蘭海平

[摘要]隨著我國醫(yī)療制度改革的不斷深化，政府對衛(wèi)生醫(yī)療投入的重點也在發(fā)生變化，即正從個人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變；加之醫(yī)療市場競爭的日益激烈和國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入經(jīng)費的減少等因素的影響，醫(yī)院的財務(wù)運行面臨著諸多風險。財務(wù)風險會影響了醫(yī)院的正常運行，也會使醫(yī)院的財務(wù)狀況惡化，降低醫(yī)院的經(jīng)濟效益。本文重點分析了醫(yī)院財務(wù)風險形成的原因，并提出了相應(yīng)的完善策略。

[關(guān)鍵詞]財務(wù)風險醫(yī)院財務(wù)風險對策

一、醫(yī)院財務(wù)風險概述

醫(yī)院財務(wù)風險是指醫(yī)院在投資、籌資、收益分配和資金回收等財務(wù)活動中，由于內(nèi)外部環(huán)境的變化以及各種不能預(yù)見因素的影響，使醫(yī)院的財務(wù)運行偏離預(yù)期目標，從而導(dǎo)致醫(yī)院遭受經(jīng)濟損失的可能性。醫(yī)院的財務(wù)風險不但會影響醫(yī)院的正常運行，而且也會使醫(yī)院的財務(wù)狀況惡化，嚴重時還會使醫(yī)院陷入財務(wù)危機中，并且最終影響醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的提高。因此，有效的防范和控制財務(wù)風險對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有重要意義。具體來說，在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，只要清楚了解財務(wù)風險的特點，才能有針對性的采取控制財務(wù)風險的措施。

1.財務(wù)風險的客觀性

財務(wù)風險的客觀性是指財務(wù)風險不以人的意志為轉(zhuǎn)移而客觀存在于醫(yī)院財務(wù)管理工作的各個環(huán)節(jié)中。醫(yī)院作為一個財務(wù)主體必然會存在財務(wù)風險，而財務(wù)風險會影響醫(yī)院的正常運行，從而給醫(yī)院帶來損失的可能性，因此醫(yī)院應(yīng)采取各項措施控制和防范財務(wù)風險。但是，由于財務(wù)風險的客觀存在性，醫(yī)院完全消除財務(wù)風險也是不現(xiàn)實的。

2.財務(wù)風險的全面性

財務(wù)風險的全面性是指財務(wù)風險存在于醫(yī)院財務(wù)活動的全過程。一般來說，醫(yī)院的財務(wù)活動包括籌資活動、投資活動、資金回收活動和收益分配活動。因此，醫(yī)院的財務(wù)風險相對應(yīng)的也就包括籌資風險、投資風險、資金回收風險和收益分配風險。

3.財務(wù)風險的損失性和收益性

財務(wù)風險是一種遭受損失的不確定性，即財務(wù)風險可能產(chǎn)生損失，也可能不產(chǎn)生損失。換言之，財務(wù)風險可能意味著損失也可能意味著收益，即損失和收益是共存的。財務(wù)風險會影響醫(yī)院的正常、持續(xù)運轉(zhuǎn)，給醫(yī)院經(jīng)營活動的持續(xù)性和經(jīng)濟收益的穩(wěn)定性帶來威脅；同時，財務(wù)風險也會促使醫(yī)院采取各項控制措施改善經(jīng)營管理，力求使財務(wù)風險造成的損失降到最低，因此財務(wù)風險既會給醫(yī)院帶來損失，也可能意味著收益。

二、醫(yī)院財務(wù)風險的成因分析

1.財務(wù)風險管理意識不強

財務(wù)風險意識薄弱是導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風險形成的一個重要因素。首先，長久以來，由于深受醫(yī)院公立性質(zhì)的影響，國家財政是醫(yī)院資金的主要供應(yīng)者，醫(yī)院需要錢就可以申請財政撥款，因此不存在市場經(jīng)營風險，由此造成醫(yī)院財務(wù)人員風險意識淡薄。其次，醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)良莠不齊，對新的會計制度和會計準則理解不深，日常工作重點只放在賬務(wù)處理和報表編制上，導(dǎo)致財務(wù)人員失去風險管理意識。最后，醫(yī)院財務(wù)管理沒有建立有效的風險管理和應(yīng)對機制，加之獎懲機制和激勵機制不完善，導(dǎo)致財務(wù)人員管理風險的動力不強，同時也會削弱醫(yī)院對市場環(huán)境的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。

2.財務(wù)控制機制不健全

健全的財務(wù)控制機制對財務(wù)風險的防范起到重要作用，但是多數(shù)醫(yī)院沒有建立完善的財務(wù)控制制度。很多醫(yī)院雖然意識到財務(wù)控制機制的重要性，卻在具體建立過程中沒有將理論和實踐結(jié)合起來，主要表現(xiàn)在：有些醫(yī)院甚至沒有設(shè)立專門的內(nèi)部控制部門；有的醫(yī)院雖然設(shè)立了專門的內(nèi)部控制部門，卻沒有將內(nèi)部控制部門的作用有效的發(fā)揮，而是為了應(yīng)付上級部門的審計和檢查，致使內(nèi)部控制部門的設(shè)立流于形式。此外，有些醫(yī)院沒有建立責任追究機制，同時對內(nèi)部控制的執(zhí)行力度也不夠，這無疑會助長醫(yī)院部分工作人員的不良行為，極易導(dǎo)致財務(wù)風險的發(fā)生。

3.醫(yī)院存貨結(jié)構(gòu)不合理，應(yīng)收醫(yī)療款較多

目前，醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料等庫存物資占用了大量營運資金，嚴重影響了資金的使用效率。有些醫(yī)院在存貨管理中，只重視降低藥品、衛(wèi)生材料等庫存物資的進貨成本，忽視其儲存成本和訂購成本，造成醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料等存貨庫存量較大，流動資金占用過多，降低了醫(yī)院資金的使用效率。而且，過多的存貨庫存量還需要醫(yī)院承擔由于藥品、衛(wèi)生材料市價下跌所產(chǎn)生的存貨跌價損失和由于存貨保管不善所造成的損失。同時，由于惡意拖欠和醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款所占比例較大，變現(xiàn)能力弱，增加了壞賬、呆賬發(fā)生的可能性，由此增加了醫(yī)院的資金占用和財務(wù)風險成本。

4.醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不合理，財政補償不足

衛(wèi)生醫(yī)療改革的不斷深入，致使國家財政對醫(yī)院的財政撥款逐漸減少；加之醫(yī)院融資渠道受限，從而導(dǎo)致醫(yī)院不得不通過銀行融得資金以滿足其基本建設(shè)的需要。一定的銀行借款會降低醫(yī)院的資本成本，但是過多的銀行借款會加大醫(yī)院的償債壓力，從而增加醫(yī)院的財務(wù)風險；而且銀行貸款需要到期償還，并且明確約定了資金的使用年限和使用成本，這也會在一定程度上加大醫(yī)院的財務(wù)風險。此外，由于醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，其藥品價格和收費標準受制于國家政策；同時醫(yī)院也要承擔部分政府的公益性開支，但是政府卻不能足額補償，由此造成醫(yī)院資金不足，財務(wù)風險加大。

三、醫(yī)院財務(wù)風險的防范與控制措施

1.提高財務(wù)風險管理意識和風險控制能力

首先，醫(yī)院管理層應(yīng)該具有財務(wù)風險管理意識，學(xué)會用科學(xué)、發(fā)展的眼光看待風險，正確對待財務(wù)風險。只有管理層的風險管理意識增強了，才會引導(dǎo)醫(yī)院全體員工參與風險管理工作，繼而在醫(yī)院形成全面防范財務(wù)風險的局面。其次，醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)對財務(wù)風險的控制有重要作用，因此醫(yī)院應(yīng)采取各項有力措施全面提高財務(wù)人員的素質(zhì)水平。具體來說，醫(yī)院應(yīng)加大對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，提高財務(wù)人員對財務(wù)風險重要性的認識，樹立財務(wù)風險觀念。最后，醫(yī)院應(yīng)建立有效的風險應(yīng)對和管理機制，提高醫(yī)院對外部環(huán)境變化的適應(yīng)能力，這在一定程度上可以減少醫(yī)院因財務(wù)風險而造成的損失；同時，醫(yī)院應(yīng)建立健全獎懲機制和激勵機制，增強醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)對財務(wù)風險的動力。

2.建立健全財務(wù)控制機制

首先，科學(xué)合理的內(nèi)部控制制度是有效防范財務(wù)風險的基礎(chǔ)，因此醫(yī)院應(yīng)建立完善的財務(wù)內(nèi)部控制制度；同時還應(yīng)保證醫(yī)院的一切工作均應(yīng)按照內(nèi)部控制制度的規(guī)定辦事，從而有效降低財務(wù)風險。其次，醫(yī)院在建立財務(wù)風險控制機制的過程中，應(yīng)將理論和實踐具體結(jié)合起來。具體來說，醫(yī)院不但要意識到財務(wù)控制機制建立的重要性，還應(yīng)根據(jù)本單位的實際需要，設(shè)立專門的內(nèi)部控制部門，并確保有效發(fā)揮內(nèi)部控制部門的控制作用。最后，醫(yī)院應(yīng)加大財務(wù)控制機制的執(zhí)行力度，并建立健全責任追究機制，這可在一定程度上減少醫(yī)院工作人員的不良行為，減少財務(wù)風險的發(fā)生。

3.加強存貨和應(yīng)收醫(yī)療款的管理

首先，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代企業(yè)存貨管理辦法，對醫(yī)院藥品和衛(wèi)生材料等存貨進行管理。醫(yī)院應(yīng)重點加強藥品、衛(wèi)生材料等存貨的采購管理，合理確定存貨采購數(shù)量，減少因存貨價格大幅度波動而帶來的不利影響。此外，醫(yī)院應(yīng)保證存貨周轉(zhuǎn)不能超過醫(yī)院財務(wù)預(yù)警機制制定的天數(shù)，超過天數(shù)應(yīng)查找原因，減少存貨庫存量，保持良好的資產(chǎn)流動性。其次，醫(yī)院應(yīng)采取欠費責任制和款項回收責任制對應(yīng)收醫(yī)療款進行管理，從而最大限度的減少壞賬、呆賬的發(fā)生，以提高醫(yī)院整體的經(jīng)營管理水平；同時，醫(yī)院還應(yīng)建立完整的信用評估制度，及時編制賬齡分析表，并據(jù)此制定合理的收款政策；在處理醫(yī)療糾紛事件時，醫(yī)院應(yīng)最大程度的明確雙方責任，盡量使其經(jīng)濟損失最小化。

4.完善預(yù)算編制，確定合理的資本結(jié)構(gòu)

首先，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合內(nèi)部控制的反饋意見，通過編制完善的預(yù)算來合理確定資金的需求量，優(yōu)化籌資降低資金的使用成本。如醫(yī)院對基建工程、醫(yī)療設(shè)備的購進等重大投入，應(yīng)進行科學(xué)的市場調(diào)研，作出合理的市場可行性分析之后，通過測算投資回收期繼而確定合理的融資方式。其次，醫(yī)院應(yīng)將負債額度控制在一定范圍以內(nèi)。眾所周知，合理的負債經(jīng)營可以在一定程度上降低資金成本，但是過度的負債經(jīng)營會使醫(yī)院陷入嚴重的財務(wù)風險中。因此，醫(yī)院應(yīng)確保將資金成本控制在最低水平，保持合理的資產(chǎn)負債率，優(yōu)化長短期貸款組合以分散、轉(zhuǎn)移籌資風險。同時，醫(yī)院還應(yīng)在依靠政府財政資金的基礎(chǔ)上，積極拓寬融資渠道以獲得其他資本的注入。

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