唐京軍
[摘要] 目的 對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生命質(zhì)量的現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。 方法 選擇2009年5月~2011年5月在本院外科手術(shù)化療治療后的乳腺癌患者150例,進(jìn)行生存質(zhì)量的問卷調(diào)查并分析其影響因素。 結(jié)果 乳腺癌術(shù)后化療患者生命質(zhì)量一般;患者的未婚離異、工作壓力、醫(yī)療保障、社會(huì)支持、患者抑郁、疾病臨床病理分期對(duì)患者的生存質(zhì)量有影響(P < 0.05)。 結(jié)論 乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量一般,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對(duì)性地作出相應(yīng)的干預(yù),從而提高病人的生存質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;生存質(zhì)量;化療;影響因素
[中圖分類號(hào)] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701(2012)12-0013-02
隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快,生活壓力的增加,乳腺癌逐漸成為女性最常見的一種癌癥,其患病率居首位。有調(diào)查表明,其患病率每年以3%到4%的速度遞增,年齡也日趨年輕化,逐漸引起社會(huì)的關(guān)注[1]。目前對(duì)于乳腺癌患者,手術(shù)后接受化療仍是較為安全可靠的治療方式。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)乳腺癌治療效果如治愈率、生存率、生存時(shí)間等指標(biāo),由于其難以全面評(píng)價(jià)乳腺癌患者綜合治療效果與健康狀況,而不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需求[2]。生命質(zhì)量(quality of life,QOL)在20世紀(jì)70年代應(yīng)用于對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者療效評(píng)定,近幾年我國(guó)研究人員對(duì)其改進(jìn)并對(duì)國(guó)內(nèi)乳腺癌患者進(jìn)行QOL的評(píng)定。為探討乳腺癌患者術(shù)后化療的QOL的現(xiàn)狀及影響因素,為提高患者QOL提供科學(xué)依據(jù),我科對(duì)150例乳腺癌患者化療的QOL的現(xiàn)狀及影響因素分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年5月~2011年5月在本院外科手術(shù)化療治療后的乳腺癌患者150例, 受試對(duì)象均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn): ①臨床、病理學(xué)檢查確診為乳腺癌;②年齡25~64歲;③小學(xué)以上文化程度。④完成3次化療及以上;⑤無其他慢性綜合性疾病并且能獨(dú)立完成調(diào)查問卷填寫者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神疾病、且有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙;②有轉(zhuǎn)移者;③晚期乳腺癌患者。
1.2 資料收集
在取得患者知情同意后,向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問卷,由研究者向患者講解問卷的填寫方法、規(guī)則以及注意事項(xiàng),由患者獨(dú)立完成全部表格的填寫,若有疑問,可隨時(shí)向研究者提問,然后收回全部資料。發(fā)放問卷150份,回收150份,回收率100%。
1.3 調(diào)查內(nèi)容
1.3.1 一般情況調(diào)查采用本科自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表,主要包括姓名、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭收入、工作壓力、醫(yī)療保障、疾病嚴(yán)重程度等。
1.3.2 乳腺癌術(shù)后化療患者QOL測(cè)定采用乳腺癌患者QOL專用測(cè)定量表(FACT-B)中文版4.0 版。FACT-B量表由測(cè)定癌癥病人QOL共性部分的一般性FACT-G量表和測(cè)定乳腺癌患者QOL特定的特異量表組成。FACT-B量表分為5 個(gè)領(lǐng)域,36 個(gè)條目。5個(gè)領(lǐng)域包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注,總分共144分,其中前4 個(gè)維度是FACT-G量表,總分共108分。量表36個(gè)條目是等級(jí)式條目,0:一點(diǎn)也不;1:有一點(diǎn);2:有些;3:相當(dāng);4:非常。在評(píng)分時(shí)正向條目直接計(jì)0~4 分,逆向條目反向計(jì)分,評(píng)分越高,生命質(zhì)量越高[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有資料采用EpiData 3.0 軟件進(jìn)行雙份錄入,用SPSS 17.0 軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t 檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s)表示;非條件多因素Logistic回歸分析進(jìn)行相關(guān)分析,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般資料分析
150例患者中,年齡>45歲、未婚和離異、工作壓力大的患者患病率較高。
2.2 乳腺癌患者術(shù)后化療生存質(zhì)量情況
由乳腺癌患者術(shù)后化療生存質(zhì)量情況中各項(xiàng)評(píng)分可見,乳腺癌患者術(shù)后化療生存質(zhì)量評(píng)分一般,提示乳腺癌患者整體生活質(zhì)量一般。
2.3 乳腺癌術(shù)后化療患者生命質(zhì)量的影響因素
以乳腺癌術(shù)后化療患者生命質(zhì)量為因變量,患者的一般資料、疾病嚴(yán)重程度、心理狀況及社會(huì)支持狀況為自變量(顯著性水平為α=0.05),做回歸分析,得出影響因素為未婚離異、工作壓力、醫(yī)療保障、社會(huì)支持、患者抑郁、疾病臨床病理分期,即已婚、工作壓力小、有醫(yī)療保障的和社會(huì)支持的、并且病理嚴(yán)重程度較輕和沒有抑郁狀態(tài)的乳腺癌患者術(shù)后化療生命質(zhì)量較高,反之,生命質(zhì)量較低。見表3。
3 討論
由于乳腺癌的發(fā)病部位特殊,手術(shù)后通常會(huì)給患者帶來視覺以及身體上的不良反應(yīng),對(duì)其心理和身體造成了嚴(yán)重的影響[4]。世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量研究組將生存質(zhì)量(QOL)定義為是不同價(jià)值觀念以及文化體系中的個(gè)體,對(duì)于與其生存目標(biāo)、期望和所關(guān)心的事物有關(guān)的一種生活狀態(tài)的體驗(yàn)和評(píng)價(jià)。包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)4 個(gè)方面[5]。本研究顯示,乳腺癌患者術(shù)后化療后整體生存質(zhì)量一般,各功能狀況中社會(huì)、家庭功能較差。
隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和轉(zhuǎn)變,人們逐漸重視對(duì)乳腺癌術(shù)后化療后生存質(zhì)量的評(píng)價(jià),通過對(duì)影響乳腺癌患者QOL因素進(jìn)行研究,可以建立起乳腺癌生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系[6],為日后廣大女性減輕或消除負(fù)擔(dān)。本研究顯示,未婚離異、工作壓力、醫(yī)療保障、社會(huì)支持、患者抑郁、疾病臨床病理分期都是影響乳腺癌患者手術(shù)化療后生存質(zhì)量的因素,與相關(guān)報(bào)道相似[4]。單身、離異女性由于感情無依托,再加上手術(shù)破壞了女性第二性器官的完整性,所以會(huì)感覺除了擔(dān)心生命受到威脅外,還加重了患者的心理負(fù)擔(dān), 容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量;現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,生活壓力大,醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加以及疾病較嚴(yán)重等,都嚴(yán)重地增加了乳腺癌患者手術(shù)化療后生存質(zhì)量。
針對(duì)以上影響因素,醫(yī)護(hù)人員可以針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)治療:①認(rèn)知行為干預(yù):通過健康教育、認(rèn)知重建、角色轉(zhuǎn)換等幫助患者改變對(duì)乳腺癌術(shù)后認(rèn)知不合理的思維,以消除不適應(yīng)行為和不良情緒反應(yīng)[7]。②家庭、朋友的支持,可減輕患者的心理負(fù)擔(dān),從而改善其身體功能和情緒,進(jìn)一步提高其生存質(zhì)量[8]。③社會(huì)政府的支持,改變對(duì)患者術(shù)后身體特征不同于正常女性的看法,政府加大醫(yī)療制度改革,減輕患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提供社會(huì)服務(wù),早作出及時(shí)地診斷,以免耽誤治療。
綜上,乳腺癌患者手術(shù)化療后生存質(zhì)量一般,值得我們對(duì)其影響因素進(jìn)行分析和研究,為臨床提供更多的治療依據(jù)。