陳芷若

兩則故事；

年過(guò)七旬的老高因原因不明的下肢浮腫，去當(dāng)?shù)匾患掖筢t(yī)院住院，雖然做了許多檢查（包括了高級(jí)儀器檢查），但是出院時(shí)仍然診斷不明，而住院費(fèi)倒花去了兩萬(wàn)多。

有一天，一位行醫(yī)五十年的老同學(xué)看望老高。當(dāng)老高講到自己下肢浮腫久久不能弄清病因時(shí)，老醫(yī)生看過(guò)老高的病歷和出院記錄后，叫老高躺在床上，用手在老高的腹部按壓了幾下后，對(duì)老高說(shuō)：“你肚臍左邊有一個(gè)搏動(dòng)性包塊，可能是一個(gè)動(dòng)脈瘤壓迫了下肢靜脈，影響了血液的向心回流，引起了下肢浮腫。同時(shí)，這個(gè)情況很危險(xiǎn)”。于是按照老醫(yī)生的提示，老高馬上到醫(yī)院做了相應(yīng)的檢查，證明了腹主動(dòng)脈瘤的診斷，并且進(jìn)行了相應(yīng)的治療，于是老高的下肢浮腫消失了；更重要的是，這個(gè)時(shí)時(shí)刻刻可能破裂而危及生命的定時(shí)炸彈亦被清除了。

事后老高回憶，第一次住院時(shí)，醫(yī)生沒(méi)有做腹部檢查，不然，這個(gè)疾病早就應(yīng)該被明確診斷。而且，由于沒(méi)有做腹部檢查，醫(yī)院還讓老高多花了不少住院費(fèi)。

農(nóng)民馬某，手腳麻木一年，到一大醫(yī)院專家門(mén)診就診，醫(yī)生做體檢無(wú)發(fā)現(xiàn)，開(kāi)了一張60個(gè)項(xiàng)目的化驗(yàn)單，需交費(fèi)800多元。于是他去了另一個(gè)醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)手指腳趾痛覺(jué)減退，明確了診斷，進(jìn)行了相應(yīng)的治療，病人只用了200元。

評(píng)述1.醫(yī)生接診病人的要求

醫(yī)生接診病人后，應(yīng)該按照“診斷學(xué)”（醫(yī)學(xué)院的一門(mén)重要課程）的要求進(jìn)行全面和系統(tǒng)的檢查。

首先是用問(wèn)診去收集病史。其次，用視、觸、叩、聽(tīng)的手法去觀察病人的體型、步態(tài)、面容、動(dòng)作和皮膚，觸摸全身的淺表淋巴結(jié)，檢查病人的頭部、頸部、胸部、腹部、四肢、生殖器、肛門(mén)以及進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。之后，根據(jù)上述情況有針對(duì)性地做一些化驗(yàn)檢查和一些儀器檢查。這些檢查結(jié)果，醫(yī)生必須要在24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)檢查結(jié)果，整理出入院病歷，出院后入院病歷還得存檔保存。

評(píng)述2.令人憂慮的現(xiàn)狀——

重儀器檢查，忽視正規(guī)體檢

現(xiàn)在醫(yī)生對(duì)病人的檢查，普遍存在著一種重視儀器（特別是高級(jí)儀器）檢查，輕視常規(guī)的體格檢查的現(xiàn)象。

我就有過(guò)三次經(jīng)歷：

第一次去一省級(jí)醫(yī)院做膽結(jié)石的腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)治醫(yī)生除了詢問(wèn)病史外，沒(méi)有動(dòng)手做過(guò)體格檢查。

第二次去另一省級(jí)醫(yī)院作心臟射頻消融手術(shù)，醫(yī)生的體格檢查只是做了心臟的聽(tīng)診而已。

還有一次去一個(gè)縣醫(yī)院會(huì)診，一位瘤卒中患者做胸部CT后，發(fā)現(xiàn)有腫瘤和大量胸水，但是入院病歷上胸部的視、觸、叩、聽(tīng)，項(xiàng)項(xiàng)都是正常。顯然這位醫(yī)生沒(méi)有給病人做過(guò)胸部體檢，否則，怎么會(huì)有正常結(jié)果呢？

評(píng)述3.醫(yī)生不認(rèn)真做體檢——

一個(gè)被病人疏忽的維權(quán)領(lǐng)域

不按照診斷學(xué)的要求做體格檢查，必然會(huì)影響疾病的正確診斷，造成誤診和漏診，嚴(yán)重影響病人的生命和健康。

另一方面，不認(rèn)真做體檢，就必然會(huì)多做一些不必要的特殊檢查，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，在就醫(yī)時(shí)，如果醫(yī)生體檢馬馬虎虎，或者不做體檢，病人應(yīng)向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)反映，以維護(hù)自己的權(quán)益。

如果這個(gè)維權(quán)領(lǐng)域被大家普遍認(rèn)可并去執(zhí)行，不但對(duì)病人有益，醫(yī)療事故也可大為減少，還將獲得醫(yī)院和患者的雙贏的結(jié)果。

還有，現(xiàn)在衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)做的病歷質(zhì)量檢查流于形式，其中重要的原因就是沒(méi)有在體格檢查這個(gè)基礎(chǔ)上下功夫。我在兩個(gè)省級(jí)醫(yī)院看到的住院病歷不就是典型的例子嗎？