史永光

(宜興市十里牌醫(yī)院普外科,江蘇 宜興 214207)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析

史永光

(宜興市十里牌醫(yī)院普外科,江蘇 宜興 214207)

目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將115例闌尾炎患者隨機(jī)分為兩組，65例行腹腔鏡手術(shù)為觀察組，50例行傳統(tǒng)開腹術(shù)為對(duì)照組，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后平均排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果兩組均全部治愈出院，觀察組65例有3例傷口感染，對(duì)照組50例有2例傷口感染，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；均未見繼發(fā)性腹腔內(nèi)出血、闌尾殘端瘺等其它并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除具有平安、可靠、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；闌尾炎；傳統(tǒng)開腹術(shù)

隨著腹腔鏡手術(shù)水平的不斷提高和設(shè)備的日趨完善，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）開展越來(lái)越多。LA是一種微創(chuàng)手術(shù)，它以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、美觀而受到患者的歡迎，并被越來(lái)越多的普外科醫(yī)師認(rèn)可。2008年1月～2011年7月，我院完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)65例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 闌尾炎患者115例，男68例，女47例；年齡14～72歲，平均38.5歲。急性單純性闌尾炎50例，急性化膿性闌尾炎35例，急性壞疽性闌尾炎24例，慢性闌尾炎6例。其中腹膜后位4例，肝下1例，盲腸漿膜下1例。體檢均有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，術(shù)后病理示闌尾有急或慢性炎癥改變。隨機(jī)抽取其中50例作傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)（CA）為對(duì)照組，其余作腹腔鏡手術(shù)65例為觀察組。兩組年齡、性別、病理類型等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組所有患者均采用氣管插管麻醉，頭低，左傾30°仰臥體位。常規(guī)臍部(臍下)切口穿刺氣腹，置入10 mm穿刺套管(Trocar)，左麥?zhǔn)宵c(diǎn)及右麥?zhǔn)宵c(diǎn)順皮紋各5 mm切口穿刺置入Trocar，氣腹壓成人12～14 mmHg，小兒7～10 mmHg。用5 mm腹腔鏡探查腹腔確診為闌尾炎后，用抓鉗提起闌尾，展開系膜，貼近闌尾壁用超聲刀由頭部至根部即可凝閉系膜內(nèi)闌尾動(dòng)脈分支，用結(jié)扎夾或7號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部，遠(yuǎn)端用鈦夾夾閉闌尾，切除闌尾，殘端用電凝處理，根部穿孔可用2-0帶針可吸收線“8”字縫扎［1］，如膿液多用吸引器吸凈，然后注入生理鹽水、甲硝唑反復(fù)沖吸至干凈，盡可能不留置引流管。闌尾和附著的系膜總直徑小于10 mm者可直接從臍部套筒內(nèi)取出，反之放入避孕套內(nèi)從臍部切口取出。術(shù)后第1天予流食，常規(guī)靜脈使用抗生素2～3 d，鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，減少腸粘連機(jī)會(huì)。

對(duì)照組采用硬膜外麻醉，傳統(tǒng)方法開腹，行闌尾切除術(shù)，術(shù)后予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后平均排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

所有病人均全部治愈出院，觀察組65例有3例傷口感染，對(duì)照組50例有2例傷口感染，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；均未見繼發(fā)性腹腔內(nèi)出血、闌尾殘端瘺、腹腔膿腫等其它并發(fā)癥。兩組療效的對(duì)比見表1。

表1 兩組療效的比較（±s）

表1 兩組療效的比較（±s）

P均＜0.05，P＞0.05。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(分）手術(shù)費(fèi)用（元）術(shù)后平均排氣時(shí)間（h)住院時(shí)間(d)并發(fā)癥發(fā)生率(%)觀察組6560±25.52581±356.815±10.66.5±2.54.6*對(duì)照組5035±15.52017±268.323±8.810.3±3.14.0

3 討論

闌尾炎是普外科的常見病和多發(fā)病，為急腹癥的首位病因，占外科住院患者10%～15%。手術(shù)治療為首選方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)已有100余年歷史，是經(jīng)典成熟的手術(shù)；而腹腔鏡闌尾切除術(shù)自1983年Semm首例報(bào)告以來(lái)，該術(shù)式迅速得到廣泛推廣，目前已成為臨床治療急、慢性闌尾炎的主要術(shù)式之一。本組中有相當(dāng)一部分人堅(jiān)決要求行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后平均排氣時(shí)間和平均住院日均較傳統(tǒng)開腹組明顯縮短（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小而致術(shù)后恢復(fù)快，可明顯縮短術(shù)后排氣時(shí)間和住院日。同時(shí)切口均為順皮紋橫切口，疤痕細(xì)小且隱蔽，具有很好的美容效果。只是在平均手術(shù)時(shí)間和平均總費(fèi)用方面較開復(fù)術(shù)增加（P＜0.05），兩組并發(fā)癥無(wú)明顯差異（P＞0.05）說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)是安全的，總體利大于弊。我們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、遠(yuǎn)期腸粘連發(fā)生少的優(yōu)點(diǎn)。這與腹腔鏡手術(shù)切口小、對(duì)腹腔干擾小、腹腔膿性液體沖洗更為徹底干凈有關(guān)。盡管目前預(yù)防腸粘連的方法很多，但近期研究認(rèn)為手術(shù)中細(xì)致輕柔的操作和術(shù)畢徹底的腹腔沖洗仍是目前預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的最基礎(chǔ)和最重要的措施[2]，對(duì)闌尾穿孔而言，腹腔鏡手術(shù)在上述兩點(diǎn)上更具有開腹手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡還可行全腹腔探查，可減少誤診漏診率。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有很明顯的優(yōu)點(diǎn)。一方面，尋找闌尾較傳統(tǒng)開腹手術(shù)容易，不少肥胖患者或闌尾位置異常的患者，傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌趯ふ谊@尾困難，不得不擴(kuò)大切口，致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)能全面探查腹腔，尋找闌尾容易。另一方面，腹腔鏡能全面探查胃、十二指腸第一段、肝膽，小腸、結(jié)腸、盆腔臟器，防止遺漏其他病變或行不必要闌尾切除術(shù)。一些引起右下腹疼痛的疾病，如慢性盆腔炎、附件炎、小腸憩室、克隆病、腸結(jié)核等，很容易和闌尾炎相混淆，傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾病變不能解釋病情時(shí)，因切口細(xì)小，很難全面探查腹腔了解真正病因。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)還有創(chuàng)傷小、疼痛輕。腹部遺留瘢痕極小、美觀，深受患者特別是年輕女性的歡迎。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較開腹手術(shù)少，如化膿性或壞疽性闌尾炎或體型肥胖患者，開放手術(shù)術(shù)后切口感染率高達(dá)9%［3］，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而腹腔鏡手術(shù)僅在腹壁遺留穿刺小孔，手術(shù)操作過(guò)程中很少有切口污染，切口感染幾率極低。

[1] 王維志,姚繼勇,康宗益.腔鏡闌尾切除術(shù)308例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(6):585.

[2] 張大華,蔡學(xué)宏.三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除68例[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2006,10(6):444-445.

[3] Nichitailo ME,Skums VV,Diachenko AN,et al.Simultaneous operations during laparoscopic cholecystectomy[J].Klin Khir,2004,19(2): 527.

R656.8;TH776.1

A

1008-4118（2012）01-0014-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.06

2012-03-05