農(nóng)華斌 袁冰 朱瓊 邱銀汝 張紅 歐陽(yáng)林峰

[摘要] 目的 對(duì)乳腺腫塊的超聲與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，從而進(jìn)一步提高超聲診斷的診斷率。 方法 回顧性分析我院2010年1月～2011年1月60例行乳腺腫塊切除術(shù)患者的臨床及影像學(xué)資料。 結(jié)果 60例乳腺腫塊中，超聲診斷良性腫塊49例，45例與病理診斷符合，超聲診斷符合率91.8%，其余11例為惡性腫塊，10例與病理診斷符合，超聲診斷符合率90.9%。良惡性腫塊的超聲聲像圖及彩色多普勒對(duì)比指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷及鑒別其良惡性具有重要的臨床價(jià)值，但應(yīng)結(jié)合病理檢查及臨床病史、臨床表現(xiàn)等對(duì)乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行綜合分析。

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫塊；彩色多普勒超聲；病理

[中圖分類號(hào)] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0096-02

乳腺腫塊是女性的常見病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，且年齡日趨年輕化。超聲檢查已成為首選的檢查方法之一，但乳腺腫塊良惡性的診斷及鑒別診斷以病理診斷為確診依據(jù)。因此，本研究對(duì)我院行乳腺腫塊切除術(shù)、術(shù)前經(jīng)超聲檢查術(shù)后行病理檢查的60例乳腺腫塊資料進(jìn)行回顧性分析，旨在對(duì)乳腺腫塊的超聲與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，從而進(jìn)一步提高超聲診斷的診斷率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2011年1月我院60例行乳腺腫塊切除術(shù)患者的臨床及影像學(xué)資料，患者年齡19～75歲，平均（46.2±2.1）歲。術(shù)前均經(jīng)超聲檢查，術(shù)后均經(jīng)病理確診。其中左側(cè)37例，右側(cè)21例，雙側(cè)2例。

1.2 儀器

采用西門子Acuson X300及日立EUB 5500型超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位，充分暴露，采用直接接觸法多切面掃查雙側(cè)乳腺、腋窩和鄰近組織。觀察腫塊的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、測(cè)量動(dòng)脈血流參數(shù)為收縮期峰值血流速度Vmax（cm/s）、舒張末期最低血流速度Vmin（cm/s）、阻力指數(shù)（RI）及血流Adler[1]分級(jí)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)后，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例乳腺腫塊中，超聲診斷良性腫塊49例，占81.7%，其中乳腺增生7例，纖維腺瘤22例（封三圖2），乳腺囊腫10例，炎性腫塊7例，乳頭狀瘤3例，其中45例與病理診斷符合，超聲診斷符合率91.8%，其余4例誤診，其中1例乳腺增生誤診為乳腺囊腫，2例乳腺纖維腺瘤誤診為乳腺癌，1例炎性腫塊誤診為乳腺增生。其余11例為惡性腫塊，超聲診斷乳腺癌（封三圖3），占18.3%，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌8例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例，乳頭狀癌1例，髓樣癌1例，其中10例與病理診斷符合，1例乳腺癌誤診為纖維腺瘤，超聲診斷符合率90.9%。良惡性腫塊的超聲聲像圖及彩色多普勒對(duì)比指標(biāo)比較，差異顯著。60例乳腺良惡性腫塊的二維超聲聲像圖特征對(duì)比分析見表1。60例乳腺良惡性腫塊的彩色多普勒超聲指標(biāo)對(duì)比分析見表2。

3 討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中居第2位，多發(fā)生于45歲以上女性，易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此早期診斷至關(guān)重要[2]。本組60例乳腺腫塊中超聲診斷良性腫塊49例，病理診斷45例，診斷符合率91.8%（45/49）；良性腫塊的聲像圖特征主要為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、后壁回聲增強(qiáng)，有側(cè)方聲影，縱橫比＜1，CDFI血流分級(jí)為0～Ⅰ級(jí)；其余4例誤診，其中1例乳腺增生誤診為乳腺囊腫，1例炎性腫塊誤診為乳腺增生，2例乳腺纖維腺瘤誤診為乳腺癌，聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、可見Ⅱ級(jí)血供；以上均經(jīng)超聲定位穿刺病理活檢。

本組11例惡性腫塊病理診斷10例，診斷符合率90.9%（10/11）；惡性腫塊的超聲聲像圖主要表現(xiàn)為低回聲、形態(tài)不規(guī)、邊緣不清，常呈蟹足樣，無(wú)包膜，內(nèi)部回聲不均，可有強(qiáng)光點(diǎn)回聲，部分伴聲影，腫塊后方回聲衰減?？捎胁灰?guī)則液性暗區(qū)。其中6例探及患側(cè)腋窩處淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為圓形或橢圓形，髓質(zhì)消失或偏心，淋巴結(jié)血流信號(hào)豐富?？v橫比＞1，CDFI血流分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。眾所周知，乳腺癌的病理基礎(chǔ)與癌腫細(xì)胞大小、形態(tài)、分布狀態(tài)以及彈力纖維含量和增生血管多少有關(guān)，乳腺癌的超聲聲像圖表現(xiàn)與病理解剖關(guān)系密切[3]。如內(nèi)部回聲反映了腫瘤的組織物理特性。大部分乳腺癌為不均勻?qū)嵭缘突芈?，若伴有出血、壞死可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，呈囊實(shí)性反射。乳腺癌后方回聲衰減，反映了病理上的惡性腫瘤組織內(nèi)部結(jié)締組織增生，由于超聲波穿透力差，從而產(chǎn)生衰減[4，5]。1例誤診為纖維瘤的原因可能由于腫塊較小，因此超聲聲像圖特征不典型，與良性病變相似而導(dǎo)致誤診。且兩組對(duì)良惡性腫塊的超聲聲像圖及彩色多普勒顯示的對(duì)比分析顯示，差異顯著。與崔槐生[6]的報(bào)道觀點(diǎn)一致。應(yīng)用彩色多普勒可直觀顯示腫塊的血供情況，其特異性較高。乳腺腫塊中惡性腫瘤的新生滋養(yǎng)血管較良性腫塊豐富，良性腫塊多表現(xiàn)為無(wú)血流和少血流。本組研究證實(shí)了上述觀點(diǎn)，乳腺惡性腫塊患者的Vmax、Vmin、RI均明顯高于良性腫塊者。

綜上所述，超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷及鑒別其良惡性具有重要的臨床價(jià)值，但應(yīng)結(jié)合病理檢查及臨床病史、臨床表現(xiàn)等對(duì)乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行綜合分析。

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（收稿日期：2012-02-20）