黃東林，韓娜娜

(大連婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，遼寧大連116033)

蛛網(wǎng)膜下腔給予不同比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果比較

黃東林，韓娜娜

(大連婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，遼寧大連116033)

［目的］觀察比較不同比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉臨床應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果、并發(fā)癥和安全性。［方法］選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期選取腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA)的產(chǎn)婦150例，隨機(jī)分為3組。L組50例產(chǎn)婦為輕比重組，腰麻藥為0.75%布比卡因2 mL+無(wú)菌注射用水1 mL;I組50例產(chǎn)婦為等比重組，腰麻藥為0.75%布比卡因2 mL+生理鹽水1 mL;H組50例產(chǎn)婦為重比重組，腰麻藥為0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL。硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)置管3～4 cm，阻滯不完全者由硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因聯(lián)合麻醉。比較分析3組患者麻醉效果，術(shù)中不良反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的差異。［結(jié)果］3組患者麻醉從麻醉效果來(lái)看，起效時(shí)間及達(dá)到最高阻滯平面的時(shí)間，H組均小于其他兩組，差異有顯著性意義(P＜0.05)，L組起效時(shí)間最長(zhǎng)，出現(xiàn)阻滯不完全，需追加2%利多卡因的例數(shù)較多，差異有顯著性意義(P＜0.05)。H組最高平面維持時(shí)間大于其他兩組，差異有顯著性意義(P＜0.05)，但術(shù)中仰臥位綜合征及術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生均高于其他兩組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。［結(jié)論］3種不同比重腰麻液中，0.5%等比重布比卡因用于CSEA剖宮產(chǎn)術(shù)效果確切，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少，安全可靠。

比重;布比卡因;CSEA剖宮產(chǎn)術(shù);阻滯平面;神經(jīng)功能

腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA)由于其起效快，鎮(zhèn)痛完善，肌松效果良好，失敗率低，并可以用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，目前已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉。如何能使CSEA在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)揮最佳的麻醉效果，盡可能保持術(shù)中麻醉平穩(wěn)，減少術(shù)后的麻醉并發(fā)癥是值得研究和探討的。本實(shí)驗(yàn)從CSEA中的腰麻藥比重出發(fā)，比較分析輕比重、等比重與重比重布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果、安全性和并發(fā)癥，探求3種腰麻藥比重哪一種是最適宜的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇150例行擇期剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，妊娠足月且無(wú)妊娠高危合并癥及椎管內(nèi)麻醉禁忌證，術(shù)前心、肺、肝、腎各項(xiàng)檢查都正常。將其隨機(jī)分為3組，每組50例，輕比重組為L(zhǎng)組，等比重組為I組，重比重組為H組。所有產(chǎn)婦均行腹橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦入室后常規(guī)面罩吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，開(kāi)放上肢靜脈，膠體液擴(kuò)容15 mL/㎏，麻黃堿及阿托品備用。手術(shù)床水平位，產(chǎn)婦均右側(cè)臥位，取L3～4間隙行硬膜外穿刺成功后，斜面向上置入腰麻針，待澄清腦脊液流出且回抽通暢時(shí)，分別注入不同比重腰麻藥，時(shí)間為10～15 s，L組為0.75%布比卡因2 mL+無(wú)菌注射用水1 mL，I組為0.75%布比卡因2 mL+生理鹽水1 mL，H組為0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL，根據(jù)產(chǎn)婦身高情況，分別注入1.6～1.8 mL，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm備用。術(shù)中嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)，如果血壓低于90/60 mmHg或者平均動(dòng)脈壓(MAP)低于基礎(chǔ)值的30%視為低血壓，給予麻黃堿6～12 mg，心率低于55次/ min，視為心動(dòng)過(guò)緩，給予阿托品0.3 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果的觀察:注入腰麻藥后出現(xiàn)發(fā)熱、麻木等感覺(jué)阻滯癥狀的時(shí)間視為起效時(shí)間;針刺法測(cè)定痛覺(jué)消失平面并記錄達(dá)最高阻滯平面所用時(shí)間;根據(jù)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果及肌松程度適當(dāng)硬膜外追加2%利多卡因并記錄用量。若術(shù)中只有輕微的牽拉反應(yīng)，術(shù)者訴肌松效果欠佳，患者無(wú)疼痛感，則硬膜外追加2%利多卡因2～5 mL;若患者訴有疼痛感，且牽拉反應(yīng)重，肌松程度差，則需硬膜外追加2%利多卡因5～10 mL。即:聯(lián)合硬膜外腔用藥來(lái)滿(mǎn)足手術(shù)要求和完善麻醉效果。一般地，麻醉平面在T6時(shí)，可以滿(mǎn)足手術(shù)要求，對(duì)呼吸循環(huán)影響小。平面低于T8則牽拉反應(yīng)重，平面高于T4，抑制心交感神經(jīng)，易發(fā)生血壓下降，呼吸抑制等癥狀。術(shù)中不良反應(yīng)的觀察:觀察記錄產(chǎn)婦術(shù)中低血壓、惡心嘔吐、呼吸困難、牽拉反應(yīng)等情況。若患者出現(xiàn)胃內(nèi)不適有嘔吐沖動(dòng)或有胃內(nèi)容物嘔出，伴有頭暈，心率緩慢，血壓降低等情況視為惡心嘔吐?；颊叱霈F(xiàn)感覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)力，呼吸深度淺于正常則視為呼吸困難。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察:術(shù)后隨訪(fǎng)48 h，記錄一過(guò)性神經(jīng)癥狀(TNS)，主要是下肢感覺(jué)異常的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。所有觀察數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦麻醉效果比較

3組產(chǎn)婦注入腰麻藥后，起效時(shí)間H組最短，達(dá)最高阻滯平面所用時(shí)間H組最短，維持時(shí)間則為H組最長(zhǎng)，2%利多卡因用量H組最少，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)中不良反應(yīng)

L組呼吸循環(huán)抑制的不良反應(yīng)最少，但牽拉反應(yīng)最多，H組仰臥位綜合征等呼吸循環(huán)抑制的表現(xiàn)最多，但牽拉反應(yīng)最少。見(jiàn)表2。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥觀察結(jié)果

術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率H組最高，I組和L組相似。見(jiàn)表3。

表1 3組產(chǎn)婦麻醉效果比較Tab 1 Three groups of maternal anesthetic effect (x±s)

表2 術(shù)中不良反應(yīng)Tab 2 Intraoprative adverse reactions n(%)

表3 術(shù)后神經(jīng)功能觀察結(jié)果Tab 3 Post neurologic observations n(%)

3 討論

CSEA用于剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，相對(duì)同等劑量的作為腰麻藥的布比卡因，比重不同，麻醉效果及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也不同。目前臨床上CSEA法使用重比重腰麻液行剖宮產(chǎn)術(shù)是較為常見(jiàn)的方式，重比重腰麻液雖然起效快，阻滯效果確切且阻滯時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中牽拉反應(yīng)少，但術(shù)中仰臥位綜合征和術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如TNS相關(guān)癥狀均明顯高于其他兩組，即使在術(shù)前均用膠體液擴(kuò)容15 mL/kg，仰臥位綜合征的發(fā)生率在重比重腰麻液組仍然較高。Serene等［1］研究表明，應(yīng)用小劑量的布比卡因重比重腰麻液，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)術(shù)中低血壓的發(fā)生率降低［2］，而只是使其阻滯時(shí)間縮短［3］。

重比重布比卡因的神經(jīng)毒性目前備受爭(zhēng)議。徐納新等［4］研究表明，當(dāng)重比重布比卡因被注入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，容易聚集在最低點(diǎn)而分布不均勻，使該處的神經(jīng)根無(wú)保護(hù)的長(zhǎng)時(shí)間接觸到較濃的局麻藥液，葡萄糖液還有可能使局部脊神經(jīng)脫髓鞘，從而產(chǎn)生TNS相關(guān)癥狀。本研究也證實(shí)了重比重布比卡因作為腰麻液注入后，起效快，但術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，術(shù)后的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥也多見(jiàn)于其他兩組。

輕比重的布比卡因腰麻液起效時(shí)間較長(zhǎng)且效果不能保證確切，術(shù)中牽拉反應(yīng)多見(jiàn)，阻滯持續(xù)時(shí)間短，肌松效果欠滿(mǎn)意，大多數(shù)產(chǎn)婦需要術(shù)中追加2%利多卡因8～10 mL。相比之下，等比重的布比卡因腰麻液無(wú)上浮或下沉的特性，注入后，分布均勻，易于停留于被注入的脊髓腔內(nèi)［5］，受患者體位影響小，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，較少發(fā)生仰臥位綜合征和術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，更適宜應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉。有研究表明，等比重腰麻液布比卡因的劑量應(yīng)給予足夠，以確保足夠的阻滯平面和肌松效果［6］。

本研究表明，等比重的布比卡因CSEA麻醉是擇期剖宮產(chǎn)術(shù)安全可靠的麻醉方式，作者推薦產(chǎn)科麻醉使用等比重的布比卡因腰麻液。重比重的布比卡因起效快，可以適當(dāng)用于急診剖宮產(chǎn)麻醉。

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Effect of bupivicaine to subarachnoid at different specific gravity on CSEA for caesarean section

HUANG Dong-lin，HAN Na-na
(Department of Anesthesiology，Dalian Mmaternity Hospital，Dalian 116033，China)

［Objective］Evaluating the effectiveness and complications by using bupivicaine at different specific gravity on CSEA for caesarean section.［Methods］150 parturient(ASAⅠ～Ⅱ)were randomly divided into three groups:L group with 0.75%bupivicaine 2 mL and water for injection 1 mL as spinal fluid;I group with 0.75%bupivicaine 2 mL and normal saline 1 mL;H group with 0.75%bupivicaine 2 mL and 10%glucose 1 mL.2%lidocaine was supplemented via epidural catheter if necessary.［Results］The onset time and the duration of reaching the height level of group H is shorter than the other.(P＜0.05).There was more incomplete block in group L(P＜0.05).The highest level maintenance time of group H was longer than the other(P＜0.05)，supine syndrome and negative effect on nervous function were more than the other groups too(P＜0.05).［Conclusions］0.5%isotonic specific gravity bupivicaine for CSEA is effective and safe for caesarean section.

specific gravity;bupivicaine;combined spinal and epidural anesthesia(CSEA);caesarean section;nervous function

R614

A

1671-7295(2012)04-0390-03

2012-01-19;

2012-06-17

黃東林(1965-)，男，吉林吉林人，主任醫(yī)師，碩士。E-mail:yudesuixiang007@163.com