楊勁松

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林吉林 132013

心房顫動是臨床上較為常見的一種老年性心律失常疾病，長期以來，老年性原因不明的心房顫動通常被診斷為老年冠心病，為了研究冠心病與原因不明的心房顫動之間的關系，本次臨床實驗選擇了60例不明原因心房顫動的老年患者作為研究對象，研究分析其臨床癥狀、心臟彩超、心電圖、葡萄糖、血膽固醇和冠狀動脈造影檢查資料，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2011年1月所收治的60例原因不明的心房顫動患者為實驗對象，男性35例，女性25例，患者年齡50～70歲，平均（60.2±1.2）歲。其中，陣發(fā)性心房顫動20例，永久性心房顫動40例。全部患者根據(jù)患病情況分為冠心病組20例和非冠心病組40例。所有患者均接受血TSH、T4和T3檢測，以及血氣分析、心臟彩超、X線胸片等臨床檢查，同時排除患有縮窄性心包炎、甲狀腺功能亢進性心臟病、先天性心臟病、肺源性心臟病、擴張型心肌病、高血壓心臟病和風濕性心臟病患者。

1.2 方法

所有患者均通過Judkins法接受冠狀動脈造影檢查，行股動脈插管，選擇2～3種體位行右冠狀動脈造影，選擇3～5種體位行左冠狀動脈造影，冠狀動脈測量采取直接測量法。冠心病的臨床診斷標準為大分支血管和主干冠狀動脈狹窄程度達到50%以上，共20例冠心病患者；其余40例大分支血管和冠狀動脈狹窄程度不足50%的為非冠心病患者?；颊哂谇宄靠崭箷r測量葡萄糖和血膽固醇水平。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 7.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ST-T改變

兩組患者臨床癥狀檢查和ST-T改變檢查結(jié)果對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組左心室舒張末直徑、左房直徑、葡萄糖、膽固醇比較

兩組患者左房直徑和葡萄糖量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而左心室舒張末直徑和膽固醇量對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者ST-T改變和臨床癥狀分析[n（%）]

表2 兩組左心室舒張末直徑、左房直徑、葡萄糖、膽固醇比較（x±s）

3 討論

心房顫動是臨床上較為常見的中老年多發(fā)病，由于患者心率快慢不規(guī)律，且通常主訴有心率過快或心悸不適，進而造成黑朦、胸悶、胸痛等臨床癥狀，心電圖檢查顯示ST段發(fā)生下斜形或水平改變，且變化量大于0.1 mV。心房顫動患者通常伴有明顯的器質(zhì)性心臟病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為縮窄性心包炎、肺源性心臟病、冠心病、擴張型心肌病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病等，經(jīng)過血 TSH、T4、T3、X線胸片、血氣分析、心臟彩超及體檢等輔助檢查，易診斷為縮窄性心包炎、肺心病、擴張型心肌病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病等臨床疾病，然而，在不進行冠狀動脈造影檢查的情況下通常無法診斷出冠心病。依據(jù)其他國家的房顫發(fā)病率流行病學研究結(jié)果顯示，心房顫動患者為冠心病的典型癥狀，其主要發(fā)病原因在于冠心病患者通常心肌缺血，因而提高了左心室舒張末壓，加重了心室肌僵硬性，降低了心室肌的順應性，從而造成左房壓力增高引起心房肌電生理不穩(wěn)定，心房肌纖維化，最終造成心房顫動[1]。

近年來，隨著我國臨床醫(yī)學技術，特別是冠狀動脈造影技術的不斷推廣，臨床上對于冠心病與原因不明的心房顫動兩者之間的關系也有了更深的認識，尤其是心房顫動是冠心病患者較為少見的并發(fā)癥類型這一結(jié)論得到了廣泛的認可[2-3]。老年人心房顫動患者多數(shù)是由退行性病變、心肌纖維化和特發(fā)性的傳導束退化所導致的。臨床醫(yī)學研究結(jié)果顯示，心房顫動主要是因肺靜脈活動異常所導致的，這種心房顫動屬于特發(fā)性房顫，其發(fā)病原因可能在于特種病竇綜合征。特發(fā)性房顫患者的預后情況和耐受性好于冠心病房顫患者，且兩種基本的治療方法存在一定的差異[4]。

冠心病會導致房顫問題的發(fā)生，但是患者發(fā)生房顫卻不一定意味著其已經(jīng)患上了冠心病。本次臨床實驗結(jié)果表明，僅有8%左右的房顫是由冠心病所導致的；還有部分房顫是由其他類型心臟疾病造成的，主要包括心肌病、心肌炎、心房內(nèi)腫瘤或血栓、心臟瓣膜病等。還有一些其他因素也會導致患者發(fā)生房顫，如焦慮情緒、甲狀腺功能亢進癥、藥物、酒精、一氧化碳中毒等。老年患者雖然發(fā)生冠心病的概率更高，但這并不能表明冠心病和房顫之間存在著直接的聯(lián)系；房顫類型與冠狀動脈的病變程度也沒有直接的聯(lián)系。這更加有力地證明了冠心病不是導致患者發(fā)生房顫的主要原因。臨床診斷中要盡量避免將房顫視為診斷冠心病的依據(jù)，即便患者心電圖檢查顯示發(fā)生缺血樣改變，冠心病的臨床診斷也需要進一步的檢查，如有需要可進行有創(chuàng)性檢查。

本次臨床實驗結(jié)果表明，原因不明的老年人心房顫動患者通常表現(xiàn)為心絞痛和高膽固醇血癥等癥狀，且伴有并發(fā)性腦梗死，并發(fā)性心力衰竭，以及ST-T缺血性表現(xiàn)，心臟超聲檢查顯示左心室舒張末直徑大的患者通常疑診為冠心病，該類患者通常需要接受冠脈造影檢查，若不接受該檢查，可適當輔以阿司匹林，以及β受體阻滯劑和他汀類藥物進行調(diào)脂治療[5-6]。而不能僅僅由于患者存在左房直徑偏大、胸悶和心悸等臨床癥狀就確診為冠心病，因為長期治療不僅會加大患者的經(jīng)濟和心理負擔，而且，他汀類藥物也會在一定程度上損傷患者的肝功能，同時，擴血管的抗心肌缺血藥物，也會引發(fā)面部潮紅、頭痛等不適感，加大患者的精神負擔，使其出現(xiàn)抑郁焦慮等不良心理，降低了患者的勞動耐量[7-8]。所以，對于原因不明的老年人心房顫動患者，應在冠狀動脈造影檢查的基礎上，根據(jù)患者的發(fā)病原因作出臨床診斷，并實施積極的治療。

[1]馬會利.老年慢性心房顫動患者發(fā)生血栓栓塞性中風的危險因素[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，3（3）：159-160.

[2]曾祥君.老年心房顫動的病因構成調(diào)查及與腦栓塞關系分析[J].中國綜合臨床，2007，23（3）：201-202.

[3]劉志學.改變防治理念，讓房顫不再“隱形”——訪北京大學人民醫(yī)院心臟中心副主任郭繼鴻教授[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（30）：2-3.

[4]李晶.老年心房顫動患者的冠狀動脈病變分析[J].中國心血管雜志.2007，12（3）：185-186.

[5]姚光.中老年心房顫動與冠心病[J].醫(yī)師進修雜志，2010，24（9）：23-24.

[6]周永平.辛伐他汀對冠心病患者新發(fā)心房顫動的預防作用[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（21）：79-80.

[7]李晶.老年男性心房顫動與冠心病相關性分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2009，25（11）：849-850.

[8]劉霞紅.中老年人心房顫動與冠心病的相關性分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，10（12）：135-136.