何 山，于春泉，馬佐英，王學嶺，吳世驥

（1.天津市泰達醫(yī)院，天津 300457；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

何世英主任醫(yī)師學術(shù)思想探析*

何 山1，于春泉2，馬佐英2，王學嶺2，吳世驥2

（1.天津市泰達醫(yī)院，天津 300457；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

簡 介：

何世英（1912-1990），男，主任醫(yī)師，畢生致力于中醫(yī)臨床、教學，尤其在兒科及腦病的研究上頗有建樹，曾任天津市兒童醫(yī)院中醫(yī)科主任、天津市衛(wèi)生職工醫(yī)學院行政領導組成員兼中醫(yī)部主任、天津市中醫(yī)院總顧問兼腦內(nèi)科主任，中華醫(yī)學會天津分會副會長，天津市中醫(yī)學會會長，《天津中醫(yī)》雜志主編，中華中醫(yī)藥學會腦病專業(yè)委員會首任主任委員，天津市政府醫(yī)療事故鑒定委員會委員兼中醫(yī)組組長，天津市衛(wèi)生局咨詢委員會副主任委員、高級技術(shù)職務評審委員會委員兼中醫(yī)專業(yè)組組長，天津市科學技術(shù)協(xié)會常委，天津市政協(xié)委員，中國農(nóng)工民主黨天津市委員會常委等職，主編《歷代兒科醫(yī)案集成》、《增訂幼科類萃》，指導編寫《何世英兒科醫(yī)案》等書，發(fā)表論文三十余篇。

中醫(yī)；學術(shù)思想；何世英

作為名家輩出的北平華北國醫(yī)學院第2屆學員、施今墨等醫(yī)學名家之后學，何世英主任醫(yī)師可謂師出名門，學有根柢，他行醫(yī)五十八載，醫(yī)績斐然，在內(nèi)科、婦科、兒科等領域均有建樹。何老根據(jù)小兒的生理病理特點，總結(jié)有效方劑，調(diào)整劑型便于服用，無私地將自己治療兒科疾病的驗方全部貢獻給天津市兒童醫(yī)院，臨床應用至今，其中疏表靈、清降丸、清肺丸等已經(jīng)家喻戶曉，成為許多家庭必備的兒童用藥。何老主編《歷代兒科醫(yī)案集成》、《增訂幼科類萃》，指導編寫《何世英兒科醫(yī)案》等書，發(fā)表論文三十余篇。現(xiàn)將其學術(shù)思想介紹如下。

1 開拓創(chuàng)新，走中西醫(yī)結(jié)合之路

盡管中醫(yī)、西醫(yī)的理論體系不同，但其保障人類健康的總目標是一致的。何老認為，提高中醫(yī)學術(shù)水平，除了要認真繼承前人的寶貴經(jīng)驗外，還必須汲取現(xiàn)代醫(yī)學及自然、社會科學知識。他指出，診斷明確，應急措施多，是西醫(yī)之長；辨證施治，靈活性強，是中醫(yī)的特點。何老曾舉例說：“如急性腎炎患者臨床癥狀剛剛消失，過去中醫(yī)常認為病愈，但部分患者即使癥狀已經(jīng)消除，而尿化驗仍不正常，存在著臨床癥狀再度出現(xiàn)，甚至發(fā)展成為‘慢性腎炎’的可能。又如肝炎患者，如屬無黃疸型，單憑中醫(yī)直觀診查，很難確診。這不但是治療，而且是關(guān)系到防病的重大問題?！绷硗?，當某些疾病西醫(yī)一時不能確診，難以定出有效治療方案，僅是采取對癥療法時，中醫(yī)卻往往可以通過辨證論治治愈疾病，從而走在西醫(yī)最后診斷之前。中醫(yī)和西醫(yī)各有所長，將兩者結(jié)合起來，揚長避短，發(fā)揮優(yōu)勢，就能提高臨床療效。以乙腦為例，從1973—1978年，何老所在單位共收治乙腦患者362例，在中西醫(yī)結(jié)合以中藥為主的治療原則下，平均病死率僅為2.8%。

何老以中西醫(yī)結(jié)合的觀點深入闡釋兒科病的病因、病機，常能自抒新見，并以此指導用藥。根據(jù)《幼科發(fā)揮》中“小兒泄瀉，大渴不止者，勿與湯水飲之，飲之則口愈渴而泄愈甚，宜生脾胃之津液，白術(shù)散主之”的論說和臨床經(jīng)驗，何老指出，對嬰幼兒消化不良，西醫(yī)所云低滲性脫水與泄瀉變證的傷陽相似，高滲性脫水與泄瀉傷陰相似，而等滲性脫水即與泄瀉陰陽兩傷證相似，白術(shù)散有利于高滲、等滲脫水癥的修復?？煎X乙白術(shù)散藥性略溫，但何老根據(jù)臨床所得，認為該方有扶助脾陽、補養(yǎng)脾陰的作用，這種生津護陰法如能防止體液的消耗和維持電解質(zhì)平衡，可有利于減少胃腸道外的輸液。對腎炎的辨證，何老提出要抓住水腫和血尿兩大主癥。病機上，水氣潴留是靜態(tài)，血尿排出是動態(tài)。治法上，利濕消腫是以動制靜，清熱止血是以靜制動。兩癥并存時，重在治主癥，特別是對頑固性肉眼血尿，要全力止血，不能輔以利水，以減少因動制靜而影響了止血效果。他還通過對尿毒癥病機的分析提出，利尿僅治其標，活血化瘀乃治其本。這一認識為進一步提高該病治療效果作出了貢獻。

何老在兒科的衷中參西方面進行了大量可喜的嘗試。例如西醫(yī)認為白喉患者多死于合并心肌炎引起的心衰，而何老指出，此相當于少陰病，故結(jié)合《溫病條辨》中“溫病誤用升散，脈結(jié)代，甚則脈兩至者，重與復脈，雖有他證，后治之”的理論將此病按輕重分為4度，分別予鄭梅澗養(yǎng)陰清肺湯、吳瑭加減復脈湯（或養(yǎng)陰清肺湯去薄荷加人參）、四逆湯加人參、通脈四逆湯施治，挽救了不少患者。如1例重癥肺炎患兒，發(fā)熱紫紺，心音弱而低鈍，兩肺底有濕啰音，肝脾腫大，西醫(yī)診斷為病毒性肺炎合并心力衰竭，因其舌淡潤無苔，脈浮滑無力，眼瞼及下肢微腫，尿少、腹脹，何老認為系氣虛復感風寒，遂仿“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”，合三拗湯2劑證緩。另1例患者西醫(yī)診為肺炎合并心肌炎，雖有高熱氣急、肺部濕羅音、肝脾腫大等癥，然因面蒼便秘，陣寒陣熱，遂診為氣虛風熱留于少陽，予小劑小柴胡湯配青蒿，3劑而愈。

2 辨病與辨證相參，經(jīng)方與時方并重

何老認為，西醫(yī)擅長定性、定位診斷疾病，而中醫(yī)則重視整體反應和動態(tài)變化。只有把中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病相結(jié)合，才能克服不打開“黑箱”的中醫(yī)學術(shù)局限性，加深對疾病的微觀認識，同時也彌補西醫(yī)在疾病過程中對人體的整體反應及動態(tài)變化重視不夠的缺陷。辨證與辨病相輔相成，前者是基礎，后者是前者認識上的提高。對于某些疾病，可采用辨證、辨病相結(jié)合的方法。例如現(xiàn)代醫(yī)學認為麻疹合并肺炎者約有以下5型：高熱敗血型、腦型、胃腸型、喘息型、心臟血管型。何老指出上述5型癥狀與中醫(yī)疹毒內(nèi)陷邪攻五臟，即入心、入肝、入脾、入肺、入腎，非常類似，這對指導用藥、提高療效有著重大的意義。何老治療疑難雜證驗案很多，都是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學，辨西醫(yī)病而辨中醫(yī)證，屢奏奇效。

一般認為，“經(jīng)方”專指《傷寒論》、《金匱要略》所記載的方劑，而后世醫(yī)家在精研張仲景學說的基礎上結(jié)合臨床實踐而創(chuàng)制的方劑謂之“時方”?！敖?jīng)方”、“時方”之爭其來已久，何老認為學術(shù)流派越多，越有利于推動本學科的發(fā)展。如“經(jīng)方”與“時方”之爭推動了以急性熱病為主的中醫(yī)理論的發(fā)展和臨床療效的提高，當然也容易產(chǎn)生固守一隅的偏見。“經(jīng)方”用之得當，效如桴鼓，這是歷代醫(yī)家的共識，但在某些情況下，必須按照溫病辨證論治及應用“時方”才能取效。例如熱病神昏一證，完全依照《傷寒論》“胃家實”對待是不妥當?shù)?。又如外感初期屬溫病者，仍然按照治療傷寒的原則，堅持“一汗不解，可以再汗。再汗不解，可以三汗”及“下不厭遲”等論點，也是不合理的。由于歷史條件的局限，《傷寒論》不可能概括萬病，溫病學說就是在《傷寒論》基礎上發(fā)展起來的。傷寒與溫病是外感病的兩大類型，每一類型包括若干病種，而同一病種也可能在病程中出現(xiàn)不同的證型。兩者既有區(qū)別，又相互聯(lián)系，其理論核心都是臟腑經(jīng)絡學說，《傷寒論》的一些方劑仍為溫病學派所沿用。因此，六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血辨證應該密切地結(jié)合起來，根據(jù)具體病情靈活掌握，“經(jīng)方”、“時方”統(tǒng)一運用。吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書》中說：“名醫(yī)之病，首在門戶之學?！焙卫蠌娬{(diào)，臨證之際，是以保證療效為宗旨，故需精心辨證，據(jù)證遣方用藥，當摒棄傷寒、溫病門戶之見，打破“經(jīng)方”、“時方”界限，有斯證即用斯方。他認為自己，既不是經(jīng)方派，也不是時方派，而是綜合派。

何老認為小兒病變不甚復雜，故喜用藥簡效捷的仲景方。如患兒周某，行心包剝脫術(shù)后，高熱、鞏膜黃染、鼻煽唇紺、遍體冷汗、納呆、氣急、痰黃而稠、便黏奇臭、脈滑疾數(shù)，肺部滿布濕羅音，透視為左肺膿瘍，左側(cè)胸膜炎。何老診斷為正虛邪實的濕熱結(jié)胸證，予竹葉石膏湯去半夏、大棗，增入瓜蔞、貝母、知母、茵陳蒿、燈芯草，1劑即熱退氣平。又如9個月的患兒徐某，水樣便暴注下迫1周，且高熱，會診當日即泄瀉20余次，肢厥，緩緩抽動，膚干尿少，血壓 35/20mm Hg（1mm Hg≈0.133 kPa），舌淡，脈細無力。何老診斷為瀉傷脾陽，發(fā)為慢驚風，予理中湯2劑，配合自擬磨積片，病遂去大半。再如患兒許某被診為腎炎合并尿毒癥而急診入院，呼吸深促、面青唇紫、煩躁無尿。何老診斷為水氣壅下凌土，急投豬苓湯加琥珀、三七等利水逐邪，開閉安神，9劑而愈。其他如將防己黃芪湯合防己茯苓湯治風濕性疾病，用梔子豉湯、麻杏石甘湯及小柴胡湯分別治流感初期、中期及伴見胃腸道癥狀者等，均無一不是對經(jīng)方的妙取。

對時方的運用，何老也極有心得。如1歲患兒張某，高熱咳喘，驚厥，經(jīng)治未效。何老見其嗜睡，喘促痰鳴，頸項強直，無大便，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)，投俞氏羚角鉤藤湯沖服紫雪散，3劑后出院。再如患兒邢某因肺炎、先天性心臟病、慢性心力衰竭、佝僂病入院，經(jīng)治兩月而肺部羅音不消，何老診斷為脾虛肺弱，投六君子湯為主，1周后羅音全除。又如患兒吳某被診為咽白喉，初治以養(yǎng)陰清肺湯體溫反增，何老改用仙方活命飲損益，1劑即熱退。又如用增液湯治患兒丁某風濕性心臟病，犀角地黃湯合失笑散治患兒池某過敏性紫斑等，均是妙用時方的佳案。

此外，何老還常將經(jīng)方、時方合用以治頑疾，如麻杏石甘湯配增液湯為主方治愈麻疹并發(fā)肺炎之危癥，用桃花湯加味合蘇合香丸治愈中毒性痢疾，用白虎湯合銀翹散配服安宮牛黃散將患乙腦的趙某由昏迷、抽搐中挽救過來等。何老所創(chuàng)制的許多驗方，如肺閉寧、止瀉2號、硬腫湯、疏表散等，也均系時方、經(jīng)方合璧組成。

3 深諳小兒臟腑特性，擅長通里攻下

何老認為中醫(yī)學對“小兒稚陰稚陽之體”的說法，反映在病理上，有變化快及正不勝邪的傾向。他指出，這種看法不能僅停留在認識階段，而應當具有預見性和采取防止病機轉(zhuǎn)化的適當措施。不能選方用藥一味偏執(zhí)，戕伐稚陰稚陽，以致變化叢生。何老治療兒科疾病，緊緊地把握住小兒臟腑獨特的生理和病理特點，他精辟地指出：“小兒肝常有余，極易木旺生風。久病傷陰，也能導致虛風內(nèi)動。心火常熾，受邪易擾清竅。脾常不足，易虛易實，轉(zhuǎn)化較速。肺尤嬌嫩，更易邪乘火克。”這種論點對認識小兒復雜的疾病起到提綱挈領、執(zhí)簡馭繁的作用。

小兒急癥往往病發(fā)突然而又極易驟變，《萬氏秘傳片玉心書》認為宜“察之既精，治之得理”，指出“外毒急攻，毋令入腹，表邪急解，毋令再傳。余則緩而調(diào)理，?？旨倍儭焙卫显谥委熜杭卑Y中積累了大量經(jīng)驗，尤擅通過下法以挽危癥。下法是中醫(yī)治療學的八法之一，早在《素問·陰陽應象大論》就有“其下者，引而竭之”、“中滿者，瀉之于內(nèi)”的記載。《素問·至真要大論》曰：“留者攻之。”《素問·熱論》曰：“其未滿三日者,可汗而已；其滿三日者，可泄而已?！睆堉倬爸匾曄路ǖ呐R床應用，創(chuàng)立大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯等方劑，“釜底抽薪，急下存陰”。金元四大家之一的張從正治病“十居八九”用下法取效?！毒霸廊珪ば簞t·總論》曰：“小兒之病非外感風寒，則內(nèi)傷飲食，以至驚風吐瀉，及寒熱疳癇之類?！敝委煯斠孕犘盀槭滓?，通過瀉下疏通，調(diào)理氣機，從而扭轉(zhuǎn)病情，達到化險為夷、邪去正安的目的。如劉某患胃炎，嘔吐4日，3日不便，脈弦滑，苔白膩，上腹壓痛，診斷為痰熱結(jié)胸，予小陷胸湯（瓜蔞重用25 g）加焦梔子、竹茹、荷梗頻服，一劑則便通嘔平。9個月的高某患支氣管肺炎月余，持續(xù)高熱，投麻杏石甘湯反致煩躁氣急，痰聲嘶嘎，便秘，腹脹如鼓。診斷為痰熱閉肺，大腸壅塞，認為勢必通腑以減腹壓，遂投一捻金散及肺閉寧，使痰熱隨大便暢下而癥平?；夹律鷥悍窝准跋忍煨跃藿Y(jié)腸癥的李某、高某也均以泄中有補的一捻金散治愈。又如李某因尿毒癥進中西藥而效果不顯，何老便用自擬蟾蜍散（用巴豆14粒分塞兩只蟾蜍口中焙干研末）吞服，取巴豆善逐水飲與蟾蜍解毒破瘀相合，疏通三焦之壅滯，尿量大增，此亦可看作釜底抽薪的活用。

吳又可認為“急癥急攻”，治病常用下法，擅用大黃，明確指出“得大黃促之而下，實為開門祛賊之法?！睂Υ簏S的運用，何老已臻爐火純青之地，前賢雖有“傷寒當先表后里”、“濕溫禁下之過早”等戒，但他并未囿于“表不解不可攻里”之論，每遇外感發(fā)熱，只要便秘，逕用大黃。如胡某患流感，高熱半月，午后熱甚，納呆嘔吐，神萎嗜睡，便秘1周，左側(cè)小腹壓痛，苔黃褐干，脈沉實，遂用生大黃配枳殼、青蒿、火麻仁、神曲等初服，二診無效，并未疑惑藥證不符，反斷為系藥輕病重所致，加大生大黃藥量，加沖玄明粉。三診時更增瓜蔞仁，終使便暢熱退。非心有定見者難為也?；颊咄跄逞释磾?shù)日伴高熱煩躁不眠，三日不便，兩側(cè)扁桃體紅腫且滿布膿點，診為急性化膿性扁桃體炎，何老施治中參以生大黃、皂角子、晚蠶砂攻下泄之，2劑頓瘥。再如趙某患乙腦，處于深度昏迷，何老詢知其大便黑褐如醬，惡臭，觸按腹部有疼痛表情，舌紅苔干黑有芒刺，屬邪入腸腑、熱結(jié)旁流，予小承氣湯合桃仁、牡丹皮、赤芍、黃芩，煎汁沖紫雪丹鼻飼，終至起死回生。

此外，何老自擬的驗方中有近半數(shù)均選用了瀉下藥，如大黃、玄明粉、檳榔、葶藶子、瓜蔞、枳殼、皂角子等。

4 腦病從五臟論治，注重活血化瘀

何老認為，神經(jīng)、精神疾患統(tǒng)屬于腦病。中醫(yī)學對腦的理論闡釋雖然不夠系統(tǒng)，但從組織形態(tài)及功能方面早已認識到其重要性?！鹅`樞·海論》云：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府。”《素問·五藏生成》曰：“諸髓者，皆屬于腦。”中醫(yī)的藏象學說把腦的功能分屬于五臟而統(tǒng)歸于心，認為心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、腎藏志。《素問·靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉?！碧貏e強調(diào)心在精神、意識、思維及情感活動中的主宰作用。因此，中醫(yī)對神志疾患無不以調(diào)神治心為主，根據(jù)具體證情，兼治其他臟腑?！夺t(yī)宗金鑒》云：“頭為諸陽之首，位居至高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全身者也?！鄙裰净顒右耘K腑精氣作為物質(zhì)基礎，所以臨床腦的疾患可以表現(xiàn)為五臟六腑的病癥，從而形成腦病從五臟論治的原則。

何老善治腦病聞名于全國，他認為從血論治是治療腦病的重要方法，其采用活血化瘀法治腦病更有獨到之處。何老以活血化瘀法治療的腦病有眩暈、腦震蕩、癔病、腦梗死、神經(jīng)性頭痛等。分析其病證，大多有瘀血阻絡之癥。何老治療瘀血證，首先分清實證還是虛中挾實證，后再辨其輕重，結(jié)合病位以不同的活血化瘀藥治療。如一頭部外傷者，因初診延誤，病變已發(fā)展至周身，出現(xiàn)心悸、胸悶、雙下肢指凹性水腫，舌質(zhì)有瘀斑。治以峻方桃仁承氣湯，也是治上取下之意。又一癔病患者，由大怒而氣滯血瘀，元神不安，治以活血化瘀、安神開竅之法，予血府逐瘀湯。該患者病情較前者為輕，前者舌質(zhì)有明顯瘀斑，此則單見舌質(zhì)黯。還有一高齡患者，氣虛血滯，瘀阻脈絡，發(fā)生偏癱，屬虛中夾實之候，又病在經(jīng)絡腦竅，故非單一治療實證之逐瘀法所能獲效，因氣為血帥，只有益氣行血方能化瘀通絡。

內(nèi)傷性頭痛相當于西醫(yī)的高血壓、高黏血癥、腦震蕩后遺癥、血管神經(jīng)性頭痛。其病因與遺傳因素、精神、飲食、外傷及婦女經(jīng)期有關(guān)。辨證分型有普通型、特殊型兩大類，特殊型又分偏癱型（痰濁阻絡型）、定位型（瘀血型）和虛熱型（氣血虧虛型）。何老認為腦為諸陽之會，又為髓海，所謂火性炎上，巔頂之上惟風可到，故臨床上肝陽上亢所化之風及虛風均可上擾頭巔，而尤以肝陽上亢為多見，故將其列為普通型。在治療中善用平肝潛陽之品，并治風先治血，搜風通絡活血，何老雖主張引經(jīng)藥的應用，但對于川芎卻強調(diào)不可多用，用量不過5 g。

何老治療神經(jīng)、精神疾患疑難驗案很多，包括各型精神疾患、頑固性失眠、雷諾氏病、智力障礙等。

5 小結(jié)

何老一生忙于診務，親臨一線，深知臨床實踐的需要就是最大的需要，他對中醫(yī)的研究和運用并未固守前人之說，同時還廣泛地汲取了西醫(yī)的經(jīng)驗和成果。其審證遣藥，既嚴繩墨，又富心裁，一向以辨證精確、藥味簡廉、療效顯著為世人所稱道，成為學驗俱豐、享譽津門的中醫(yī)學家。

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1672-1519（2012）03-0213-04

天津市高等學?？萍及l(fā)展基金計劃項目（20100202），天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研項目（11026）。

何 山（1969-），男，西醫(yī)臨床學士，中醫(yī)內(nèi)科碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中西結(jié)合臨床和科研工作。

馬佐英。

2011-12-13）