劉英秀

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院供應(yīng)室，北京 100020）

醫(yī)療器械3種清洗效果的對比研究

劉英秀

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院供應(yīng)室，北京 100020）

目的比較污染醫(yī)療器械使用3種不同清洗方法的清洗效果。方法將450件污染醫(yī)療器械分成A、B、C組，A組150件使用噴淋清洗消毒器P6程序清洗；B組150件先在獨立的超聲清洗機中清洗4min，再放入噴淋清洗消毒器內(nèi)應(yīng)用P10程序漂洗；C組150件先在堿水中浸泡10min，再放入噴淋清洗消毒器內(nèi)應(yīng)用P10程序漂洗。結(jié)果3種清洗方法比較，B、C組器械清洗合格率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B、C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論B組與C組的清洗方法優(yōu)于A組，清洗質(zhì)量高，適宜推廣使用。

設(shè)備和供應(yīng)；滅菌；方法

大多數(shù)醫(yī)療器械是重復(fù)使用的。這些器械用于患者的手術(shù)和各種治療，使用后難免沾染患者的血液、膿液、體液、排泄物等污染物，特別是特殊感染患者使用后。如果對其清洗不徹底，就會影響滅菌效果，再次用于其他患者，不可避免地會造成醫(yī)院感染，給患者帶來痛苦甚至生命危險。國內(nèi)文獻記載［1］，對接觸血液的器械滅菌后進行抽查，殘留血陽性率為35.9%。HBsAg陽性率為2.86%，且未經(jīng)徹底清潔的染毒材料雖經(jīng)1個滅菌周期，丙肝病毒RNA仍能檢測出來，而徹底清潔的器械滅菌后，檢測HBsAg則為陰性。由此可見，如何有效地清洗醫(yī)療器械十分重要也非常必要。為了提高醫(yī)療器械清洗質(zhì)量，保證滅菌效果，有效防止以器械作為媒介的院內(nèi)交叉感染，保證醫(yī)療安全和患者安全，我們在實踐中采用3種不同方法清洗醫(yī)療器械，并對其清洗效果進行比較和分析。

1 材料與方法

1.1 材料：450件帶膿血的醫(yī)療器械放置2～24h，包括止血鉗（直止血鉗、彎止血鉗）、鑷子（齒鑷、敷料鑷、眼科鑷）、持針器、刀柄、剪子；多酶清洗劑；堿水；超聲清洗機；全自動噴淋式清洗消毒器。

1.2 清洗方法：第1種方法，全自動噴淋式清洗消毒器清洗法（A組），將150件污染器械關(guān)節(jié)全部打開，按要求放入噴淋式清洗消毒器中，使用P6程序進行清洗。P6程序的清洗流程是預(yù)先→洗滌（加酶）→漂洗→終末漂洗→消毒（上油）→干燥。第2種方法，超聲清洗+全自動噴淋式清洗消毒器清洗法（B組），在獨立超聲清洗機中放入水，加熱至40℃，按產(chǎn)品使用說明的要求加酶，再將150件污染器械關(guān)節(jié)全部打開放入超聲清洗機中超聲清洗4min；將器械從超聲清洗機中取出，按要求擺放入全自動噴淋式清洗消毒器中，使用P10程序進行清洗。P10程序的清洗流程是漂洗→終末漂洗→消毒（上油）→干燥。第3種方法，堿水浸泡+全自動噴淋式清洗消毒器清洗法（C組），將150件污染器械關(guān)節(jié)全部打開，放入堿水中（pH值10.5～10.8）浸泡10min，取出器械，按要求將器械放入噴淋式清洗消毒器中，使用P10程序進行清洗，P10操作流程同上。

全自動噴淋式清洗消毒器操作程序中P6程序和P10程序之間的關(guān)系。

P6程序=預(yù)先→洗滌（加酶）+P10程序。P6即按2009年4月1日衛(wèi)生部發(fā)布的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》要求（以下簡稱新規(guī)范）設(shè)定的清洗流程。B組是用超聲清洗機來完成“洗滌”這一步，C組是用堿水浸泡來完成“洗滌”這一步。3種清洗方法均符合新規(guī)范的要求。

1.3 檢測清洗效果的方法：目測法，帶光源放大鏡下目測法。新規(guī)范對清洗后器械的檢測標準是，應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。有一項不符合此標準為清洗不合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用目測、帶光源放大鏡下目測法檢測結(jié)果比較：A組和B、C組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組和C組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。B組和C組清洗法優(yōu)于A組，見表1。

2.2 A組方法清洗不合格器械情況：清洗不合格的器械都在A組，共15把，其中鉗子（包括止血鉗、持針器）7把，鑷子8把，且均為有齒器械，占A組器械總數(shù)的10%。A組方法導(dǎo)致鑷子清洗不合格率較高。A組方法不適宜清洗有齒器械。

表1 目測、帶光源放大鏡下目測法檢測清洗效果比較

3 討 論

3.1 清洗不合格的器械種類：清洗不合格的器械主要是止血鉗、持針器、鑷子，這幾種是有齒器械，咬合面的齒縫細小很難清洗。在這些有齒器械中，鑷子有齒，無關(guān)節(jié)，它的夾縫很難清洗，尤其是血液浸在齒縫、夾縫中干涸后更難清洗，最好使用后及時清洗。與之相比，無齒器械如剪子刀柄，是表面光滑的器械較容易清洗。A組方法不適宜清洗有齒器械，可清洗無齒器械。另外，殘破的器械表面鍍層被腐蝕掉，也不容易清洗干凈，因此破損的器械要及時更換，否則影響清洗效果。

3.2 器械在清洗過程中的擺放：無論使用何種清洗方法，器械的關(guān)節(jié)應(yīng)全部打開。浸泡器械時，器械應(yīng)全部浸沒在水中，不能露出水面。使用超聲清洗機清洗時，不要把超聲清洗機中的籃筐取出，因為超聲清洗機的上層水域清洗效果最好，把籃筐取出后器械直接放入清洗槽內(nèi)，會影響清洗效果。擺放器械過多也會影響超聲振動的效果，因而影響清洗效果。使用全自動清洗消毒器清洗時，器械應(yīng)用串子串起豎放在籃筐中，或者平放在籃筐中。切忌雜亂無章的摞放，每個籃筐中不要擺放過多的器械，以免影響清洗效果。

3.3 全自動噴淋清洗消毒器的局限性：全自動噴淋清洗消毒器噴淋強度和噴淋臂的轉(zhuǎn)速，都是影響

器械清洗的因素，器械的關(guān)節(jié)和咬牙合面是難于清洗的部位，如果噴淋水流不能達到或強度不夠，對血污已變干的器械全自動清洗機噴淋很難沖凈器械齒槽和軸縫處存在的血污［2］。另外，與超聲清洗和堿水浸泡清洗方法不同的，是它不能將器械全部浸泡清洗液中，干涸的血漬不能充分溶解，也是影響器械清洗的因素。

3.4 根據(jù)不同清洗對象選用不同的清洗方法：有效合理的清洗能夠延長器械的使用壽命。根據(jù)不同清洗對象的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、污染程度來選擇清洗方法。無明顯污漬的無齒器械可使用A組清洗法。有明顯污漬、血漬，或血漬已干涸結(jié)痂的器械和有齒器械，建議使用B組或C組清洗法。

3.5 堿水應(yīng)用于清洗器械的探討：堿水是酸水機生成酸水時的副產(chǎn)物，安裝酸水機時請廠家安裝了盛放堿水的水箱，這樣能隨時使用堿水清洗器械，堿水的再利用既經(jīng)濟實惠又符合低碳綠色環(huán)保的要求。堿性清潔劑對有機物有較好的去除作用，可有效清除污染器械上的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等污垢，對金屬的腐蝕性小，不會加快反銹現(xiàn)象，同時具有一定的溶解污垢的能力，堿性清洗劑較多酶清洗劑清洗后的器械表面潔凈、光亮、無污漬，能有效地保證醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量。堿性清洗劑對血漬、污漬清除有顯著效果，優(yōu)于單純的多酶清洗液［3］。堿水用于清洗器械是本文的新方法，堿水不僅有很強的去污能力，而且對去除血漬很有效，經(jīng)試驗和使用，證明它可以去除器械上的污漬、血漬，而且器械的光潔度不亞于超聲清洗，使用目測法檢測清洗后器械合格。堿水浸泡+噴淋式清洗消毒器清洗法（C組）和超聲清洗+噴淋式清洗消毒器清洗法（B組），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.6 酶清洗劑的應(yīng)用：使用酶清洗劑時，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。水與酶的比例應(yīng)按使用說明書的要求配置。酶適應(yīng)的水溫應(yīng)在30℃～40℃，如果水溫＞40℃，會造成血液凝固。酶清洗液使用8h應(yīng)更換，如果器械污染嚴重膿血較多可隨時更換酶清洗液。

3.7 清洗器械時對水的要求：清洗用水分為常水、軟化水和純水。常水即自來水，指水質(zhì)達到生活飲水標準，符合GB5749-85《生活用水衛(wèi)生標準》；軟化水是自來水通過陽離子交換器去除鈣、鎂等離子的水；純水是通過離子交換法、反滲透工藝法、蒸餾法去除水中的雜質(zhì)、離子、有機物、細菌等物質(zhì)的水。常水容易產(chǎn)生水垢，影響器械的清洗效果；用純水費用高。因此建議預(yù)洗時用常水，洗滌時用軟水，終末漂洗和上油時用純水。

3.8 個人防護：在清洗器械時，要注意個人防護。進入清洗間要戴口罩、帽子、手套，穿防水隔離衣、防水鞋或鞋套。手工清洗時，應(yīng)戴護目鏡，以免帶菌的氣溶膠飛濺入眼睛、口腔、鼻腔，造成工作人員的醫(yī)源性感染。

3.9 清洗器和清洗用品要保持清潔干燥：使用后的清洗器，包括籃筐和清洗艙，每日都要擦拭使之保持清潔干燥，手工清洗用的刷子，每日使用后用消毒液浸泡，清洗干凈后干燥。

3.10 提高清洗質(zhì)量保證滅菌效果是供應(yīng)室的工作任務(wù)：供應(yīng)室是負責清洗消毒滅菌和無菌物品供應(yīng)的部門，確保無菌物品的質(zhì)量，清洗是至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)。有研究［4］發(fā)現(xiàn)，在自然界絕大多數(shù)的細菌都是以生物膜的形式存在，有了生物膜的保護，細菌就能抵抗清洗作用和消毒因子，在不適宜的條件下生存，造成清洗和消毒的失敗，成為醫(yī)院感染的潛在因素。因此器械的有效清洗是滅菌成功的關(guān)鍵，對控制醫(yī)院感染有不可低估的作用。

通過上述3種清洗方法結(jié)果比較分析，A組全自動噴淋式清洗消毒器清洗法，有其局限性，主要是對有齒器械清洗效果不理想，合格率低，尤其是對鑷子的清洗合格率更低，清洗效果不如B組和C組方法，不建議使用此方法清洗有齒器械。B組超聲清洗+全自動噴淋式清洗消毒器清洗法，是酶清洗劑和超聲清洗機的聯(lián)合作用，既有酶對血漬等的溶解作用又有超聲機對齒縫中污漬的超聲振動作用，2種作用珠聯(lián)璧合，清洗效果較好，清洗合格率高，此方法比較理想，建議使用。C組堿水浸泡+全自動噴淋式清洗消毒器清洗法，此法中堿水對干涸血漬、污漬的溶解作用顯而易見，而且成本較低，符合環(huán)保要求，清洗后器械的清潔度和光潔度更為理想，清洗合格率高，推薦使用。由此得出結(jié)論，B組與C組清洗法的清洗質(zhì)量高，適宜推廣使用。

［1］ 陳存霞，康月娥.特異性感染醫(yī)療器械清洗方法初探［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（30）：948-949.

［2］ 應(yīng)瑤蓉，俞麗云.術(shù)后污染器械的清洗方法比較［J］.中國消毒學(xué)雜志，2011，28（5）：645-646.

［3］ 廖燕農(nóng)，廖光付，周才能，等.不同方法清洗手術(shù)器械的對比研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2757-2758.

［4］ 黃忠強，韋雪凌.生物膜陽性致病菌對常用消毒劑耐受性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（16）：3420-3422.

（本文編輯：趙麗潔）

R197.39

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1007-3205（2012）02-0231-03

2011-08-22；

2011-10-19

劉英秀（1966-），女，北京人，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院主管護師，從事兒科護理和消毒專業(yè)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.047