楊海軍

[摘要] 目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果，并觀察其對(duì)TNF-α及IL-6濃度的影響。 方法 將新生兒缺氧缺血性腦病患兒150例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各75例，所有患兒均給予綜合治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予胞二磷膽堿治療，觀察組患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組的治療有效率明顯較高（P ＜ 0.05），觀察組患兒的反射恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間及其意識(shí)恢復(fù)時(shí)間也均較短（P ＜ 0.05），治療后其具有較高的NBNA評(píng)分（P ＜ 0.05），觀察組TNF-α、IL-6的濃度比對(duì)照組降低更明顯（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)于在新生兒缺氧缺血性腦病患兒的治療具有較好的效果，能夠抑制HIE患兒血清TNF-α、IL-6的濃度，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦??；神經(jīng)節(jié)苷脂；胞二磷膽堿

[中圖分類號(hào)] R743[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0047-03

新生兒窒息的一種最為常見(jiàn)的并發(fā)癥為缺氧缺血性腦?。℉IE），具有較高的病死率，治療后并發(fā)癥較多。在我國(guó)的新生兒中發(fā)生窒息比率約7%～10%，死亡率較高，在發(fā)生窒息的新生兒中死亡的患兒數(shù)約占1/3，具有嚴(yán)重的后果。目前臨床上對(duì)于缺氧缺血性腦病仍沒(méi)有非常有效的治療方法，而對(duì)患兒進(jìn)行早期的干預(yù)可以對(duì)預(yù)后起到明顯的改善作用，對(duì)于治愈率的提高及其病死率和后遺癥發(fā)生率的降低具有非常重要的臨床意義[1，2]。本研究中對(duì)我院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒給予神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年5月～2011年7月在我院進(jìn)行治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒150例， 診斷依據(jù)為《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》。其中男83例，女67例，日齡在24 h以下者及其24 h～3 d者分別為95例、55例，早產(chǎn)兒及其足月兒分別為31例、119例，出生體重低于2500 g及≥2 500 g患兒分別為58例、92例，Apgar評(píng)分1 min小于3分和5 min小于6分的患兒分別為51例、99例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各75例，對(duì)兩組患兒的性別、年齡、胎齡、出生體重及其Apgar評(píng)分等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予綜合治療的方法。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予胞二磷膽堿（長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司，規(guī)格：2 mL:0.25 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208）進(jìn)行治療，0.125 g胞二磷膽堿+20 mL濃度為50 g/L的葡萄糖溶液中給予靜脈注射，每日1次，一個(gè)療程7～10 d。觀察組患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂(單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，北京四環(huán)制藥有限公司，規(guī)格：2 mL：20 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083224)，20 g神經(jīng)節(jié)苷脂+20 mL濃度為50 g/L的葡萄糖溶液中給予靜脈注射，每日1次，一個(gè)療程7～10 d。觀察組及對(duì)照組的用藥時(shí)間均為入院后的第1天。

1.3 TNF-α、IL-6的檢測(cè)

取患兒靜脈血3 mL，離心（2000 r/min），取上層血清，采用ELISA法檢測(cè)TNF-α、IL-6，操作方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 療效觀察及其評(píng)定

研究中由專人對(duì)研究對(duì)象的反射恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及其神經(jīng)行為評(píng)分（Neonatal Behavioral rating，NBNA評(píng)分）進(jìn)行記錄。NBNA共包括5部分，20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分有0、1、2分，評(píng)分在35分以下為不良[3]。患兒治療效果的評(píng)價(jià)[3]分為三個(gè)等級(jí)，顯效、有效及其無(wú)效，具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①對(duì)患兒進(jìn)行5 d的治療后，其臨床癥狀得到顯著的改善，大部分或者完全消失，患兒意識(shí)轉(zhuǎn)清，原始反射及四肢肌張力均恢復(fù)正常為顯效。②對(duì)患兒進(jìn)行10 d的治療后能夠達(dá)到以上的恢復(fù)程度為有效。③對(duì)患兒及進(jìn)行治療的時(shí)間超過(guò)10 d但是沒(méi)有明顯的治療效果，臨床癥狀沒(méi)有明顯的恢復(fù)，或者反而情況加重，患兒自動(dòng)出院及其死亡為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中的計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，其組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組治療效果以百分比進(jìn)行表示，其組間差異比較采用卡方檢驗(yàn)，以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件完成，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組的治療有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.96，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組主要臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組患兒的反射恢復(fù)時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；而肌張力恢復(fù)時(shí)間及其意識(shí)恢復(fù)時(shí)間也均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組NBNA評(píng)分比較

治療后，觀察組及其對(duì)照組的NBNA評(píng)分均明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；治療后觀察組與對(duì)照組NBNA評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.4 兩組治療前后TNF-α、IL-6的濃度比較

觀察組和對(duì)照組治療后TNF-α、IL-6的濃度與治療前比較均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），且觀察組較對(duì)照組降低更明顯（t = 9.16，5.38，P ＜ 0.05）。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是一種急性腦功能障礙，多為新生兒圍生期窒息所致。隨著圍生期醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，與以前比較，新生兒缺氧缺血性腦病具有明顯較低的致死率，但是仍有許多存活者存在一定的后遺癥，具有較高的致殘率，且患兒的腦損傷程度隨著窒息缺氧的程度及其窒息缺氧的時(shí)間延長(zhǎng)而加重，如此而來(lái)患兒就有很大的可能性遺留后遺癥，目前對(duì)其病死率及傷殘率能夠明顯降低的重要手段即進(jìn)行早期治療[4]。

神經(jīng)節(jié)苷脂分子由疏水基團(tuán)及其親水基團(tuán)組成，其中疏水基團(tuán)為神經(jīng)酰胺，而親水基團(tuán)為含唾液酸的寡糖鏈。哺乳類神經(jīng)節(jié)苷脂的中GM1為其一個(gè)主要的種類，含量最高的位置為腦灰質(zhì)，在正常人的神經(jīng)膜中內(nèi)源性神經(jīng)節(jié)苷脂的存在具有一定的濃度。而在新生兒缺氧缺血性腦病患兒的治療中胞二磷膽堿在臨床使用的時(shí)間較長(zhǎng)，其治療效果已經(jīng)得到許多學(xué)者的共識(shí)，其作為一種常用的藥物在新生兒缺氧缺血性腦病患兒中被廣泛使用[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率較高；反射恢復(fù)時(shí)間短，而肌張力恢復(fù)時(shí)間及其意識(shí)恢復(fù)時(shí)間也較短，且治療后觀察組其具有較高的NBNA評(píng)分，以上說(shuō)明，與胞二磷膽堿比較，神經(jīng)節(jié)苷脂具有較好的腦保護(hù)作用，其不僅能夠使新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床癥狀改善時(shí)間明顯提前，而且能夠?qū)δX神經(jīng)損傷后的修復(fù)起到顯著的加速作用，明顯降低其傷殘率，從而明顯改善患兒的預(yù)后。

TNF（腫瘤壞死因子）是一種多肽類物質(zhì)，并且具有較小的分子，同時(shí)對(duì)于腫瘤細(xì)胞具有直接的殺傷作用，而TNF-α是TNF中3個(gè)亞型中的主要亞型。IL-6是一種糖蛋白，它是由多個(gè)氨基酸組成，是一種具有多功能的細(xì)胞因子，在各種生物學(xué)過(guò)程中均能夠起到重要的作用，IL-6的產(chǎn)生部位較多，機(jī)體的多種有核細(xì)胞均可能是其產(chǎn)生的部位，多種活性物質(zhì)均有可能由IL-6在腦組織中產(chǎn)生的星形膠質(zhì)細(xì)胞分泌獲得，腦內(nèi)的免疫生理及其病理反應(yīng)可能也均有其進(jìn)行參與[6]。有報(bào)道表明，在前炎性神經(jīng)免疫介質(zhì)中較為關(guān)鍵的就是IL-6、TNF-α，其在各種腦損傷疾病中如新生兒窒息及其HIE中其表達(dá)均為上調(diào)[7-8]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TNF-α、IL-6的濃度在觀察組和對(duì)照組進(jìn)行治療后與治療前比較，均顯著降低，并且觀察組比較對(duì)照組降低更明顯（P ＜ 0.05），以上提示，神經(jīng)節(jié)苷脂能夠顯著的抑制新生兒缺氧缺血性腦病患兒的TNF-α、IL-6的濃度。

綜上所述，在新生兒缺氧缺血性腦病患兒的治療過(guò)程中給予其神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療具有較好的治療效果，對(duì)于患兒臨床癥狀的改善均有積極的作用，且能夠顯著地抑制新生兒缺氧缺血性腦病患兒的TNF-α、IL-6的濃度，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張鳳娟. 神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病78例療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2010，12（19）：35.

[2]余艾霞. 神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（15）：1944，1946.

[3]仝桃玲. 神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病23例療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（6）：50-52.

[4]呂芳軍，李艷春. 神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病100臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（21）：56-57.

[5]楊玉蘭，曲艷麗. 胞二磷膽堿聯(lián)合復(fù)方丹參治療新生兒缺氧缺血性腦病41例臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（11）：942-943.

[6]趙若愚，鮑逸民，楊永青． 血漿IL-6、TNF-α和皮質(zhì)醇(8：00和24：00)水平診斷腦損傷嚴(yán)重程度的臨床應(yīng)用[J]． 放射免疫雜志，2009，22（1）：17-18.

[7]晏長(zhǎng)紅，江英，劉紅霞. 神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及其對(duì)TNF-α和IL-6的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（24）：3263-3265.

[8]何克茜. 新生兒缺氧缺血性腦病細(xì)胞因子的研究與現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（16）：1215-1217.

（收稿日期：2011-11-29）