馬愛玲

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產(chǎn)后抑郁癥的治療與預(yù)防

馬愛玲

（河南鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科，洛陽 471000）

產(chǎn)后抑郁癥；預(yù)防；治療

產(chǎn)后抑郁癥是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，甚至有離家出走自殺的想法和行動(dòng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2010年6月在我院總分娩人數(shù)1418人，診斷為產(chǎn)后抑郁癥的有120例病人。發(fā)生率為8.5%，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的國(guó)外為3.5%～33.0%相近[1]病史提供均為病人及家屬。分組依據(jù)，依據(jù)年齡分為20～30歲，82例。31～40歲，38例。依據(jù)分娩時(shí)間，產(chǎn)后1周至3個(gè)月42例，3～12個(gè)月18例。

1.2 發(fā)生率 20～30歲占總發(fā)病人數(shù)的68%，31～41歲占總發(fā)病人數(shù)的32%。產(chǎn)后1周至3個(gè)月，占總發(fā)病人數(shù)的70%，產(chǎn)后3～12月，占總發(fā)病人數(shù)的30%。

1.3 臨床表現(xiàn) 產(chǎn)后抑郁癥是一種常見的精神疾病。主要表現(xiàn)為傷心，情緒低落、焦慮、失眠、食欲下降、易激怒、易發(fā)脾氣、睡眠不安，興趣減低、悲觀、思維遲緩、缺乏主動(dòng)性、自責(zé)自罪、飲食、睡眠差、擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

2 用藥及治療

產(chǎn)后抑郁癥的治療方法與一般抑郁癥治療不同，因?yàn)檎幱诓溉槠?，所以治療方法最好不要采用藥物。哺乳期婦女服用此類藥物有損于嬰兒的健康，應(yīng)慎用。

2.1 治療產(chǎn)后抑郁癥的首選為認(rèn)知療法，自我強(qiáng)化法

2.1.1 提高認(rèn)識(shí) 即認(rèn)識(shí)到妊娠、分娩、產(chǎn)褥是婦女正常的生理過程，一旦妊娠，就要了解有關(guān)妊娠方面的知識(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的產(chǎn)前檢查和咨詢。

2.1.2 在妊娠期要心情愉快 因?yàn)槿焉锲诒憩F(xiàn)焦慮的產(chǎn)婦，傾向于發(fā)生產(chǎn)后抑郁。做丈夫的有責(zé)任給予關(guān)心和生活上的幫助，減少精神刺激，這樣有助于減少或減輕產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生。

2.1.3 讓產(chǎn)婦在分娩后有一個(gè)和諧、溫暖的家庭環(huán)境，并保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和睡眠。盡量避開讓自己心煩的環(huán)境，孩子可請(qǐng)別人帶看一下，多空出時(shí)間散散心，想想自己開心的事，或讓老公陪著聊聊天，一定不可長(zhǎng)時(shí)間處于心煩的環(huán)境里。

2.1.4 盡量避免不良的生活壓力或負(fù)面事件對(duì)產(chǎn)婦的刺激。

2.1.5 對(duì)抑郁癥狀明顯，尤其是有自殺傾向的病人要到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行抗抑郁藥物治療或者住院治療。

2.2 心理治療 心理治療在本病治療中的地位十分重要，心理支持，對(duì)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，要利用母親、婆婆、醫(yī)護(hù)人員的育兒知識(shí)，使她在心理、育兒能力等方面得到支持，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后抑郁癥不會(huì)給自己或嬰兒帶來嚴(yán)重的不良后果，以減輕其心理壓力。

2.3 藥物治療 臨床可根據(jù)抑郁的嚴(yán)重程度及分型。選擇性用藥，丙咪嗪和去甲丙咪嗪適用于精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的抑郁患者。阿米替林、多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，可適用于焦慮、激動(dòng)和失眠患者。妄想的抑郁癥患者，往往需合用抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。

2.4 食療法 產(chǎn)后憂郁與生理變化造成的營(yíng)養(yǎng)失衡不無關(guān)聯(lián)。粗糧、核桃、花生、馬鈴薯、大豆、葵花子、新鮮綠葉蔬菜、海產(chǎn)品、蘑菇及動(dòng)物肝等食物，含有多種緩解緊張和憂慮的營(yíng)養(yǎng)素。

2.5 分析 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，以下幾種女性容易患上產(chǎn)后抑郁癥。

2.5.1 沒有做好懷孕準(zhǔn)備的女性 由于很多女性沒有做好懷孕的準(zhǔn)備，對(duì)于突然出現(xiàn)的寶寶會(huì)產(chǎn)生壓力，孕早期猶豫到底要不要留下這個(gè)孩子一直做不下決定，孕后期擔(dān)心沒有做好優(yōu)生優(yōu)育前提下出現(xiàn)的孩子會(huì)不會(huì)有缺陷。在孩子出生以后，面對(duì)孩子的哭鬧，面對(duì)有了孩子之后的一切瑣碎，慌亂不已，如得不到有效的引導(dǎo)，很容易患上產(chǎn)后抑郁癥。

2.5.2 心智還未成熟 對(duì)于一個(gè)雖然已婚，但自己心智還不算成熟，還需要?jiǎng)e人照顧的女人來說，得產(chǎn)后抑郁的幾率比成熟女人要高得多。照顧不了出生的嬰兒，接受不了突然的角色轉(zhuǎn)換，容易患上產(chǎn)后抑郁癥。

2.5.3 愛發(fā)脾氣、愛生悶氣 有的女人本來就愛生悶氣，愛發(fā)小脾氣，遇事時(shí)不能很冷靜的思考問題，而是一味的往牛角尖里鉆。這樣的女人在月子里要是遇上什么不開心的事情，自己憋悶。

2.5.4 夫妻感情不太好 有的夫妻原本感情不是很好，在心情惡劣的情況下懷孕、分娩。很容易患上產(chǎn)后抑郁癥。

2.5.5 懷孕期間有過嚴(yán)重的情緒波動(dòng) 懷孕期間的生活壓力或負(fù)面事件的發(fā)生，如家屬死亡、親戚遠(yuǎn)離、搬到新地方，工作福利保障受到影響、分娩時(shí)的創(chuàng)傷經(jīng)歷。

3 預(yù)防措施

3.1 產(chǎn)前宣教 對(duì)產(chǎn)婦的丈夫、公婆、父母等家庭成員進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生方面的宣教，做好家庭成員間的相互溝通，建立溫馨的家庭氛圍，給予產(chǎn)婦無微不至的關(guān)懷照顧，關(guān)心產(chǎn)婦的心理感受，對(duì)刺激產(chǎn)婦情緒的敏感問題應(yīng)盡力避免。及時(shí)識(shí)別心理問題，以免延誤治療。大力進(jìn)行宣傳和教育，提供多方面信息指導(dǎo)和幫助，使她們保持良好的精神狀態(tài)，提高其心理素質(zhì)，確保母嬰健康平安[2]。

3.2 心理疏導(dǎo)

3.2.1 產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防重在心理疏導(dǎo) 應(yīng)從產(chǎn)前做起[3]，在分娩前要了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，介紹相關(guān)的分娩知識(shí)和分娩過程，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到分娩是一種正常的生理過程，對(duì)所要經(jīng)歷的痛苦有足夠的心理準(zhǔn)備，幫助產(chǎn)婦以積極心態(tài)迎接即將到來的分娩，消除緊張、恐懼的消極情緒。

3.2.2 分娩過程中助產(chǎn)人員盡量在旁陪伴和指導(dǎo) 給予安慰和鼓勵(lì)，消除其無助感，增強(qiáng)分娩的信心。允許家屬陪伴，給予關(guān)懷和照顧，減輕孤獨(dú)感，緩解緊張心理。在產(chǎn)程中各種不良因素如產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、對(duì)分娩疼痛的恐懼心理、疼痛等因素的作用，加重了其心理上的緊張與恐懼[4]。

3.2.3 產(chǎn)后給予一個(gè)安靜舒適的環(huán)境 產(chǎn)婦有充足的休息，給予易消化富含營(yíng)養(yǎng)的食物，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)體力。主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，傾聽她的想法與感受，給予鼓勵(lì)，向她們說明保持心情愉快可促進(jìn)乳汁的分泌，教會(huì)產(chǎn)婦和家屬護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)和技巧，激發(fā)她們積極的心理反應(yīng)。對(duì)分娩經(jīng)受了異常痛苦或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦給予重點(diǎn)心理護(hù)理。

4 討論

[1] 金燕志,彭濤,王聯(lián).產(chǎn)后抑郁癥的篩查標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病因素探討[J].中國(guó)婦幼保健雜志,1995,10:287-288.

[2] 何金蘭,伍德鳳.淺談產(chǎn)后抑郁癥[J].中原醫(yī)刊,2008,35(2):74-75.

[3] 鄔芬娣.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素的分析及預(yù)防[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(1):57-58.

[4] Gleicher N. Postpartum depression, an autoimmune disease[J]. Autoimmunity Reviews, 2007,6:572-576.

（2012-04-01）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.080

1672-2779（2012）-11-0119-02

本文校對(duì)：海巨珺