王文紅 胡智盛 潘女好

[摘要] 目的 探討學(xué)齡前肥胖兒童綜合干預(yù)效果。 方法 在幼兒園篩查出肥胖兒童80名，所有肥胖兒童均行血脂、血糖、BMI指數(shù)檢測，并隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組予綜合干預(yù)措施；對照組只予一般宣教干預(yù)的措施。1年后，復(fù)查血脂、血糖、BMI指數(shù)。 結(jié)果 干預(yù)組兒童較對照組血脂、血糖、BMI指數(shù)出現(xiàn)明顯下降（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 肥胖兒童綜合干預(yù)措施后，血脂、血糖、BMI指數(shù)會出現(xiàn)明顯下降，減少了成人期肥胖及相關(guān)性疾病如動脈粥樣硬化、高脂血癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 肥胖兒童；綜合干預(yù)；血脂；血糖；BMI指數(shù)

[中圖分類號] R179[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0143-02

隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，單純性肥胖現(xiàn)已成為全世界公共健康問題。美國心臟病學(xué)會2004年發(fā)布的統(tǒng)計資料表明，動脈粥樣硬化仍是美國頭號殺手[1]。大部分肥胖兒童可延續(xù)成人肥胖，是引起高脂血癥、動脈粥樣硬化、高血壓的獨(dú)立高危因素之一，故對肥胖兒童干預(yù)對預(yù)防心血管疾病是重要的。為此，2010年6月～2011年6月在順德區(qū)容桂街道托幼機(jī)構(gòu)中開展肥胖兒童干預(yù)工作，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

順德區(qū)容桂街道多所托幼機(jī)構(gòu)中篩查出2～5歲肥胖兒童80名，分為兩組：干預(yù)組和對照組。除外先天性甲狀腺功能低下、柯興綜合征等病理性、繼發(fā)性肥胖。男女各半。兩組兒童在身高、體重、性別、BMI指數(shù)、血脂、血糖方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO兒童肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)我國現(xiàn)行使用的身高標(biāo)準(zhǔn)體重表，高于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為超重，高于標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖。

1.2.2研究方法所有肥胖兒童均行血脂、血糖、BMI指數(shù)檢測，干預(yù)組兒童予綜合干預(yù)措施，干預(yù)方法包括：①糾正不良的進(jìn)食習(xí)慣及體育運(yùn)動過少或靜坐生活方式；②制定肥胖超重兒童運(yùn)動方案；③建立運(yùn)動跟蹤卡；④健康教育、知識講座；⑤家庭干預(yù)；⑥血糖和血脂的檢測；⑦膳食指導(dǎo)；⑧膳食營養(yǎng)知識教育。以家庭、幼兒園、個人為整體的綜合干預(yù)措施。對照組只給予一般宣教干預(yù)的措施。1年后，復(fù)查血脂、血糖、BMI指數(shù)，計算兩組兒童的各項(xiàng)指標(biāo)變化的程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組肥胖兒童BMI指數(shù)、血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）；干預(yù)組的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

3 討論

順德是經(jīng)濟(jì)相對富裕的地方，許多兒童家長認(rèn)為自己孩子體重越重越健康，并鼓勵孩子吃多吃好，他們并不知道兒童肥胖已成為嚴(yán)重威脅兒童健康的一種常見病。近幾年兒童肥胖檢出率歐洲10%～12%，美國15%，巴西16.7%，澳洲25%，我國城市兒童6%～8%，并呈上升趨勢[2]。有研究表明，在生后第一年的脂肪快速發(fā)育期后，脂肪重聚期在4～6歲左右[3]。大部分肥胖的兒童會終生保持肥胖體型，不能恢復(fù)到人群正常體重范圍內(nèi)。體重控制是一個極其艱難的生理-心理-行為過程。單純肥胖癥是與生活方式密切相關(guān)的慢性病，體重控制不僅像戒毒那樣困難和反復(fù)，又像治療晚期癌癥那樣束手無策[4]。

高脂血癥是成人常見病，近年兒童單純性肥胖癥發(fā)病率升高，肥胖兒童血脂高于正常兒童，肥胖兒童也出現(xiàn)血脂代謝紊亂。已經(jīng)有研究[5-7]證實(shí)，成人動脈硬化性心臟病、高血壓的病理發(fā)展過程在兒童時期就已經(jīng)發(fā)生。大量研究證實(shí)，肥胖癥有明顯的胰島素抵抗。在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，高胰島素血癥能促進(jìn)脂肪合成，會使膽固醇和甘油三酯升高，抑制脂肪分解的能力減弱。肥胖兒童在青春期前就可能發(fā)生動脈內(nèi)膜脂肪堆積和纖維斑塊形成。所以降低兒童時期的血脂、血糖水平，可減少成人肥胖，減少高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥的發(fā)生。

兒童期肥胖可增加成年發(fā)展為肥胖可能，也可增加罹患慢性病的危險，并對肥胖兒童近期的健康也會產(chǎn)生損害。與正常兒童相比，肥胖兒童高血糖、高血脂、高血壓的檢出率明顯增加。肥胖對健康的危害隨著BMI指數(shù)的增加而成倍增加，隨著中、重度肥胖人口的迅速增加，會導(dǎo)致很多慢性疾病在學(xué)齡階段或青少年的流行，導(dǎo)致成人心血管病發(fā)病水平逐年增加。因此，我們對肥胖兒童要適時調(diào)整監(jiān)測和干預(yù)措施。

如何才能減少兒童肥胖的發(fā)生？用何種方法更有效？國內(nèi)進(jìn)行了許多干預(yù)研究，多以肥胖兒童個體的治療和指導(dǎo)為中心，或者僅僅依賴學(xué)校宣傳教育控制肥胖，但都不能收到理想的效果。導(dǎo)致肥胖的因素很多，包括環(huán)境、代謝、生化、遺傳、生理、運(yùn)動和心理因素。由于這些復(fù)雜的因果關(guān)系，我們不能依靠一種對所有肥胖患者都有效的單一干預(yù)措施，因此需要從多角度、多方面去尋找肥胖兒童的治療方法。

本項(xiàng)目通過家庭、幼兒園、個人為整體的綜合干預(yù)措施對肥胖兒童進(jìn)行干預(yù)，使其BMI指數(shù)、血脂、血糖明顯降低，從而減少成人期高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化的發(fā)生，預(yù)防心血管疾病，收到顯著的社會效益。

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[7]Deckelbaun RJ，Williams CL. Childhood obesity：the health issue[J]. Obes Res，2001，9（4）：239-243.

（收稿日期：2012-02-21）