邢旭東 李功杰 李 珺

①軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 北京 100071

②總后豐臺綜合倉庫 北京 100071

圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)是專門為圖像管理而設(shè)計，包括圖像存檔、檢索、傳送、顯示、處理和拷貝或打印的硬件和軟件系統(tǒng)[1]。我院于2009年10月開始正式使用東軟公司的PACS系統(tǒng)， 使放射科的工作流程及技術(shù)組傳統(tǒng)的影像質(zhì)量控制模式發(fā)生了改變。

1 材料和方法

1.1 設(shè)備

柯達(dá)8900DR X射線機(jī)1臺，GE LightSpeed VCT64層螺旋CT 1臺，西門子SOMATOM Sensation 4層螺旋CT 1臺，東軟PACS系統(tǒng)。

1.2 一般資料

自2009年10月至2011年6月應(yīng)用PACS系統(tǒng)，DR檢查患者67124人/次，CT檢查患者 54815人/次。

1.3 方法

1.3.1 制定影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·影像技術(shù)分冊》、《頭頸部CT、MR掃描規(guī)范指南》、《腹部CT掃描規(guī)范指南》、《X線照片質(zhì)量分級評定標(biāo)準(zhǔn)》等放射科操作規(guī)程的文件，結(jié)合腫瘤患者較多的實際情況，制定出X射線和CT影像的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容

(1)檢查影像上所顯示的患者姓名、性別、年齡、ID號準(zhǔn)確無誤。

(2)患者的檢查部位、檢查條件(KV、毫安值、掃描范圍、FOV大小、層厚、重建參數(shù)等)正確適合。

(3)體位設(shè)計正確、無體外偽影、圖像標(biāo)記正確。

(4)打印的膠片：膠片排版布局美觀，圖像大小、窗寬、窗位合適，有必要的信息，患者信息和檢查條件，顯示的信息布局合理，圖像標(biāo)記正確。

1.3.3 影像質(zhì)量管理流程

讀片流程：①低年資的醫(yī)師閱片寫報告；②由主治以上資質(zhì)的醫(yī)師簽報告，高年資醫(yī)師能準(zhǔn)確把握影像質(zhì)量的優(yōu)劣，故成立由科主任任組長，2名高年資的技師為組員的放射科影像質(zhì)量管理小組；③當(dāng)醫(yī)師PACS讀片遇到不合格影像時，及時反饋給主管質(zhì)控的技師，主管技師負(fù)責(zé)查找原因，解決問題，并詳細(xì)做好記錄；④通過每月集體對當(dāng)月不合格影像的分析，對日常的評片進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，把對技師有差異的評定結(jié)果及時在每月技術(shù)組的業(yè)務(wù)活動中進(jìn)行反饋、分析，從而真正達(dá)到影像質(zhì)量控制的目的[2]。

2 結(jié)果

通過對67124人/次的DR檢查和54815人/次的CT檢查的影像分析，按照影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價，不合格檢查圖像統(tǒng)計見表1：

表1 不合格檢查圖像統(tǒng)計表

3 討論

隨著數(shù)字化放射設(shè)備、PACS網(wǎng)絡(luò)的全面應(yīng)用，放射科的檢查數(shù)量和影像質(zhì)量與過去相比有了大幅度的提高?，F(xiàn)在,患者檢查完畢后，技師馬上就能看到檢查影像，對不合格的影像立即重照。按照放射科傳統(tǒng)的影像質(zhì)控流程，每天抽取一定的患者膠片進(jìn)行評價的方式，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前數(shù)字化放射科的要求，因此，要充分利用PACS的強(qiáng)大功能來加強(qiáng)放射科影像質(zhì)量的管理[3]。

3.1 確保PACS中圖像信息的唯一性

PACS應(yīng)用以后取消了以前各種影像編號，以患者ID號為唯一編號，檢索時輸入ID號后患者所有影像檢查都可逐條顯示出來。制定各種影像檢查的DICOM圖像顯示、打印膠片應(yīng)顯示的信息內(nèi)容和位置，確?；颊邎D像信息的完整、準(zhǔn)確。

3.2 優(yōu)化程序設(shè)計，減少人工出錯的機(jī)會

由于HIS系統(tǒng)為“軍衛(wèi)一號”，PACS系統(tǒng)為東軟公司，使用PACS系統(tǒng)分診患者時，需要在PACS里手工錄入患者的ID號而增加了出錯機(jī)會。通過廠商對程序進(jìn)行修改，實現(xiàn)了分診時患者信息和檢查部位自動讀入，只需選擇相應(yīng)的設(shè)備即可，使HIS和PACS無縫鏈接，利用設(shè)備的Worklist功能做到PACS和檢查設(shè)備的無縫鏈接，減少因手工輸入而出錯的機(jī)會。

3.3 杜絕冒名頂替檢查的患者

以往放射科不會出現(xiàn)患者冒名頂替檢查的現(xiàn)象，因患者只需將影像片取走即可，不會出現(xiàn)大問題。但使用PACS系統(tǒng)后患者檢查的影像會存儲在同一信息下，不但給以后的檢查對比帶來困難，且其危害與檢查錯患者相同，更埋下醫(yī)療糾紛的隱患。

3.4 實行用戶權(quán)限分級管理，責(zé)任到人

對各類PACS的使用人員，經(jīng)過培訓(xùn)后，給予相應(yīng)的用戶名和密碼，以及相應(yīng)的權(quán)限，并且要求只能使用自己的用戶名登陸[4]。如果程序10 min內(nèi)不操作，將使密碼鎖定，他人無法使用。對于DICOM信息的修改、圖像的拆分、合并以及圖像的刪除等關(guān)鍵性操作，只有質(zhì)量管理小組的成員才有權(quán)限。從而保證了在放射科影像的檢查流程中每個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的責(zé)任人[5]。

3.5 規(guī)范檢查流程，相互督查

要求所有患者檢查信息必須是由HIS分診而來，不允許直接在設(shè)備上錄入患者信息。技師檢查患者前要主動詢問姓名、檢查部位是否與PACS上的分診信息相符，如有疑問由登記員聯(lián)系開單醫(yī)生處理。每日交班前由登記員檢查統(tǒng)計當(dāng)日PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的患者數(shù)據(jù)，對有信息而無圖像、人名是拼音的、沒有按時出報告等在晨會上通報，相關(guān)責(zé)任人需做出解答[6-8]。

4 結(jié)語

近年來，醫(yī)學(xué)影像由過去單純的形態(tài)學(xué)檢查拓展為形態(tài)學(xué)和功能學(xué)檢查，臨床對醫(yī)學(xué)影像的依賴逐步增加，使得各種醫(yī)學(xué)影像檢查呈幾何級數(shù)增長[9-10]。建立在以PACS系統(tǒng)為基礎(chǔ)的影像質(zhì)量管理流程，能全面的掌控放射科的影像質(zhì)量，對不合格的影像能及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。放射科目前的影像質(zhì)量與PACS系統(tǒng)使用前相比，其水平有了大幅度的提高。

[1]李佩鐸,畢研東,耿娟.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(12):33-34.

[2]崔海燕,龔沈初,沈云霞.PACS/RIS在影像攝片質(zhì)量控制中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(9):115.

[3]鄭濤,王武,李傳東.我院PACS/RIS在放射科質(zhì)量控制工作中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(8):67-69.

[4]羅毅,范浩男.醫(yī)院PACS的管理及升級[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(12):71-73.

[5]王箏,袁慧書,趙亮.PACS/RIS在大型綜合醫(yī)院放射科的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(9):48-50.

[6]陳克敏,趙永國,潘自來.PACS與數(shù)字化影像進(jìn)展[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

[7]呂世和,宮敬,蘇從冶,等.PACS的應(yīng)用價值[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2007(4):44-45.

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[9]唐震,朱銀民,施玲華.利用RIS/PACS管理影像科[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(2):73-74.

[10]麻元興,林偉俊.預(yù)防性維護(hù)在PACS管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(1):93-94.