劉雅玲，李青文，馮華棟

(沈陽醫(yī)學院護理學院基礎(chǔ)護理教研室，遼寧 沈陽 110034)

護理專業(yè)女大學生由于其所處的生理發(fā)育階段和肩負著維護人群健康特殊的護理職責，其膳食營養(yǎng)狀態(tài)直接影響到自我學習和健康水平，也會影響其職業(yè)生涯和技術(shù)提高。大量的調(diào)查研究顯示[1-7]，我國護理專業(yè)女大學生普遍存在膳食結(jié)構(gòu)不平衡的現(xiàn)象，多以谷類和蔬菜為主，動物性食物和水果攝入量不足，飲食過于簡單，缺乏科學的營養(yǎng)知識和良好的飲食習慣等情況。為了提高護理專業(yè)女大學生的營養(yǎng)知識，養(yǎng)成良好的飲食習慣，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，本研究采用KAP的模式，即知信行(knowledge-attitude-practice，KAP)模式，對本校護理專業(yè)女大學生進行連續(xù)性的營養(yǎng)教育，借以了解營養(yǎng)教育前后其各種食物攝入種類、量和營養(yǎng)素攝入情況的變化，探討適合于護理專業(yè)女大學生的營養(yǎng)教育方法。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年5月至11月，隨機抽取沈陽醫(yī)學院護理專業(yè)在校女大學生170人，其中110人組為干預組，60人為對照組。所有調(diào)查對象均是同一年級同一層次護理專業(yè)學生，所學的課程均一致，年紀相仿，具有可比性。

1.2 方法 在參閱有關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，自主設(shè)計24 h回顧法膳食調(diào)查表。隨機請10名學生填寫，進行預實驗，以了解學校附近餐館、外賣、校內(nèi)食堂食物種類和量具的情況及填表過程中常見的問題。在預實驗的基礎(chǔ)上，對所有研究對象進行填表培訓，發(fā)放24 h膳食調(diào)查表，以回顧的方式如實填寫，并確保有效調(diào)查表的回收率在90%以上。干預組在兩次膳食調(diào)查之間進行為期5個月，共10次不同主題的營養(yǎng)教育；對照組在研究期間不進行營養(yǎng)教育。

1.2.1 營養(yǎng)教育前的膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查 要求所有的研究對象連續(xù)三天24 h膳食記錄，詳細記錄每餐所攝入食物名稱、數(shù)量，根據(jù)《食物成分表》[8]及《中國居民平衡膳食寶塔建議量》[9]和《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)》[10]對平均每人每日各種食物攝入種類和量和平均每人每日能量和營養(yǎng)素的攝入量進行計算和比較評價。

1.2.2 開展營養(yǎng)教育 在統(tǒng)計沈陽醫(yī)學院護理專業(yè)在校女大學生的膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況的調(diào)查結(jié)果后，對干預組的學生實施系統(tǒng)地、有針對性的KAP營養(yǎng)教育模式。營養(yǎng)教育的主要形式為營養(yǎng)知識的專題講座，結(jié)合下發(fā)《中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔》等科普材料。同時調(diào)動學生參與性，通過學生的小講課、小組討論的形式，設(shè)定一個營養(yǎng)知識主題，鼓勵學生主動查詢相關(guān)營養(yǎng)知識。另配有觀看視聽資料、電話咨詢等輔助手段，每2周進行1次，干預時間為5個月，共10次營養(yǎng)教育。在研究期間，對照組學生不予營養(yǎng)教育。

1.2.3 營養(yǎng)教育后的膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查 在對干預組學生進行5個月的營養(yǎng)教育后，采用與營養(yǎng)教育前相同的評估方法對干預組和對照組所有的研究對象再次進行膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查和評價，內(nèi)容和方法相同。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，干預組和對照組組間比較采用獨立樣本t檢驗進行分析，干預組和對照組干預前后比較采用配對t檢驗進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)教育前后兩組學生平均每人每日各種食物攝入種類和數(shù)量 表1所見，營養(yǎng)教育前兩組學生的各種食物量攝入普遍偏低，均低于中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量。除肉類的攝入量外，其余食物攝入量組間比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。營養(yǎng)教育后組間比較，除了蛋類和水產(chǎn)品外，其余的各類食物攝入量干預組均高于對照組(P<0.05)。營養(yǎng)教育后，干預組除蛋類以外的各類的食物攝入量均有明顯提高(P<0.05)；對照組則除谷類和蔬菜的攝入量有所提高外，其余食物攝入量均無明顯改善(P>0.05)。

2.2 營養(yǎng)教育前后兩組學生平均每人每日能量和營養(yǎng)素的攝入量及比較 表2顯示，營養(yǎng)教育前，兩組學生除膳食纖維和鐵的攝入外，能量和其余營養(yǎng)素攝入量無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；營養(yǎng)教育后，干預組與對照組比較，以及自身比較，能量和營養(yǎng)素攝入量均有明顯提高(P<0.05)；對照組在營養(yǎng)教育后，除蛋白質(zhì)和尼克酸的攝入量有所提高外，能量和其余各種營養(yǎng)素攝入量無明顯提高(P>0.05)。

表1 營養(yǎng)教育前后平均每人每日各種食物攝入種類和數(shù)量

注：1)營養(yǎng)教育前干預組與對照組比較P<0.05，2)干預組營養(yǎng)教育前后比較P<0.05；3)干預組教育后與對照組比較P<0.05，4)對照組兩次調(diào)查結(jié)果比較P<0.05

表2 營養(yǎng)教育前后平均每人每日能量和各種營養(yǎng)素攝入量及比較

注：1)營養(yǎng)教育前干預組與對照組比較P<0.05；2)干預組營養(yǎng)教育前后比較P<0.05；3)干預組教育后與對照組比較P<0.05；4)對照組兩次調(diào)查結(jié)果比較P<0.05

3 討論

3.1 營養(yǎng)教育對膳食結(jié)構(gòu)的影響 膳食結(jié)構(gòu)是指居民消費的食物種類及其數(shù)量的相對構(gòu)成[11]。除母乳外，任何單一的天然食物都不能提供人體所需的全部營養(yǎng)素，為了促進健康，應(yīng)食用多種食物，以獲取全面的營養(yǎng)。本次調(diào)查的結(jié)果顯示：護理專業(yè)在校女大學生學生的膳食結(jié)構(gòu)不合理，比較《中國居民膳食指南》的建議量，營養(yǎng)教育前兩組學生的各種食物攝入量普遍偏低，尤其是豆類、乳類、水產(chǎn)品、蔬菜和水果的攝入量嚴重不足，這與其它的調(diào)查結(jié)果相似[12]。主要原因是女大學生深受當今社會一些不健康的審美觀點影響，以瘦為美；加之女性特殊的生理、心理特點，或生活隨意性強，飲食過于簡單，從而導致了該類人群各種食物攝入量普遍偏低，而以豆類、水產(chǎn)品、蔬菜和水果的攝入量嚴重不足尤為突出，不能滿足機體維持正常生理功能和生長發(fā)育的需要。

針對調(diào)查結(jié)果，筆者以中國營養(yǎng)學會編著的《中國居民膳食指南》為教材，以專題講座和發(fā)放營養(yǎng)知識小冊子的形式，詳細從①食物多樣，谷類為主，粗細搭配；②多吃蔬菜、水果和薯類；③每天吃奶類、豆類或其制品；④經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉；⑤減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；⑥食不過量，天天運動，保持健康體重；⑦三餐分配要合理，零食要適當；⑧每天足量飲水，合理選擇飲料；⑨如飲酒應(yīng)限量；吃新鮮衛(wèi)生的食物[9]十個方面進行營養(yǎng)教育，使學生明確均衡合理飲食的重要性。同時，通過設(shè)置營養(yǎng)知識主題演講、自我設(shè)定一周食譜等方法，促使學生把健康營養(yǎng)的理論知識得以實際運用，把每天應(yīng)當選擇什么樣的食物及攝入的數(shù)量落于實處。正是KAP教育模式的綜合運用，促進學生養(yǎng)成持之以恒的健康飲食習慣。

通過系統(tǒng)地、有針對性的KAP營養(yǎng)教育模式的實施，干預組的學生除蛋類以外，其余各種食物的攝入量有明顯提高，大部分種類的食物攝入量接近中國營養(yǎng)學會對各種食物建議量的水平，其中以豆類、乳類和蔬菜的增長最為明顯。這種結(jié)果說明進行有針對性的營養(yǎng)教育和宣傳，有利于護理專業(yè)女大學生形成科學的營養(yǎng)觀和合理均衡飲食習慣，從而提高該人群各種食物的攝入量和優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)。

3.2 營養(yǎng)教育對能量和營養(yǎng)素攝入量的影響

3.2.1 營養(yǎng)教育能提高護理專業(yè)女大學生能量和營養(yǎng)素的攝入 由于營養(yǎng)教育前兩組學生的各種食物攝入量普遍偏低，直接導致了能量和營養(yǎng)素攝入量與膳食營養(yǎng)素參考攝入標準(DRIs)比較，明顯不足。其中熱量和蛋白質(zhì)嚴重不足，長此以往，將影響她們的健康狀況、日常工作和學習。筆者依據(jù)《中國居民膳食指南》和《中國居民平衡膳食寶塔》相關(guān)知識，宣傳日常飲食應(yīng)當攝入多種食物種類和數(shù)量，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如經(jīng)常吃適量魚、畜、禽、蛋類食物，提倡谷類和豆類食物合用，可彌補其賴氨酸或蛋氨酸的不足。經(jīng)過相關(guān)營養(yǎng)教育后，學生能量和蛋白質(zhì)有顯著提高，能量攝入量由營養(yǎng)教育前1 279.4千卡提高到營養(yǎng)教育后1 766.4千卡，占DRIs比例由55.6%提高到76.8%。同時蛋白質(zhì)攝入量也由營養(yǎng)教育前的37.5g提高到64.7g，占DRIs比例由53.5%提高到92.4%。

3.2.2 營養(yǎng)教育能提高護理專業(yè)女大學生鐵和維生素C的攝入 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理專業(yè)女大學生中鐵攝入量極低，營養(yǎng)教育前兩組學生鐵攝入量只有10.6～12.8 mg，僅占DRIs的53.1%～64.1%。鐵攝入量的低下加之年輕女性因月經(jīng)大量失鐵，該人群容易導致缺鐵性貧血。同時調(diào)查表明：護理專業(yè)女大學生維生素C嚴重缺乏，營養(yǎng)教育前兩組學生維生素C攝入量只有32.7～41.3 mg，而膳食營養(yǎng)素參考攝入標準(DRIs)為100 mg。由于維生素C嚴重不足會進一步影響鐵的吸收與利用，從而加重鐵缺乏，所以，維生素C攝入量低和缺鐵的關(guān)系也值得我們高度重視。因此，筆者在對學生營養(yǎng)教育中針對這一情況，結(jié)合護理專業(yè)學生醫(yī)學的相關(guān)生理知識，從鐵的生理功能入手，使學生認識到鐵元素對人體的重要性。進而分析鐵的來源與吸收，由于動物源鐵吸收率較高，提倡增加動物性食物的攝入，如肝臟、瘦肉和動物血。同時鼓勵學生增加鐵攝入的同時還應(yīng)當適量補充維生素C，利用維生素C的還原性促進鐵吸收。經(jīng)過營養(yǎng)教育，干預組學生鐵攝入量顯著提高，由營養(yǎng)教育前的12.8 mg提高到18.3 mg，占DRIs比例也由64.1%提高到91.3%。

3.2.3 營養(yǎng)教育能提高護理專業(yè)女大學生鈣的攝入 與其他人群的調(diào)查結(jié)果相似[13]，由于乳類及其制品攝入量偏低導致沈陽醫(yī)學院護理專業(yè)女大學生鈣攝入量嚴重偏低，不到參考攝入標準的三分之一。通過采取針對性的營養(yǎng)教育，大力宣傳牛奶對人體的好處，鼓勵大學生每人每天飲奶300 g或相當量的奶制品，促進其生長發(fā)育，還可以降低成年期骨折的危險性和與預防骨質(zhì)疏松癥。并且以寢室為單位，室友間互相影響和提醒，形成良好的飲奶氛圍，促進其飲奶習慣的養(yǎng)成[14]。通過營養(yǎng)教育和飲奶行為督促，第二次營養(yǎng)狀況調(diào)查時，干預組學生鈣攝入量有了顯著性提高，鈣攝入量已由營養(yǎng)教育前的217.3 mg提高到460.0 mg，占DRIs比例也由27.2%提高到57.5%。這一結(jié)果說明營養(yǎng)教育對乳類食物攝入量提高是非常有效的，能很大程度上提高學生鈣的攝入量。但是目前鈣的攝入量遠遠不能滿足該類人群生長發(fā)育的需要，除了加大宣傳力度以外，這就需要國家和政府部門飲食干預政策的有效實施，如“學生飲用奶計劃”等，具體實施到每一位學生，有利于全民體質(zhì)的提高。

3.2.4 營養(yǎng)教育能提高護理專業(yè)女大學生維生素A的攝入 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于動物性食物，尤其是動物肝臟攝入量低直接導致學生維生素A攝入量很低，視黃醇攝入量不到參考攝入標準的60%，且80%以上來源于植物性食物。因此，通過營養(yǎng)教育，使學生了解維生素A缺乏時會出現(xiàn)結(jié)膜或角膜、皮膚、消化道發(fā)生病變，還會降低眼暗適應(yīng)能力，嚴重時可致夜盲[15]等知識。鼓勵學生適當增加肝的攝入量，一般一周攝入量在100 g，可以滿足對維生素A的需求，還不會對血膽固醇造成不利影響。

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