨血流快速達(dá)到上腔靜脈，減少導(dǎo)管刺激血管內(nèi)膜。且貴要靜脈靜脈瓣少，可以減少導(dǎo)管抵著瓣膜或血管分叉處，從而減少血管內(nèi)膜受損，避免操作后血管內(nèi)膜受損釋放組胺、5羥色胺、緩激肽、前列腺素及前列環(huán)素等炎性介質(zhì)，這些物質(zhì)能擴(kuò)張細(xì)小血管，使血管通透性增加，血液從血管中滲出，形成局部炎性水腫并產(chǎn)生紅、腫、脹痛，從而亦可避免炎性區(qū)域的代謝產(chǎn)物刺激局部組織增生形成硬結(jié)，大大減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[8]。因此本文實(shí)驗(yàn)組選擇貴要靜脈穿刺38例，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎5.26%，對(duì)照組選擇頭靜脈穿刺37例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎21.62%，兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。當(dāng)然PICC置管對(duì)操作步驟及護(hù)理方法等要求規(guī)范，置管都是本作者及責(zé)任組長(zhǎng)操作，多次參加省級(jí)PICC操作規(guī)范課程培訓(xùn)，置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇合適的置管時(shí)機(jī)，避開(kāi)化療期，盡量選擇在化療前2 d及患者基本情況較好時(shí)，避開(kāi)穿刺的遠(yuǎn)端有損傷的皮膚、皮下組織有感染壞死處，送管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免快速送管反復(fù)牽拉，以免造成靜脈痙攣而無(wú)法送管[9]。切忌反復(fù)硬插且導(dǎo)管，尖端應(yīng)達(dá)上腔靜脈中、下段位置。置管后避免置管側(cè)肢體負(fù)重，可做手指屈伸鍛煉。一旦發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，應(yīng)及時(shí)采用局部治療。武秀芹等[10]報(bào)道冰片乙醇液濕敷治療靜脈炎2～3 d有效率為96.07%。

PICC在臨床廣泛應(yīng)用，要求專科護(hù)士及患者的共同配合參與。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鮑愛(ài)琴，聞曲，劉為紅. 超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（1）：57—58.

[2]萬(wàn)詩(shī)燕，鮑幸蘭，徐雪琴，等. 拔河式大角度快速穿刺在腫瘤患者靜脈穿刺中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（7）：27—28.

[3]王春妹. 護(hù)理操作對(duì)PICC置管后并發(fā)癥的影響[J]. 護(hù)理研究，2004，18（6B）：1099.

[4]殷磊等. 護(hù)理基礎(chǔ)[M]. 北京：人民出版社，1999：256.

[5]付春華，趙雁，于瑩，等. 靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2002，27（11）：816—818.

[6]馬冬萍. 介紹一種應(yīng)對(duì)PICC置管受阻的方法[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（2）：1084.

[7]馬姍，馬容莉，林靜，超聲引導(dǎo)和改良塞丁格技術(shù)置入PICC的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（9）：89—91.

[8]沈建英. 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用探討[J]. 中華護(hù)理雜志，2001，36（10）：786.

[9]高玲. PICC置管致機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素分析與對(duì)策[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2009，16（5）：75—76.

[10]武秀芹，吳明杰，趙立格. 冰片乙醇浸泡液濕敷治療甘露醇致靜脈炎[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（9）：79.

（收稿日期：2012—04—27）