石 鍵，楊 光，陶 冶

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧大連116011)

高頻超聲結(jié)合聲觸診組織量化技術(shù)對乳腺單純性黏液腺癌的診斷價值

石 鍵，楊 光，陶 冶

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧大連116011)

［目的］應(yīng)用高頻超聲結(jié)合聲觸診組織量化技術(shù)(VTQ)分析乳腺單純性黏液腺癌的特征。［方法］應(yīng)用高頻超聲結(jié)合VTQ技術(shù)分析12例乳腺單純性黏液腺癌和30例纖維腺瘤的聲像圖特征和彈性特征。［結(jié)果］常規(guī)超聲表現(xiàn)乳腺單純性黏液腺癌組在形狀、邊界、內(nèi)部回聲上與纖維腺瘤組的差異有顯著性意義(P＜0.05);VTQ技術(shù)中單純性黏液腺癌組的剪切波速度(Vs)平均值較纖維腺瘤組的明顯減低，差異有顯著性意義(P＜0.01)。［結(jié)論］常規(guī)高頻超聲結(jié)合VTQ技術(shù)對乳腺單純性黏液腺癌的診斷具有重要的意義。

乳腺;單純性黏液腺癌;超聲檢查;聲觸診組織量化技術(shù)

乳腺黏液腺癌是乳腺惡性腫瘤中的一種少見病理類型，約占所有乳腺癌的1%～6%［1］，由于病理改變特殊，常規(guī)超聲檢查易誤診為良性纖維腺瘤，本研究應(yīng)用常規(guī)高頻超聲結(jié)合聲觸診組織量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)技術(shù)對乳腺單純性黏液腺癌進(jìn)行檢查，并與纖維腺瘤對比觀察，比較二者的聲像圖特點及彈性特征，以提高對乳腺單純性黏液腺癌的認(rèn)識及診斷率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年11月—2012年1月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行乳腺超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的12例乳腺單純性黏液腺癌患者和30例乳腺纖維腺瘤患者進(jìn)行回顧性分析，患者均為女性，單純性黏液腺癌組年齡42～83歲，平均(61.1±12.8)歲;纖維腺瘤組年齡33～56歲，平均(38.2±10.9)歲。

1.2 儀 器

應(yīng)用西門子ACUSON S2000型超聲診斷儀，具備聲脈沖輻射力成像(Acoustic Radiation Force Impulse，ARFI)技術(shù)，高頻線陣探頭9L4，頻率4～9 MHz。

1.3 方 法

患者取仰臥位，充分暴露乳腺，常規(guī)超聲檢查以乳頭為中心，放射狀在各個象限作縱橫切掃查，根據(jù)病灶的具體情況調(diào)整深度、增益、聚焦部位，使圖像最佳。重點觀察病灶的形狀、邊緣、邊界、走行方向、內(nèi)部回聲、后方回聲等征象。

然后進(jìn)入ARFI技術(shù)中VTQ模式，輕壓探頭，盡量使聲束垂直于病灶，并囑患者屏氣，將取樣框(regions of interest，ROI)完全置于病灶內(nèi)部，ROI大小0.5 cm×0.5 cm，與探頭最深距離為5.5 cm，測量病灶內(nèi)的剪切波速度(Vs)，同時測量病灶周邊組織(距病灶1～2 cm)和同深度的正常腺體組織的Vs，每個部位均測量10次，取結(jié)果計算平均值。所有圖像和數(shù)據(jù)存入光盤分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，常規(guī)超聲檢查中，乳腺單純性黏液腺癌組與纖維腺瘤組的超聲圖像特征的差異性分析采用χ2檢驗;VTQ技術(shù)中，計量資料(Vs)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間差異性比較采用成組t檢驗，每組中不同部位之間的比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)高頻超聲表現(xiàn)

乳腺單純性黏液腺癌組與纖維腺瘤組的常規(guī)超聲表現(xiàn)對比，在形狀、邊界與內(nèi)部回聲方面差異有顯著性意義(P＜0.05)，見表1，圖1、2。

2.2 VTQ參數(shù)比較

兩組間Vs比較差異有顯著性意義(t=8.42，P＜0.01)，每組腫瘤內(nèi)與周邊組織Vs比較差異有顯著性意義(P＜0.001)，而腫瘤周邊組織與正常腺體組織Vs比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)。見表2，圖3、4。

表1 乳腺單純性黏液腺癌和纖維腺瘤的常規(guī)超聲表現(xiàn)比較Tab 1 Comparison of conventional ultrasound performances of simple mucinous adenocarcinoma and breast fibroadenoma

圖1 乳腺單純性黏液腺癌的超聲圖像Fig 1 Conventional high-frequency ultrasound image of a simple breast mucinous adenocarcinoma

表2 兩組腫瘤及每組不同部位VTQ參數(shù)的比較Tab 2 VTQ values of two groups and each group of lesions in different location (x ±s)

圖2 乳腺纖維腺瘤的超聲圖像Fig 2 Conventional high-frequency ultrasound image of breast fibroadenoma

圖3 應(yīng)用ARFI技術(shù)測量腫塊內(nèi)部的VTQ值Vs=0.78 m/sFig 3 Ultrasound ARFI technique with VTQ value in a breast pure mucinous carcinoma:Vs=0.78 m/s

圖4 應(yīng)用ARFI技術(shù)測量腫塊內(nèi)部的VTQ值Vs=2.91 m/sFig 4 Ultrasound ARFI technique with VTQ value in a breast fibroadenoma:Vs=2.91 m/s

3 討論

乳腺黏液腺癌又稱乳腺膠樣癌，發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮，是浸潤性乳腺癌的一種少見類型，多發(fā)生在50歲以上絕經(jīng)后婦女，其臨床觸診質(zhì)地較軟或韌，活動性差，有粘連感。乳腺黏液腺癌具有在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞外黏液的特征，以黏液成分占75%以上為單純性黏液腺癌［2］，腫瘤表面平滑，界限清楚，呈膨脹性生長，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后要明顯優(yōu)于普通類型的乳腺癌［3］。

在常規(guī)高頻超聲的表現(xiàn)上乳腺單純性黏液腺癌多為低回聲，邊緣清楚，后方回聲多有增強(qiáng)效應(yīng)，與纖維腺瘤特點相似。本研究顯示乳腺單純性黏液腺癌形態(tài)大多不規(guī)則，呈大分葉狀，多數(shù)腫塊邊緣清晰，但無包膜，邊界表現(xiàn)為強(qiáng)回聲暈征，而乳腺纖維腺瘤多為圓形或橢圓形，有完整的包膜，邊界平滑、銳利;纖維腺瘤的內(nèi)部回聲大多為均勻的低回聲，而單純性黏液腺癌內(nèi)部回聲低甚至極低，大部分回聲不均勻，其中有面積較小或散在分布的無回聲區(qū)，這與黏液腺癌內(nèi)富含黏液成分有關(guān)。有研究指出腫塊內(nèi)未見明顯液性區(qū)，而呈條索狀高回聲與低回聲相間、排列紊亂的不均質(zhì)區(qū)域，是乳腺黏液腺癌的特征性聲像改變之一［4］。

VTQ技術(shù)是新近開發(fā)的一種超聲彈性成像技術(shù)，是由探頭發(fā)射瞬間聲輻射脈沖到組織內(nèi)部的指定位置(ROI)，致使組織局部產(chǎn)生微小形變，同時應(yīng)用敏感的探測技術(shù)檢測到因組織形變而產(chǎn)生的橫向剪切波傳導(dǎo)速度(Vs)，該速度能客觀反映被測組織的硬度或彈性，Vs數(shù)值越高，組織的硬度越高。乳腺腫瘤內(nèi)部異型性大、分化程度低的組織或細(xì)胞會產(chǎn)生比較明顯的硬度改變，Krouskop等［5］于1998年報道了乳腺內(nèi)部不同組織成分間的彈性系數(shù)各不相同，彈性系數(shù)從小到大排列:脂肪組織＜乳腺＜乳腺纖維化＜非浸潤導(dǎo)管癌＜浸潤性導(dǎo)管癌，彈性系數(shù)越大，組織的硬度越高。Meng等［6］于2011年報道，乳腺良性和惡性實性腫瘤的Vs平均值均高于正常乳腺組織，而良性腫瘤明顯低于惡性腫瘤，但是其中的惡性腫瘤絕大部分為浸潤性導(dǎo)管癌，沒有包含黏液腺癌的檢測。以往的彈性成像技術(shù)研究將乳腺組織硬度從低到高分為1～5級［7］，認(rèn)為黏液腺癌的硬度低于3級。本研究中乳腺單純性黏液腺癌的Vs平均值低于周邊和正常乳腺組織，也明顯低于纖維腺瘤，纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉導(dǎo)管末端因間質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生而形成，由于間質(zhì)增生較明顯，而單純性黏液腺癌中以黏液成分為主，這種病理組織學(xué)的差異可能是纖維腺瘤硬度高于單純性黏液腺癌的基礎(chǔ)。本研究中顯示單純性黏液腺癌周邊組織的Vs平均值與正常腺體組織無明顯差異，這與普通的浸潤性導(dǎo)管癌不同，Meng等的研究指出浸潤性導(dǎo)管癌周邊組織的Vs平均值明顯高于正常腺體組織，反映了癌腫組織向周邊腺體的浸潤，而單純性黏液腺癌的浸潤成分較少，呈膨脹性生長，這也與它的轉(zhuǎn)移率較低、預(yù)后較好有關(guān)。

由于ARFI技術(shù)是由探頭發(fā)出輻射脈沖推進(jìn)局部組織，使組織局部產(chǎn)生微小形變，因此與普通的彈性成像技術(shù)比較，具有不依靠操作者推擠組織、不受鄰近較硬組織影響、重復(fù)性較高的優(yōu)點，其中VTQ技術(shù)可以量化組織的彈性程度，從而更加客觀的反映組織的彈性或硬度。乳腺單純性黏液腺癌的發(fā)生率較低，本研究的樣本較小，因此所測得Vs平均值會有所偏差，尚需要加大樣本量以進(jìn)一步研究ARFI技術(shù)對診斷乳腺黏液腺癌的臨床價值。

綜上所述，乳腺單純性黏液腺癌在常規(guī)高頻超聲中以形狀多不規(guī)則、邊界呈強(qiáng)回聲暈征，內(nèi)部回聲不均勻作為與纖維腺瘤的鑒別點，在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上結(jié)合VTQ技術(shù)，客觀的反映腫瘤的彈性特征，單純性黏液腺癌的硬度較纖維腺瘤的低，這一結(jié)果對于單純性黏液腺癌的鑒別診斷具有進(jìn)一步的補(bǔ)充意義，同時也彌補(bǔ)了臨床對這一少見類型乳腺惡性腫瘤彈性特征的認(rèn)識。

［1］Komenaka IK，El-Tamer MB，Troxel A，et al.Pure mucinous carcinoma of the breast［J］.Am J Surg，2004，187: 528-532.

［2］Capella C，EusebiV，MannB，et al.Endocrine differentiation in mucoid carcinoma of the breast［J］.Histopathology，1980，4(6):613-630.

［3］范林軍，姜軍，趙菲，等.乳腺粘液癌臨床病理特點分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，25(23):2077-2079.

［4］Lam WWM，WCW，Tse GM，et al.Sonographic appearance of mucinous carcinoma of the breast［J］.Am J Roentgenol，2004，182:1069-1074.

［5］Krouskop TA，Wheeler TM，Kallel F，et al.Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression［J］.Ultrason Imaging，1998，20(4):260-274.

［6］Meng W，Zhang G，Wu C，et al.Preliminary results of acoustic radiation force impulse(ARFI)ultrasound imaging of breast lesions［J］.Ultrasound in Med＆Biol，2011，37 (9):1436-1443.

［7］Itoh A，Ueno E，Tohno E，et al.Breast disease:clinical application of US elastography for diagnosis［J］.Radiology，2006，239(2):341-350.

Value of high-frequency ultrasonography with virtual touch tissue quantification in
diagnosis of breast pure mucinous carcinomas

SHI Jian，YANG Guang，TAO Ye
(Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116011，China)

［Objective］To analyze the characters of breast pure mucinous carcinomas on high-frequency ultrasonography with Virtual Touch Tissue Quantification(VTQ).［Methods］A total of 12 patients with breast pure mucinous carcinomas and a group of 30 patients with breast adenofibroma underwent breast examination with high-frequency ultrasonography to analyze the characters of images，and with VTQ to analyze the elastic character.［Results］In the conventional ultrasound imaging，statistical differences were found between two groups in the shape，the boundary and the internal echoes of the lesions(P＜0.05).In the VTQ，the mean of shearing wave speed(Vs)in pure mucinous carcinomas was statistically less than in adenofibroma of breast(P＜0.01).［Conclusion］Conventional high-frequency ultrasonography combining with VTQ has significant value in diagnosis of simple breast mucinous adenocarcinoma.

breast;simple breast mucinous adenocarcinoma;ultrasonography;virtual touch tissue quantification

R445.1

A

1671-7295(2012)04-0381-03

2012-02-21;

2012-06-04

石鍵(1976-)，女，遼寧鞍山人，主治醫(yī)師。E-mail:smqd76@hotmail.com

楊光，教授。E-mail:super9933@126.com