王麗

一、非營利性醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)探討背景

醫(yī)院在追求最大經(jīng)濟(jì)效益的同時，也要注意防范和控制財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的目標(biāo)是正確預(yù)測、衡量醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆婪逗涂刂?，使醫(yī)院盡可能避免不必要的損失。在醫(yī)院的經(jīng)營活動中，財務(wù)風(fēng)險是指各種因素造成的損失，財務(wù)預(yù)警是指財務(wù)指標(biāo)偏離臨界值時發(fā)出的預(yù)報。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，資金問題導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展滯緩的現(xiàn)象越來越突出。沒有足夠的固定資金投入和流動資金支撐，引進(jìn)設(shè)備和人才工作就顯得困難重重。因此，對非營利性醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的探討尤為必要。

二、財務(wù)風(fēng)險指標(biāo)的構(gòu)建

1.財務(wù)風(fēng)險預(yù)警主要是運(yùn)用相關(guān)財務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，對各種財務(wù)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，在數(shù)據(jù)的變化上預(yù)先警示組織內(nèi)財務(wù)運(yùn)行體系中隱藏的問題和經(jīng)營中的薄弱環(huán)節(jié)，及時修正資源的有效配置。對醫(yī)院而言，財務(wù)風(fēng)險發(fā)生大體可歸為以下原因: (1)資本結(jié)構(gòu)不合理。負(fù)債過大。(2)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不完善。內(nèi)部控制系統(tǒng)存在漏洞，出現(xiàn)問題不能在第一時間察覺，埋下危機(jī)隱患。(3)規(guī)模盲目擴(kuò)大。擴(kuò)張的業(yè)務(wù)沒有帶來相應(yīng)的預(yù)期收入。(4)管理不善。對經(jīng)營成本沒有一個全面細(xì)致的掌握，管理方法不當(dāng)。(5)衛(wèi)生行業(yè)門檻降低。準(zhǔn)入門檻的降低使得新競爭者的加入變得簡單，對原有存在的醫(yī)院造成沖擊。(6)政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)助降低。目前，公立醫(yī)院包括藥品加成收入、財政補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)三部分的補(bǔ)償有被削減的可能。如藥品可以加成15% 的這項政策將逐步被取消，這樣將大幅度降低醫(yī)院的收入，從而對醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成影響。

2.醫(yī)院應(yīng)建立以動態(tài)監(jiān)控資產(chǎn)負(fù)債率和流動比率、速動比率、現(xiàn)金流量等指標(biāo)為主的風(fēng)險預(yù)警控制系統(tǒng)。如果警報啟動，就說明某一方面存在問題，醫(yī)院決策者就應(yīng)立即正確分析，做出補(bǔ)救措施。(1)流動比率。為醫(yī)院的流動資產(chǎn)與流動負(fù)債的比率，是通用的一個財務(wù)指標(biāo)。流動比率的標(biāo)準(zhǔn)為2:1左右。越高的流動比率代表著越強(qiáng)的償債能力，進(jìn)而清償負(fù)債的可能性越大。但這一指標(biāo)也并不是越高越好，過高的流動比率反映出醫(yī)院對資金的有效利用不足，過多的停留在了流動資產(chǎn)上，不利于非營利性醫(yī)院獲取資金，用于引進(jìn)設(shè)備。(2)速動比率。為醫(yī)院的速動資產(chǎn)（流動資產(chǎn)除去存貨、待攤費(fèi)用、待處理流動資產(chǎn)損益后的資產(chǎn)值）與流動負(fù)債的比率。對于不同領(lǐng)域的醫(yī)院，該比例的最優(yōu)數(shù)值常常是不同的，標(biāo)準(zhǔn)不是完全統(tǒng)一。但通常意義上，該比率維持在1:1之上才能被認(rèn)為是財務(wù)狀況良好，以及短期償債能力較強(qiáng)，相反的，這一指標(biāo)過高則可能反映出應(yīng)收醫(yī)療款占比過大，資金回收效率低，故而這一指標(biāo)以1最為合適。(3)現(xiàn)金支付保障率。反映了一定時期內(nèi)，可供使用的資金能夠用來當(dāng)期支付的能力，是動態(tài)化指標(biāo)，描述償債能力變化。指標(biāo)越高表明醫(yī)院用來支付的現(xiàn)金越充裕，發(fā)生財務(wù)危機(jī)的可能性就越小。一旦該比率降低到1以下，則說明支付能力降低，財務(wù)風(fēng)險加大，應(yīng)引起重視。(4)資產(chǎn)負(fù)債率。債務(wù)小于凈資產(chǎn)是一個理想情況，即資產(chǎn)負(fù)債率小于50%。根據(jù)不同的醫(yī)療行業(yè)，確定這一比率區(qū)間的方法又主要有比較分析法、調(diào)查法和趨勢分析法等。(5)應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率。反映應(yīng)收款的回籠速度。良好的醫(yī)療款變現(xiàn)能力降低了財務(wù)危機(jī)發(fā)生的可能性，相反的，如果這一指標(biāo)過低，則有存在壞賬的可能，對其發(fā)展產(chǎn)生極大的消級作用。同樣的，指標(biāo)也不是越高越好，過高的應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率可能是因醫(yī)療款的周轉(zhuǎn)次數(shù)過多，相關(guān)信用條件過于苛刻，手續(xù)復(fù)雜引起的，這無疑將對服務(wù)量產(chǎn)生限制作用，不利于非營利性醫(yī)院的發(fā)展。

三、預(yù)防財務(wù)風(fēng)險的措施

1.強(qiáng)化財務(wù)風(fēng)險預(yù)警。醫(yī)院針對當(dāng)前財務(wù)風(fēng)險作出分析，根據(jù)相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)正確預(yù)測可能存在危機(jī)，并進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)揮警示作用。同時，醫(yī)院的整體政策方向也要和國家有關(guān)規(guī)定相融合，提高危機(jī)預(yù)警意識，提高醫(yī)院對復(fù)雜經(jīng)濟(jì)形勢的適應(yīng)和應(yīng)變水平。根據(jù)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的具體情況合理制定和分布有效的預(yù)警指標(biāo)，包括薪酬結(jié)構(gòu)要利用投入產(chǎn)出的相關(guān)指標(biāo)制定分配薪酬的方法意見，負(fù)債結(jié)構(gòu)要根據(jù)流動比率、負(fù)債比率等相關(guān)指標(biāo)研究確定，分析現(xiàn)金流和資金儲備的現(xiàn)狀而規(guī)劃資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的分布。

2.運(yùn)行風(fēng)險防范機(jī)制。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療活動內(nèi)生性風(fēng)險愈發(fā)明顯，醫(yī)院應(yīng)將其作為防范的重點(diǎn)內(nèi)容。首先，建立起整體的風(fēng)險防范體系，將風(fēng)險分散；然后，要將工作細(xì)化到各個危機(jī)點(diǎn)，例如醫(yī)藥費(fèi)用減免，應(yīng)收款拖欠等要重點(diǎn)關(guān)注，防止這些危機(jī)點(diǎn)影響整體財務(wù)；注重醫(yī)院的整體發(fā)展和資金來源建立在合理的運(yùn)營下，確保發(fā)展方向的正確和規(guī)范。風(fēng)險防范小組的成員可以由各個處的處長，門診部、財務(wù)處的有關(guān)人員共同組成，能夠?qū)ω攧?wù)預(yù)警產(chǎn)生的結(jié)果做出敏感的反應(yīng)，找出危機(jī)的可能存在點(diǎn)，提前報告上級采取應(yīng)對措施。

3.選擇風(fēng)險管理策略。正確合理的風(fēng)險管理策略能極大的提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平，相反，不適應(yīng)具體情況的策略卻可能起到相反的作用。一是選擇轉(zhuǎn)移風(fēng)險的策略，利用各種保險項目，同一些大公司簽署合作協(xié)議，將風(fēng)險進(jìn)行轉(zhuǎn)移，化解風(fēng)險的聚集效應(yīng)。二是采用風(fēng)險的分散方式，使材料采購，患者醫(yī)藥費(fèi)支付方式多元化，增加供貨商數(shù)量，避免單一的財務(wù)來源渠道，構(gòu)建起非營利性醫(yī)院同社會平臺橋梁，利用社會的風(fēng)險分散作用降低醫(yī)院自身的風(fēng)險級別。三是“預(yù)警、分析、決斷”的連續(xù)管理策略，在預(yù)警體系做出報警反應(yīng)時立即分析判別危機(jī)發(fā)生的地點(diǎn)，找出源頭，立即決斷應(yīng)采取何種措施，以何種方式施行，從而避免危機(jī)的擴(kuò)大，在第一時間抑制損失的進(jìn)一步加劇。

4.完善風(fēng)險評價系統(tǒng)。在財務(wù)風(fēng)險規(guī)避中，風(fēng)險的監(jiān)督和評價起到了重要作用。醫(yī)院要建立起民主化、科學(xué)化的決策制度，不合理不恰當(dāng)?shù)臎Q策方式是造成財務(wù)危機(jī)的禍源，因此必須在投資的大方向上確保正確無誤。同時，對制定好的招標(biāo)方案要嚴(yán)格執(zhí)行，防止項目審批中可能存在的違規(guī)行為，加大監(jiān)督力度，避免片面化和單一化。對于重要的投資項目要及時跟蹤，一旦有危機(jī)的苗頭就要第一時間遏制，綜合利用各種財務(wù)指標(biāo)進(jìn)行評價，建立起一個完善科學(xué)的風(fēng)險評價體系。

總之，風(fēng)險與收益并存，高風(fēng)險高收益，這對國有醫(yī)院來講既存在機(jī)遇，也存在風(fēng)險。于是非營利性醫(yī)院在財務(wù)管理中要根據(jù)自身優(yōu)勢，揚(yáng)長避短，建立科學(xué)的風(fēng)險評估預(yù)警體系，并對可能發(fā)生的情況制定相機(jī)行動方案，提高綜合抵御財務(wù)風(fēng)險的能力。

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