黃進(jìn)

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)門診部，廣東 廣州 510405)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于“嘌呤”代謝紊亂引起高尿酸血癥、尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔或軟組織沉積而致關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動(dòng)受限，反復(fù)發(fā)作可使關(guān)節(jié)變形、功能障礙的一類疾病[1]。按照痛風(fēng)的自然病程，可以分為無(wú)癥狀高血尿酸期、急性期、間歇期、慢性期。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性期的患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2011年8月收治慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者46例，隨機(jī)分為2組。治療組23例，其中男21例，女2例，年齡52～78歲，平均(63.3±3.5)歲，病程2～18年，平均(6.5±3.2)年。對(duì)照組23例，其中男22例，女1例，年齡50～76歲，平均(62.4±4.3)歲，病程3～20年，平均(7.2±2.3)年。兩組性別、年齡、病程方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的《痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]；同時(shí)符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)關(guān)于原發(fā)性痛風(fēng)診治指南中有關(guān)慢性期痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 別嘌醇片，每次100 mg，日三次，口服。疼痛劇烈時(shí)，暫停服別嘌醇片，先服用秋水仙堿片。首日1.5～3 mg，分2～3次服用，以后日0.5～1.5 mg，分2～3次服用。連續(xù)3～7 d，疼痛緩解后停用，再繼服用別嘌醇片[4]。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予自擬方：北芪30 g，川萆薢30 g，車前子30 g，豬苓30 g，百合30 g，女貞子15 g，銀花藤30 g，絡(luò)石藤30 g，甘草6 g。關(guān)節(jié)紅腫加丹皮、知母、半枝蓮，疼痛劇烈加三七、地龍、延胡索，并發(fā)尿酸結(jié)石加金錢草、海金沙，水煎服，每日1劑，分2次服用。

治療組按 15 d為1 個(gè)療程，治療3個(gè)療程后觀察療效。治療期間囑治療組患者治療期間均停其他藥物，限制高嘌呤飲食，限制脂肪、鈉鹽的攝入；多飲開水，每天飲水量保持在2 000ml 以上；避免過(guò)度勞累及關(guān)節(jié)外傷等誘發(fā)因素。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及臨床經(jīng)驗(yàn)擬定：顯效：治療后癥狀體征完全或基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正?；蚧菊?，關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)正常。有效：治療后，癥狀體征、相關(guān)檢查指標(biāo)和關(guān)節(jié)功能有不同程度的改善。無(wú)效：治療后，癥狀體征、相關(guān)檢查指標(biāo)和關(guān)節(jié)功能變化不明顯或病情進(jìn)展。顯效率+有效率為總有效率。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較(表1)?？傆行手委熃M為86.96%，對(duì)照組為78.26%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

兩組治療前后血尿酸水平比較(表2)。兩組血尿酸治療后均比治療前下降(P<0.01)；與對(duì)照組治療后比較，治療組血尿酸下降更明顯(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血尿酸比較

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

3 討論

臨床研究表明，痛風(fēng)的發(fā)病年齡出現(xiàn)了低齡化，現(xiàn)有藥物的適應(yīng)證限制及不良反應(yīng)的產(chǎn)生，高尿酸血癥和痛風(fēng)沒(méi)得到很好的預(yù)防和治療，導(dǎo)致急性痛風(fēng)的慢性化或產(chǎn)生并發(fā)癥[5-6]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性期的特征是血尿酸持續(xù)過(guò)高；多數(shù)關(guān)節(jié)炎癥持續(xù)存在，時(shí)有加重；常伴有腎功能損害、痛風(fēng)結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙等，有效控制尿酸鹽產(chǎn)生和排泄是治療本病的關(guān)鍵。因此，本期患者在飲食治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)長(zhǎng)期服用抑制尿酸生成(別嘌醇等)藥物，也可酌情采用或并用促進(jìn)尿酸排泄(無(wú)腎功能損害及尿酸結(jié)石者)的藥物，控制血清尿酸水平。雖然慢性期患者急性發(fā)作已經(jīng)減少，且程度較輕，但也有可能在慢性病變基礎(chǔ)上突然加重侵犯新的關(guān)節(jié)，出現(xiàn)這種情況時(shí)，應(yīng)給予炎癥干擾藥(非甾體類抗炎藥或秋水仙堿)，甚至在不出現(xiàn)毒性反應(yīng)的前提下，小劑量長(zhǎng)期應(yīng)用。本研究聯(lián)合使用別嘌醇片和秋水仙堿，抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收、加速尿酸的排泄，減輕炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的疼痛、腫脹等。雖然西藥服用方便，但多數(shù)患者伴有不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，患者因此依從性差，使癥狀不易控制或?qū)е聫?fù)發(fā)，所以我們考慮聯(lián)合中藥治療。

痛風(fēng)屬中醫(yī)的“痹癥”，尤其慢性期患者多年老體虛、氣陰不足，又過(guò)食膏粱厚味，濕濁內(nèi)生，運(yùn)化失調(diào)，致濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物聚于體內(nèi)經(jīng)絡(luò)，復(fù)因正氣不足，無(wú)力驅(qū)邪外出，邪聚郁而生熱，流注肢體、筋脈、關(guān)節(jié)而發(fā)。故筆者采用益氣養(yǎng)陰、清熱祛濕通絡(luò)之法組方用藥。全方扶助正氣的同時(shí)，增加尿酸排泄，降低機(jī)體血清尿酸濃度，又能減輕西藥引起的毒副作用。

用中西醫(yī)結(jié)合的方案治療慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，療效明顯，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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