張琴梅

護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響

張琴梅

目的對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后的方法和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法選擇120例腦卒中患者隨機(jī)分成護(hù)理干預(yù)組及對(duì)照組各 60例。兩組均給予常規(guī)內(nèi)科治療，護(hù)理干預(yù)組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察并比較兩組患者患肢功能恢復(fù)情況及生活自理能力恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組不同時(shí)間段 ADL評(píng)分及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P＜0.01)。結(jié)論對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，最大限度恢復(fù)患者生活自理能力，明顯改善預(yù)后。

護(hù)理干預(yù)；腦卒中；預(yù)后

腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見病，可導(dǎo)致偏癱等后遺癥，致殘率高達(dá)75%［1］，降低了患者的生存質(zhì)量。近年來許多臨床研究表明，腦卒中發(fā)病早期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)可顯著降低致殘率，恢復(fù)患肢的運(yùn)動(dòng)功能及自理能力，提高生活質(zhì)量。我院神經(jīng)內(nèi)科于2009年12月～2011年11月收治腦卒中患者120例，其中60例采取護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

研究資料120例為我院神經(jīng)內(nèi)科于2009年 12月～2011年11月收治的腦卒中確診患者，均為初次發(fā)病，以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。分為護(hù)理干預(yù)組及對(duì)照組，每組60例，其中護(hù)理干預(yù)組男38例，女22例，平均年齡59.6歲，腦梗死42例，腦出血18例，住院天數(shù)（29±4）d；對(duì)照組男37例，女23例，平均年齡58.7歲，腦梗死40例，腦出血20例，住院天數(shù)（30 ±5）d；兩組患者一般資料比較相類似（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組采取患肢早期康復(fù)功能鍛煉。

1.2.1臥床期

發(fā)病后應(yīng)正確置患肢于良好的功能位，患肩關(guān)節(jié)應(yīng)保持外展外旋位，患髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持內(nèi)收內(nèi)旋位，利用足板固定足位，使足尖與足跟垂直于床面，防止足內(nèi)翻和足下垂；定時(shí)改變體位，如不能自行翻身，病情允許時(shí)，每隔2小時(shí)協(xié)助翻身1次，取側(cè)臥位或半側(cè)臥位，健側(cè)在下患側(cè)在上。如患者意識(shí)清醒，應(yīng)指導(dǎo)患者利用健肢主動(dòng)輔助患肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，患肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如肩、肘、指及踝關(guān)節(jié)的伸展、屈曲及抬舉。

1.2.2離床期

當(dāng)患肢肌力恢復(fù)到Ⅱ級(jí)以上時(shí)，指導(dǎo)患者逐漸由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可從抬頭、挺胸、抬臀等練起。上肢訓(xùn)練內(nèi)容包括Bobath握手；活動(dòng)患肢的肩胛骨并堅(jiān)持伸肘練習(xí)；有控制的對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；腕關(guān)節(jié)的背伸及前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)，以及手指的屈伸等及外展練習(xí)等?？衫檬崭惯\(yùn)動(dòng)進(jìn)行軀干部位的鍛煉。下肢訓(xùn)練以橋式運(yùn)動(dòng)為主，有計(jì)劃地進(jìn)行伸屈膝訓(xùn)練，踝背屈練習(xí)，進(jìn)一步進(jìn)行坐位站起及站位平衡訓(xùn)練，跨步等訓(xùn)練。

1.2.3步行期

患者能獨(dú)立坐穩(wěn)后練習(xí)站立平衡及扶拐步行。待患肢的負(fù)重能力逐漸增強(qiáng)后，可逐漸開始步行及上下樓梯等訓(xùn)練。同時(shí)進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練，如穿衣、脫鞋、系鞋帶、解扣子、如廁、刷牙、進(jìn)食等，每日訓(xùn)練3～4次，每次30min。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，應(yīng)指導(dǎo)家屬配合患者完成訓(xùn)練，并監(jiān)督患者不要用健肢代替患肢鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患肢運(yùn)動(dòng)功能的觀察采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表進(jìn)行評(píng)分，在入院時(shí)即進(jìn)行第一次評(píng)分，于住院3周后進(jìn)行第 2次評(píng)分；對(duì)患者生活自理能力的觀察采用Barthel指數(shù)對(duì)日常生活能力（ADL）進(jìn)行評(píng)分。在入院時(shí)即進(jìn)行第一次評(píng)分，以后每隔一周進(jìn)行一次評(píng)分，連續(xù)3周。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院期間患肢功能恢復(fù)情況，見表1。

表1 兩組患者住院3周后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分比較（分）

2.2兩組患者住院期間生活自理能力恢復(fù)情況比較，見表2。

表2 腦卒中患者住院期間ADL評(píng)分

3 討論

早期進(jìn)行系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理有利于提高腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力[2]。本資料表明，觀察組ADL評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分反映了康復(fù)護(hù)理干預(yù)越早，患肢的運(yùn)動(dòng)功能就恢復(fù)得越好，其生活自理能力就越強(qiáng)，康復(fù)效果也就越好?？傊?，早期系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，有利于改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，最大限度地恢復(fù)患者的日常生活自理能力，降低殘疾程度，有效提高了患者的生存質(zhì)量。

[1]張利平.早期康復(fù)護(hù)理和心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(12):97-98.

[2]魏郵,閆濤.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3380-3381.

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