黃富斌 曹靜英

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聯(lián)合用藥治療2型糖尿病30例

黃富斌 曹靜英

（江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)橫山橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，常州 213119）

長秀霖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察。選擇60例口服降糖藥物但血糖控制不佳的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為治療組（長秀霖聯(lián)合二甲雙胍）和對(duì)照組（諾和靈30R）各30例。觀察2組治療12周后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低血糖事件、胰島素日用量、體重指數(shù)（BMI）的變化。2組的FPG、2hPG、HbA1c均明顯下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。但2組在低血糖事件、胰島素日用量、體重指數(shù)（BMI）變化有差異（＜0.01）。長秀霖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者能有效地控制血糖，控制體重，安全性及依從性較好。

糖尿?。婚L秀霖；二甲雙胍；諾和靈30R；中醫(yī)病機(jī)

本研究是觀察2型糖尿病患者在控制飲食、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，口服藥物治療中血糖控制不佳時(shí)，使用長秀霖和二甲雙胍治療的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇在我院2009年 4月至2010年10月就診的2型糖尿病患者60例，其中男性28例，女性32例；平均年齡（54.23±6.47）歲；糖尿病病程（6.82±3.12）年；空腹血糖（9.75±2.64）mmol/L；餐后2h血糖（14.28±3.37）mmol/L；糖化血紅蛋白（8.03±2.19）%；體重指數(shù)（24.31±1.68）kg/㎡。排除對(duì)胰島素過敏、妊娠、嚴(yán)重感染缺氧、嚴(yán)重心肝肺腎及胃腸道疾病等患者。研究前對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)健康教育，停用原有口服降糖藥。隨機(jī)分為治療組（長秀霖聯(lián)合二甲雙胍）和對(duì)照組（諾和靈30R）各30例。

1.2 藥物和儀器 長秀霖（甘精胰島素注射液，甘李藥業(yè)生產(chǎn)），二甲雙胍（規(guī)格0.25g/片，40片/盒，深圳市中聯(lián)制藥有限公司）。諾和靈30R（3ml：300國際單位，丹麥諾和諾德公司）。采用強(qiáng)生公司血糖儀檢測(cè)血糖，HbA1c測(cè)定采用奧林巴斯生化儀測(cè)定。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予二甲雙胍0.25～0.5g，每天2～3次口服，每晚睡前皮下注射長秀霖，起始劑量0.2IU/（kg?d）。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常為3～5d調(diào)整1次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1～4IU，直至空腹血糖＜6mmol/L維持治療劑量。

1.3.2 對(duì)照組 起始的胰島素劑量一般為0.4～0.6 單位/公斤體重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖、早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5d調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)。治療12周后分別測(cè)量空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低血糖事件（血糖＜3.9mmol/L或有明顯低血糖癥狀）、胰島素日用量、體重指數(shù)（BMI）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)輸入用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，劑量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)比較，以＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療12周后，2組患者FPG、2hPG、HbA1c均較治療前有明顯下降，2組相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05)；2組患者在體重指數(shù)（BMI）變化、胰島素日用量、低血糖事件方面有明顯差異（＜0.01）。見表1。

表1 2組2型糖尿病患者治療12周指標(biāo)變化比較 (±s)

3 討論

2型糖尿病病因復(fù)雜。一般認(rèn)為其發(fā)病與遺傳及環(huán)境這兩大因素有著密切的聯(lián)系。糖尿病的發(fā)病除了與遺傳因素，肥胖和不良生活方式有關(guān)外，更主要的是與胰島素抵抗有關(guān)。中醫(yī)稱糖尿病為消渴病，病因主要是由陰虧、氣虛、陽虛、氣郁、痰濁濕盛、瘀血引起[2]。

長秀霖是利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的一種新型長效胰島素類似物，皮下注射后在機(jī)體的中性環(huán)境下形成微顆粒，并緩慢由六聚體分解成二聚體、單聚體而被吸收。作用時(shí)間長達(dá)30h，無明顯峰值。能較好地模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，可有效降低空腹血糖，同時(shí)避免低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]，減少胰島素注射次數(shù)，提高患者的治療依從性。二甲雙胍主要藥理作用是：①抑制肝糖異生和肝糖元分解，減少肝臟葡萄糖的輸出。②增加周圍組織對(duì)胰島素的作用，降低胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性。③抑制葡萄糖從腸道的吸收，減輕體重。許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基本用藥，并可減少胰島素用量約30%[4]。UKPD研究證明，二甲雙胍還可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。單獨(dú)使用二甲雙胍不會(huì)導(dǎo)致低血糖，但二甲雙胍與胰島素聯(lián)合使用可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，我院治療期間只發(fā)生了3次低血糖事件，無嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生。

2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，常需要多種手段聯(lián)合治療，當(dāng)口服降糖藥不能有效的控制血糖時(shí)，需聯(lián)合胰島素治療。本研究顯示：長秀霖聯(lián)合二甲雙胍治療具有降糖效果明顯、安全性好，并能減少胰島素用量，減輕體重，提高患者依從性等優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).2007年版中國2型糖尿病防治指南[S].中華內(nèi)分泌雜志,2007,24(2):1-22.

[2] 高春生.2 型糖尿病中西醫(yī)病因探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012, 6:217-218.

[3] 廖勤,梁澤容,屈春梅.兩種基礎(chǔ)胰島素類似物—地特胰島素與甘精胰島素治療2型糖尿病臨床效果比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(4):42-44.

[4] 唐良志,李焱.二甲雙胍與胰島素合用治療2型糖尿病64例臨床觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2010,6(5):16.

（2012-03-23）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.011

1672-2779（2012）-11-0017-02

本文校對(duì)：蘇玲