丁力　俞盛輝　高翔

[摘要] 目的 探討異丙酚對全麻患者術(shù)后S100β蛋白的表達(dá)和認(rèn)知功能的影響。 方法 60例結(jié)腸癌根治術(shù)的老年患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，A組為異氟醚麻醉組，B組為異丙酚麻醉組。記錄兩組患者一般情況如蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、輸液量（含晶體和膠體）、出血量、尿量及BIS值。兩組患者均分別于麻醉前、術(shù)后4 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h抽取右頸內(nèi)靜脈血，測定血清S100β蛋白水平。兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分進(jìn)行神經(jīng)精神功能測試。 結(jié)果 兩組患者蘇醒和手術(shù)時(shí)間以及各時(shí)點(diǎn)一般情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與B組各時(shí)點(diǎn)及麻醉前比較，A組患者術(shù)后4 h、24 h、48 h血清S100β蛋白顯著增高（P < 0.05）；與麻醉前及B組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)比較，A組患者術(shù)后24 h、48 h MMSE評分顯著降低（P < 0.05）；兩組POCD的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 異丙酚能減少S100β蛋白表達(dá)增高，同時(shí)能部分改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能下降，可安全地作為老年患者全身麻醉用藥。

[關(guān)鍵詞] 異丙酚；S100β蛋白；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

[中圖分類號] R614.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0095—02

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指手術(shù)麻醉后患者出現(xiàn)認(rèn)知能力的下降，表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮和注意力、自知力、記憶等受損。POCD的病因與麻醉藥的作用密切相關(guān)[1]。異丙酚與吸入全麻藥相比，由于其無污染和使用方便的特點(diǎn)，在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。本研究擬觀察異丙酚對結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能以及對中心靜脈血S100β蛋白表達(dá)的影響，探討異丙酚能否通過對S100β蛋白表達(dá)的影響從而降低老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及其可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2010年7月我院腫瘤科行結(jié)腸癌根治手術(shù)患者60例，年齡>60歲，ASAⅠ～Ⅱ[2]，隨機(jī)分為兩組，所有患者均排除服用鎮(zhèn)靜藥、酗酒、活動性肝病、抑郁癥，術(shù)前均排除老年癡呆等明顯認(rèn)知功能變化病史者。

1.2 麻醉方法

所有患者于術(shù)前右頸內(nèi)靜脈穿刺置管。兩組均以芬太尼4 μg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg和阿曲庫銨1 mg/kg靜脈注射快速誘導(dǎo)，A組患者吸入1%～3%異氟醚，B組患者采用異丙酚靶控輸注（血漿濃度3 μg/mL）。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入室后常規(guī)監(jiān)護(hù)，記錄患者蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、輸液量（分晶體量和膠體量）、出血量及尿量。全部患者分別于麻醉前、手術(shù)開始后4 h、24 h、48 h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取中心靜脈（右頸內(nèi)靜脈）血，采用ELISA方法測定S100β蛋白。兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分進(jìn)行神經(jīng)精神功能測試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 11.5軟件處理數(shù)據(jù)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前一般情況比較

兩組患者年齡、性別、體重、ASA分級相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、出血量、輸液量、尿量及BIS值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者M(jìn)MSE評分比較

與麻醉前相比較，A組患者術(shù)后24 h、48 h MMSE評分下降；與B組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)比較，A組患者術(shù)后24 h、48 h MMSE評分顯著降低（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者血清S100β蛋白含量的比較

兩組患者麻醉前S100β蛋白組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與麻醉前及B組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)比較，A組患者術(shù)后4 h、24 h、48 h血清S100β蛋白顯著增高（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者POCD發(fā)生率的比較

A組有8例患者發(fā)生POCD，發(fā)生率為26.7%，B組有5例患者發(fā)生POCD，發(fā)生率為16.7%，兩組POCD的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表5。

3 討論

POCD是指手術(shù)麻醉后出現(xiàn)認(rèn)知能力的下降，甚至有部分患者成為不可逆的損害。目前其發(fā)病機(jī)制仍處于研究之中，可能與患者自身狀況、手術(shù)和麻醉等因素有關(guān)[3]。一項(xiàng)多中心大樣本（1 218例非心臟手術(shù)患者）的聯(lián)合調(diào)查結(jié)果顯示，POCD的發(fā)生率達(dá)到了25.8%[4]。

目前臨床尚無診斷POCD的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究中采用的MMSE評分是通過問答方式準(zhǔn)確反映意識、記憶力的恢復(fù)情況，30分為其最高得分，≤23分一般認(rèn)為存在認(rèn)知功能障礙，因此MMSE評分是定量評價(jià)認(rèn)知功能障礙的一種方法[5]。MMSE評分本研究結(jié)果中異丙酚組POCD的發(fā)生率比異氟醚組降低了，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明異丙酚并未降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。但值得注意的是術(shù)后兩組MMSE評分的比較中，異丙酚組的得分明顯高于異氟醚組，這說明異丙酚對老年人術(shù)后的部分記憶功能有一定的改善作用。

血清S100β蛋白在各型顱腦損傷中的表達(dá)增高具有十分重要的意義[6]。本研究發(fā)現(xiàn)異氟醚組老年患者術(shù)后4 h、24 h、48 h血清S100β蛋白均較術(shù)前明顯增高，以術(shù)后24 h的S100β蛋白含量最高；而同時(shí)，患者術(shù)后24 h MMSE評分最低；異丙酚組老年患者術(shù)后MMSE評分明顯高于異氟醚組，手術(shù)前后各時(shí)點(diǎn)血清S100β蛋白均無明顯改變。此結(jié)果提示S100β蛋白表達(dá)的變化在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的早期即出現(xiàn)，可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的血清標(biāo)志物；MMSE評分高低與S100β蛋白表達(dá)變化在時(shí)間上相一致，因此可較好預(yù)測和評價(jià)有無POCD。

綜上所述，異丙酚能改善老年患者術(shù)后部分記憶功能，可能與其下調(diào)S100β蛋白表達(dá)有關(guān)，可安全的應(yīng)用于全身麻醉。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王海，戴澤平. 全麻藥物對學(xué)習(xí)記憶等認(rèn)知功能的影響[J]. 實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2007，8（6）：486—488.

[2]曾因明. 麻醉學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：10.

[3]袁力勇，戴體俊. 認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7（1）：126—130.

[4]Wan Y，Xu J，Ma D，et al. Postoperative impairment of cognitive function in rats： a possible role for cytokine—mediated inflammation in the hippocampus[J]. Anesthesiology，2007，106（3）：436—443.

[5]劉建喜. 不同吸入麻醉藥對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能及S100β蛋白表達(dá)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（8）：1387—1389.

[6]Eriksen JL，Gillespie R，Druse MJ. Effects of ethanol and 5—HT1A agonists on astroglial S100β[J]. Brain Res Dev Brain Res，2002，139（2）：97—105.

（收稿日期：2012—04—09）