鐘芹鋒　王俊華

頭面部頸部為人體暴露范圍最廣的部位，被燙傷的幾率較其他部位高。從2009年5月～2011年5月間，我科在面部燒燙傷患者中早期應(yīng)用膠原貼敷料處理創(chuàng)面，取得了較滿意的臨床效果。

1臨床資料

1.1一般資料：選擇面部Ⅱ度燒燙傷的患者，男性113人，女性87人，年齡22～60歲；其中深Ⅱ度100例，淺Ⅱ度100例；均隨機(jī)分成兩組。距受傷時(shí)間為在第一個(gè)8h以內(nèi)；損傷原因均為熱液或火焰。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部燒傷創(chuàng)面深度為Ⅰ度或Ⅲ度[1]，燒傷總面積﹥30%或其它部位Ⅲ度燒傷﹥10%，伴有吸入性損傷，有休克癥狀的患者。

1.2 治療方法：治療組淺Ⅱ度、深Ⅱ度均采用膠原貼敷料+重組人表皮生長因子凝膠，對(duì)照組淺Ⅱ度、深Ⅱ度均使用重組人表皮生長因子凝膠。①治療組以清創(chuàng)后即予2℃～8℃膠原貼敷料進(jìn)行面部敷貼，10min左右更換一次，連續(xù)使用5張，其中第5張敷貼30min；此后每日在創(chuàng)面用藥前敷貼膠原貼敷料一次，每次30min。然后再使用重組人表皮生長因子凝膠涂抹，每日三次；②對(duì)照組清創(chuàng)后即予重組人表皮生長因子凝膠涂抹，每日三次；③其它對(duì)癥處理相同，如抗炎、營養(yǎng)支持及補(bǔ)充水電解質(zhì)等。

1.3 結(jié)果：治療組淺Ⅱ度患者6～8h后滲出明顯減少，深Ⅱ度患者25～40h后滲出均不明顯，敷貼2h后均主訴創(chuàng)面疼痛明顯減輕；由此，患者對(duì)治療的依從性明顯較對(duì)照組提高。對(duì)照組36h內(nèi)創(chuàng)面滲出明顯，面部腫脹尤甚，致使患者爭眼困難，不適感顯著，同時(shí)患者主訴創(chuàng)面疼痛明顯， 8到12h后感覺疼痛逐漸減輕。此外，治療組愈后面部色素沉著者：淺Ⅱ度患者2例，深Ⅱ度患者31例；對(duì)照組愈后面部色素沉著者：淺Ⅱ度患者13例，深Ⅱ度患者42例。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。治療組在創(chuàng)面進(jìn)入回吸收期的時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.005）。結(jié)果詳見表1。

3討論

面部水火燙傷后早期常見疼痛、腫脹明顯，后期遺留色素沉著甚至瘢痕，帶給患者身心痛苦。而目前臨床處理面部水火燙傷創(chuàng)面的處理原則是：防治創(chuàng)面感染，避免創(chuàng)面加深，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。而在有效減輕創(chuàng)面早期疼痛、腫脹以及預(yù)防色素沉著等方面療效不滿意。通過應(yīng)用膠原貼敷料，在以下幾方面取得了滿意效果。

3.1 有效減輕疼痛：膠原貼敷料放于 2℃～8℃的冰箱內(nèi)冷藏備用，因此，早期應(yīng)用膠原貼敷料借助其低溫的特點(diǎn)起到降低神經(jīng)末梢敏感性、減輕疼痛的作用，使病人感覺舒適和情緒穩(wěn)定，而避免使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥；從而使得患者在整個(gè)治療過程中能很好配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。

3.2 有效減少創(chuàng)面滲出：燒傷后毛細(xì)血管通透性明顯增加，燒傷后6～12h內(nèi)滲出最快，使得面部燒傷早期腫脹明顯，五官變形，加重患者痛苦，而使用2℃～8℃膠原貼敷料，以達(dá)到低溫冷療的作用，這不僅能有效減輕余熱繼續(xù)向深部組織滲透，降低組織損害程度，同時(shí)能收縮皮下毛細(xì)血管，降低毛細(xì)血管通透性，減少組織滲出，從而減輕水腫，也間接的減輕了由于腫脹給病人帶來的不適感。

3.3 有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合：膠原貼敷的主要成份是膠原原液，其膠原蛋白具有引導(dǎo)上皮細(xì)胞遷入缺損區(qū)的能力，還可誘導(dǎo)產(chǎn)生趨化因子，如血小板生長因子和纖維連接蛋白等，從而對(duì)細(xì)胞的生長有趨化作用。研究表明，膠原蛋白可能與皮膚損傷的修復(fù)密切相關(guān)[2]。而且膠原蛋白為表皮細(xì)胞的遷移、增殖鋪墊支架，促進(jìn)了皮膚及神經(jīng)的增長，有利于上皮細(xì)胞的增生修復(fù)，從而促進(jìn)了創(chuàng)面愈合[3]。另外，國內(nèi)外近年來的實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證明，營造相對(duì)密閉濕潤環(huán)境能保持皮膚水份并使傷口愈合速度較暴露的干燥環(huán)境的創(chuàng)面快，使表皮再生速度提高。濕性愈合敷料調(diào)理傷口環(huán)境，保持適度濕潤，有利于組織生長[4]。膠原貼敷在頭面部燒傷中的應(yīng)用正符合了該理念。

3.4 有效減輕后期色素沉著：燒傷創(chuàng)面愈合后色素沉著， 目前其機(jī)制尚不清楚。皮膚的營養(yǎng)不良、炎癥刺激和理化因素等都可導(dǎo)致皮膚色素沉著，而本組病例顯示使用膠原貼敷料后可以明顯減輕色素沉著，患者滿意度高，這與膠原蛋白能防止酪蛋白氧化從而有效防止黑色素產(chǎn)生有關(guān)[5]。

3.5 膠原貼敷料使用時(shí)注意事項(xiàng)：①應(yīng)在燒傷后盡早使用，越早越好；②膠原貼敷料應(yīng)放于 2℃～8℃的冰箱內(nèi)冷藏備用；③使用過程中注意暴露口、鼻，保證呼吸通暢；④早期每10min左右更換一次，連續(xù)濕敷1h以上；⑤使用前詢問有無使用膠原蛋白過敏史，有過敏史者禁用。

總之，膠原貼敷料用于治療面部Ⅱ度燒傷安全、有效、便利，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳在德.外科學(xué)[M]，5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：216-219.

[2]吳志谷，耿淼，黎君友.膠原及其促創(chuàng)面修復(fù)作用的研究[J].氨基酸和生物資源，2002，24（2）：49-52.

[3]吳欣杰.膠原蛋白應(yīng)用與生產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展[J].醫(yī)藥化工，2008，5（1）：21-25.

[4]周昕，蔣琪霞，彭青.濕性療法在低溫燙傷傷口中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，4（4）：445-446.

[5]劉志勇，李葉揚(yáng)，林偉華.膠原貼敷料治療燒傷創(chuàng)面愈合后色素沉著298例[J].中華損傷與修復(fù)雜志 2009，4（5）：583-585.

[收稿日期]2012-06-08[修回日期]2012-07-26

編輯/張惠娟