時(shí)昭紅 張晟 石拓 石亮 馮云霞

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是消化系統(tǒng)常見的一種功能性胃腸病，便秘型腸易激綜合征(IBS-C)是IBS的常見亞型之一。雖然IBS-C的發(fā)病率高，病程纏綿，但是它的病因目前尚不十分清楚，多認(rèn)為它是一個(gè)由多種因素所致的生理心理性疾病[1]。中醫(yī)認(rèn)為IBS-C的發(fā)病與肝脾肺的關(guān)系最為密切。肝郁是本病的發(fā)病誘因，脾虛是根本原因。肺與大腸相表里,肺氣虛可導(dǎo)致氣機(jī)升降失常,影響脾對(duì)水濕的運(yùn)化輸布，大腸傳導(dǎo)功能遲緩, 大便秘結(jié)難行，發(fā)為本病。本研究運(yùn)用黃芪湯加減結(jié)合中醫(yī)水針療法，從補(bǔ)益脾肺之氣入手治療IBS-C肺脾氣虛證取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科門診及脾胃外治中心就診的，符合條件的89例患者根據(jù)信封法隨機(jī)分為治療組45例，對(duì)照組44例。治療組45例中男23例，女22例，年齡為18～68歲，平均年齡(46.40±4.68)歲；病程最短者8個(gè)月，最長(zhǎng)者12年,平均病程44.76月；對(duì)照組44例中男21例，女23例，年齡為19～69歲，平均年齡(47.16±5.42)歲，病程最短者6個(gè)月，最長(zhǎng)者11年，平均病程46.64月。2組患者在性別、年齡、病程長(zhǎng)短上比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

IBS-C的診斷和分型參照2006年IBS羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并排除器質(zhì)性病變。便秘病肺脾氣虛證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)2009年深圳《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見》[3]：便秘病肺脾氣虛證：大便不干結(jié)，雖有便意，但糞便排出困難，費(fèi)力苦掙后汗出氣短，便后疲勞，倦怠懶言，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弱。

1.3 治療方法

治療組采用中藥黃芪湯加減聯(lián)合參麥注射液穴位注射治療。

黃芪湯處方：炙黃芪25 g、麻子仁10 g、白蜜10 g、陳皮10 g、生白術(shù)15 g、枳實(shí)10 g、萊菔子10 g、甘草8 g。兼有肝郁氣滯者加廣木香10 g、烏藥10 g、佛手10 g；兼有脾腎陽(yáng)虛者加肉蓯蓉15 g、懷牛膝15 g、升麻10 g；兼有腸道熱結(jié)者加生地黃15 g、厚樸10 g，枳實(shí)劑量加大為15 g；兼有津虧血少者加當(dāng)歸15 g、熟地黃15 g。上方水煎服，每天1劑，每天3次，每次200 ml。

在服藥的同時(shí)采用參麥注射液(云南個(gè)舊生物藥業(yè)有限公司，批號(hào)：080504)穴位注射治療。選穴：足三里(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、氣海。操作方法：選2.5 ml注射器抽取參麥注射液2.5 ml，排盡空氣后，讓患者取舒適體位，在穴位局部用酒精消毒后，操作者右手持注射器對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入皮下，再緩慢將針推進(jìn)，當(dāng)患者有酸脹感后(如無(wú)酸脹感可輕幅度提插調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，直至有酸脹感出現(xiàn))，如回抽無(wú)回血，則將藥液緩慢推入，每個(gè)穴位注射0.5 ml后，迅速拔出注射器，用干棉球按壓數(shù)分鐘。注射頻率：前一周隔天注射1次，后三周每周注射2次。

對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利分散片(成都大西南制藥有限公司，批號(hào)080207)口服，每次5 mg，每天3次，飯前服用。

2組均以2周為一個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察每組患者總體療效及治療前后各臨床癥狀變化。治療期間患者停用其他所有與治療本病有關(guān)的藥物，建議患者多食水果及含纖維量多的蔬菜，避免過(guò)食生冷、滋膩食物，避免勞累。

1.4 觀察指標(biāo)和方法

癥狀總積分及單項(xiàng)癥狀積分參照中西醫(yī)結(jié)合消化專業(yè)委員會(huì)胃腸動(dòng)力協(xié)作組評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。

總體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈:大便次數(shù)為每天1次或恢復(fù)到發(fā)病前次數(shù)，無(wú)腹痛、腹脹及其它癥狀；顯效:大便次數(shù)及糞便質(zhì)地接近正常，腹痛、腹脹等主要不適基本消失，對(duì)生活和工作無(wú)影響；有效:大便次數(shù)增加或便質(zhì)干結(jié)有所改善，腹痛、腹脹等主要癥狀有改善；無(wú)效:便秘、腹痛及腹脹等主要癥狀無(wú)改善，甚至有加重。

觀察患者有無(wú)異常癥狀、體征出現(xiàn)，有無(wú)藥物過(guò)敏和不耐受，檢查各項(xiàng)常規(guī)和生化指標(biāo)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以α=0.05確立檢驗(yàn)水準(zhǔn)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀總積分變化比較

經(jīng)過(guò)治療，2組積分均有改善(P<0.05)，但治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 腸易激綜合癥患者癥狀總積分比較分)

注:與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組差值比較，bP<0.05

2.2 單項(xiàng)癥狀療效評(píng)價(jià)

2組治療前各癥狀積分經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異，2組治療后癥狀積分均有下降，7個(gè)癥狀均有改善(P<0.05)，治療組在排便困難、排便不盡感、疲倦乏力及神疲懶言4個(gè)癥狀方面的改善與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 治療后2組患者臨床綜合療效比較

治療組與對(duì)照組的有效率分別為95.56%和72.73%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組腸易激綜合癥患者患者治療后總療效比較

2.4 不良反應(yīng)

治療組有2例患者在治療兩周后出現(xiàn)足三里穴周圍瘀斑情況，可能為穴位注射時(shí)刺到組織內(nèi)的小靜脈出血所致，經(jīng)過(guò)解釋溝通后采用針刺足三里下三寸的上巨虛穴位繼續(xù)治療，其余患者在治療期間未出現(xiàn)對(duì)藥物過(guò)敏及不耐受情況。經(jīng)檢查，各項(xiàng)常規(guī)和生化指標(biāo)正常。

3 討論

便秘型IBS主要癥狀為腹痛、腹部不適伴排便困難或費(fèi)力，排便不暢，大便干結(jié)、量少，呈羊糞樣或細(xì)桿狀。屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“便秘”、“氣秘”、“腸結(jié)”、“脾約”等范疇，它的發(fā)生與肝、脾、肺等臟腑均關(guān)系密切，目前臨床研究以肝郁氣滯、脾氣虛弱證為多，治療上多從疏肝解郁、健脾益胃方面入手，補(bǔ)益脾肺之氣者不多。然而該病病程長(zhǎng)，短則6個(gè)月，長(zhǎng)達(dá)十余年甚至數(shù)十年，脾虛日久，母病及子，肺脾氣虛，此時(shí)若單純調(diào)補(bǔ)脾胃則作用有限。本研究重點(diǎn)從肺脾兩臟著手，重在補(bǔ)益脾肺之氣，肺脾本虛之氣充沛，肺的治理調(diào)節(jié)功能及脾的運(yùn)化功能恢復(fù)正常，大腸腑氣得通，達(dá)到治愈或緩解便秘型IBS肺脾氣虛證的目的。

本研究選取的便秘經(jīng)方黃芪湯出自清代著名醫(yī)家尤在涇的《金匱翼》一書，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組《便秘病(便秘型腸易激綜合征)中醫(yī)臨床路徑》中選用為治療便秘型腸易激綜合征肺脾氣虛證的基本方。方中炙黃芪為君，與白術(shù)配伍有補(bǔ)脾益肺之效；火麻仁潤(rùn)腸通便為臣，實(shí)驗(yàn)研究[7]表明它能夠潤(rùn)滑腸道，在腸道中遇堿性腸液后能產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到通便的作用。蜂蜜性甘平，補(bǔ)中緩急，潤(rùn)燥解毒，研究表明[8]蜂蜜增強(qiáng)小鼠小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng), 增加小鼠糞便粒數(shù)及糞便重量,縮短小鼠首粒黑便排出時(shí)間，佐以枳實(shí)破氣消痞、行氣止痛，萊菔子行氣除脹消痞通便，尤其對(duì)IBS-C患者腹痛、腹部不適的癥狀具有明顯的緩解作用；使以甘草健脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥。

表2 腸易激綜合癥患者治療前后單項(xiàng)癥狀評(píng)價(jià)對(duì)比分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

穴位注射是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的操作方法和藥物藥理作用而形成的一種治療方法。它的作用主要有幾個(gè)方面：首先針刺和藥物直接作用于經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生療效；其次藥物在穴位上存留的時(shí)間較長(zhǎng)，可起到增強(qiáng)和延長(zhǎng)穴位的治療功能，并使之沿著經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)相應(yīng)的臟腑，充分發(fā)揮穴位和藥物的雙重作用；再次藥物刺激機(jī)體，可激發(fā)人體的抗病能力，提高人體的免疫能力[9]。足三里主治消化功能低下、上腹脹痛、腸鳴、便秘或腹瀉，是全身保健及強(qiáng)壯要穴。肺俞補(bǔ)益肺氣的同時(shí)，使肺氣肅降功能恢復(fù)正常，腸道腑氣通暢，大便得以排解。氣海在補(bǔ)氣的同時(shí)還能行氣，能對(duì)腹痛、腹瀉、便秘等消化科常見病癥有很好的治療作用[10]。

本研究采用中藥黃芪湯加減聯(lián)合參麥注射液穴位注射，與枸櫞酸莫沙必利分散片對(duì)照來(lái)治療IBS-C肺脾氣虛證，治療組與對(duì)照組的有效率分別為95.56%和72.73%，差異顯著，同時(shí)從大便性狀、排便困難程度、腹痛及腹脹程度、排便不盡感、疲倦程度、懶言程度等七個(gè)方面，比較治療后患者臨床癥狀的改善程度，結(jié)果表明黃芪湯加減聯(lián)合穴位注射與西藥莫沙必利對(duì)照在治療IBS-C上具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究及推廣。

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