盛曉陽

對于寶寶體檢，可能家長會(huì)有不同的想法，有的家長認(rèn)為帶著寶寶去體檢只是例行公事，有的家長只是在帶著寶寶去預(yù)防接種時(shí)捎帶著給寶寶稱稱體重，也有的家長認(rèn)為，給寶寶測量身長、體重、頭圍之類的算不上體檢，只有驗(yàn)個(gè)微量元素、做個(gè)檢查才是體檢……對于處于快速生長發(fā)育階段的寶寶來說，身長、體重、頭圍等看似簡單的體格測量是必不可少的，它是判斷寶寶營養(yǎng)、生長、發(fā)育狀況最有效、簡便、安全的方法。當(dāng)然，寶寶體檢也絕非只是稱稱體重那么簡單。

體檢的4個(gè)關(guān)注點(diǎn)

1.體格生長指標(biāo)的測量和評(píng)估，也就是身長、體重、頭圍等的測量以及與同年齡兒童正常值的比較。

2.全身體檢，包括囟門、頭顱、眼、耳、鼻、口腔、頸部、胸部、腹部、四肢、外生殖器、全身皮膚等，不同年齡的寶寶有不同的側(cè)重點(diǎn)。

3.發(fā)育評(píng)估，對寶寶的運(yùn)動(dòng)、語言等能力的評(píng)估。

4.必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血紅蛋白檢查等。

0～1歲

體檢重點(diǎn)：體格生長，運(yùn)動(dòng)發(fā)育

體檢建議：0～1歲寶寶的體檢重點(diǎn)在于體格生長和運(yùn)動(dòng)發(fā)育。年齡越小的寶寶生長速度越快，新媽媽的問題和困惑也越多。所以，如果有條件，6個(gè)月以下的寶寶最好每個(gè)月體檢一次，至少每2個(gè)月體檢一次；而6個(gè)月以上的寶寶應(yīng)該每2個(gè)月體檢一次，至少每3個(gè)月體檢一次。

測量和評(píng)估身長、體重、頭圍等體格生長指標(biāo)是0～1歲寶寶體檢的主要內(nèi)容。連續(xù)記錄寶寶從小到大的體重、身長等體格生長測量指標(biāo)，可以制作成寶寶個(gè)人獨(dú)一無二的生長曲線。這一份生長曲線不僅能用于觀察寶寶的生長狀況，也是一份很有意義的紀(jì)念品。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長異常

1歲以內(nèi)寶寶，特別是6個(gè)月以內(nèi)的寶寶，經(jīng)常有吐奶、大便次數(shù)多、腸絞痛等癥狀。這些癥狀可能只是正常的生理現(xiàn)象，也可能是疾病的早期表現(xiàn)。此時(shí)，如果寶寶的各項(xiàng)體格生長指標(biāo)和增長速度都在正常范圍內(nèi)，寶寶的生長曲線與正常兒童生長曲線一致，就可以認(rèn)為以上癥狀大多屬于生理現(xiàn)象，隨著寶寶的成長會(huì)逐漸自愈。如果寶寶有明顯的生長遲緩，也就是說生長曲線明顯偏離正常軌跡，就需要進(jìn)一步檢查排除病理情況。

發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)問題

通過對寶寶身長、體重的追蹤還可以幫助媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶喂養(yǎng)方面的問題。比如有的寶寶在6個(gè)月以前生長一直不錯(cuò)，但6個(gè)月以后體重、身長的增長卻開始明顯變慢，需要考慮寶寶的輔食添加是否合理、是否足夠。有的媽媽因?yàn)閷殞毜哪塘勘葎e的同齡寶寶少而苦惱，擔(dān)心寶寶沒吃飽，而實(shí)際上只有在寶寶身長、體重不足時(shí)，才需要擔(dān)心喂養(yǎng)量不足的問題，對于那些身長、體重都正常的寶寶來說，寶寶不吃就說明他吃夠了，沒必要把寶寶撐成一個(gè)小胖子。

判斷腦發(fā)育情況

追蹤寶寶運(yùn)動(dòng)、語言、行為等發(fā)育情況對早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常非常重要，特別是抬頭、坐、爬、站等大運(yùn)動(dòng)發(fā)育。雖說每個(gè)寶寶都有各自的生長發(fā)育特點(diǎn)，發(fā)育進(jìn)程有早有晚，但如果一直落后于其他寶寶的發(fā)育進(jìn)程，特別是差距越來越大的話，要警惕寶寶可能存在腦發(fā)育異常。建議在寶寶12個(gè)月時(shí)，或者懷疑寶寶有發(fā)育遲緩或異常時(shí)，進(jìn)行嬰幼兒發(fā)育篩查，以便盡早確定是否發(fā)育異常，并有針對性地給予必要的干預(yù)。

其他需要關(guān)注的檢查

聽力篩查：對于新生兒時(shí)未通過聽力篩查的寶寶，媽媽在體檢時(shí)要告訴醫(yī)生，以便在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候再次篩查。

囟門：囟門大小是0～1歲寶寶的必檢項(xiàng)目。囟門大小必須結(jié)合頭圍的大小來看，并非囟門大就是缺鈣，囟門小就是腦發(fā)育不良。如果寶寶的囟門大，同時(shí)頭圍也不斷地快速增大，就需要通過頭顱磁共振等檢查來排除先天性腦積水的可能；而寶寶的囟門小，頭圍也明顯比同齡寶寶小，則需要通過發(fā)育篩查等檢查，早期發(fā)現(xiàn)寶寶的腦發(fā)育落后。

髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)檢查在0～1歲寶寶體檢中也是一個(gè)重點(diǎn)，因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并加以干預(yù)，完全可以讓寶寶逃脫因髖關(guān)節(jié)脫位而不得不手術(shù)治療甚至出現(xiàn)跛腳的痛苦。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)寶寶有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的可能，在寶寶4～6個(gè)月間可以進(jìn)一步通過B超檢查，確認(rèn)寶寶是否有髖關(guān)節(jié)發(fā)育的異常，并進(jìn)行早期治療。

缺鈣：頭顱頂骨和枕骨中央部位的顱骨軟化、肋骨外翻、雞胸、漏斗胸等，有可能是寶寶缺鈣的表現(xiàn)，但并不是必然的，嚴(yán)格來說，診斷寶寶是否患維生素D缺乏性佝僂病，需要以手腕骨的X-線片為證據(jù)，或者檢測寶寶體內(nèi)反映維生素D水平的25-羥維生素D等。

血常規(guī)：建議寶寶6個(gè)月時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查，目的是為了排除貧血，因?yàn)樨氀?個(gè)月左右的寶寶中最多見。在寶寶生長情況良好，沒有特殊情況時(shí)，其他的實(shí)驗(yàn)室檢查不是必須的。

其他異常：雖然很多先天異常在寶寶出生時(shí)就已經(jīng)存在，但也有一些在寶寶稍大些才表現(xiàn)出來。因此，寶寶體檢時(shí)，媽媽有任何疑問都可以詢問醫(yī)生，如皮膚濕疹、鵝口瘡、眼屎、胎記等。0～1歲的寶寶還常有臍疝、腹股溝疝氣等；小男孩還有陰囊水腫、睪丸未降等問題。媽媽可以請教醫(yī)生如何觀察，發(fā)生什么特殊情況時(shí)需要上醫(yī)院等。

貼心提醒：

寶寶體檢時(shí)，媽媽可以就寶寶的喂養(yǎng)、睡眠、活動(dòng)等日常生活安排進(jìn)行相應(yīng)咨詢。如對寶寶預(yù)防接種有疑惑，也可以趁此機(jī)會(huì)咨詢保健醫(yī)生。

1～3歲寶寶體檢時(shí)的體格測量仍然是必須的，對前期生長不良的寶寶來說，還需要繼續(xù)關(guān)注他的生長速度，使他能盡快趕上正常生長。

在全面體格檢查中，對以前寶寶存在的問題需要繼續(xù)跟蹤，如臍疝、腹股溝疝、先天性心臟病、先天性聽力異常、血管瘤等，此時(shí)需要根據(jù)情況考慮是否通過手術(shù)等進(jìn)行干預(yù)，以及確定最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。大多數(shù)寶寶的前囟門在18～24個(gè)月之間關(guān)閉，對囟門關(guān)閉遲、頭圍大的寶寶仍然需要繼續(xù)觀察，或進(jìn)行頭顱磁共振檢查。極少數(shù)被遺漏的髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的寶寶在學(xué)走路時(shí)，表現(xiàn)出類似“鴨子步”的步態(tài)，此時(shí)需要通過X-線攝片來確診。

相對來說，對寶寶運(yùn)動(dòng)能力、語言能力、交流能力等各種行為發(fā)育的評(píng)估是1～3歲寶寶體檢的重點(diǎn)。如果寶寶的各種行為能力明顯落后于同齡寶寶，或家長對寶寶的發(fā)育有疑問，應(yīng)盡快帶寶寶咨詢相關(guān)醫(yī)生。

寶寶是否需要各種實(shí)驗(yàn)室檢查，要根據(jù)具體情況而確定。沒有特殊情況，驗(yàn)血等實(shí)驗(yàn)室檢查都不是必須的。

1～3歲

體檢重點(diǎn)：行為發(fā)育，問題跟蹤

體檢建議：滿周歲以后，寶寶的生長發(fā)育速度比以前大大降低，因此1～3歲寶寶的體檢次數(shù)大約為每3個(gè)月一次。

3歲以上

體檢重點(diǎn)：幼兒園體檢，視力、齲齒檢查

體檢建議：3歲以后寶寶的生長更慢，也更平穩(wěn)，因此3～6歲的寶寶每半年體檢一次就可以了。

大多數(shù)寶寶在3周歲時(shí)進(jìn)入幼兒園。在入園前，每個(gè)寶寶都需要進(jìn)行一次全面、詳細(xì)的體檢。檢查項(xiàng)目除了身高、體重、頭圍的測量和評(píng)估，還有全面的體格檢查，病史詢問，發(fā)育篩查，視力篩查，聽力篩查，血常規(guī)、尿常規(guī)檢查等。

入園后，幼兒園每學(xué)期都會(huì)給在園的小朋友進(jìn)行一次體檢，因此，這個(gè)年齡段只要沒有特殊情況，一般在幼兒園中完成體檢就可以。如果因?yàn)楦鞣N原因錯(cuò)過了幼兒園的集體體檢，家長最好不要等到下一年，要自己帶孩子去完成當(dāng)年的體檢。同樣，對于還沒有進(jìn)入幼兒園的3歲以上的寶寶，也應(yīng)該繼續(xù)定期體檢。

大多數(shù)情況下，幼兒園保健醫(yī)生會(huì)將體檢中發(fā)現(xiàn)的寶寶異常情況報(bào)告給家長，如果有必要，醫(yī)生會(huì)建議家長帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行更詳細(xì)的檢查。此時(shí)寶寶的體格生長相對穩(wěn)定，大約每年身高增長6厘米，體重增長2千克；運(yùn)動(dòng)、語言、行為等發(fā)育也相對平穩(wěn)，寶寶體檢的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到視力、齲齒等健康問題。

對于3歲以上的寶寶，視力檢查成為體檢中的重要項(xiàng)目。雖然這一年齡段寶寶的視力還沒有發(fā)育完善，但如果發(fā)現(xiàn)寶寶的視力水平明顯落后于同齡寶寶，就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行更詳細(xì)的眼科檢查。這個(gè)年齡段也是齲齒的高發(fā)時(shí)期。要定期帶寶寶進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)修補(bǔ)齲齒，以免蛀牙進(jìn)一步加重，影響恒牙的健康。

編輯/覃靜(qinjing@bphg.com.cn)