張渡梅

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腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)引流管的護(hù)理

張渡梅

（中國(guó)十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，攀枝花 617023）

探討腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)引流管護(hù)理體會(huì)。從2009年1月至2011年12月，對(duì)我院60例行甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后引流量進(jìn)行了詳細(xì)的記錄及分析，并通過(guò)對(duì)各時(shí)間段引流量多少、引流液顏色、術(shù)后疼痛和術(shù)后積液情況進(jìn)行臨床觀察。腔鏡手術(shù)組引流量較傳統(tǒng)手術(shù)組引流量少、出血少、疼痛輕。通過(guò)引流量觀察從而尋求最佳護(hù)理措施。

腔鏡甲狀腺切除術(shù)；引流管護(hù)理；觀察

甲狀腺血供和淋巴循環(huán)極其豐富，術(shù)后創(chuàng)面易滲血滲液。術(shù)后2d內(nèi)引流量約25～60ml，甲亢、甲狀腺癌等創(chuàng)面大的手術(shù)，頸清掃術(shù)后可并發(fā)淋巴液外滲等，其引流量可顯著增加。如果不能充分地引流來(lái)自創(chuàng)面的積液，將會(huì)形成血腫，嚴(yán)重時(shí)壓迫氣管，導(dǎo)致窒息。通暢引流不僅有助于觀察到引流液的色澤和量，而且有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和及時(shí)處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腔鏡甲狀腺手術(shù)32例患者中，男8例，女24例；年齡21～62歲，平均年齡（41±12.7）歲。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組28例，男12例，女16例；年齡21～63歲，平均年齡（4.2±11.5）歲。

1.2 方法 腔鏡甲狀腺手術(shù)組采用完全乳暈徑路法，使用CO2建立手術(shù)空間，并給予腎上腺素鹽水（1mg/500ml）皮下注射，減少分離時(shí)皮下出血，手術(shù)完畢后安放一根或二根多孔引流管，經(jīng)腔鏡孔引出后固定。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組經(jīng)頸部切口完成手術(shù)后，安放一根或二根多孔引流管，經(jīng)胸骨上窩戳孔引出或經(jīng)傷口兩側(cè)角引出。觀察各時(shí)間段引流量、引流液顏色、術(shù)后疼痛、術(shù)后積液和引流天數(shù)等情況。

2 結(jié)果

2組共60例病人均安放有引流管，放置24～48h，第1天引流量較多，且多集中在術(shù)后12h內(nèi)，以后引流液逐漸減少。傳統(tǒng)手術(shù)組行頸部清掃術(shù)后病人引流液較多，主要是創(chuàng)面較大所致。單側(cè)甲狀腺切除術(shù)后第2天引流量10ml以內(nèi)者拔出引流管。雙側(cè)甲狀腺手術(shù)和甲狀腺癌行功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)后第2天，引流量在10ml以內(nèi)者拔出引流管，超過(guò)10ml再留置1～2d。60例患者術(shù)后放置引流管，均達(dá)到了滿意引流，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)血腫、再出血以及切口感染等情況，全部切口達(dá)Ⅰ∕甲愈合。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)方式引流情況對(duì)比 （±s）

3 護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理 囑患者臥床休息，減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽及說(shuō)話過(guò)多；體位：去枕抬高床頭15～300，待生命體征平穩(wěn)或清醒后取半臥位，有助于呼吸、引流及頸部異常情況的觀察。于頭頸部?jī)蓚?cè)各放置一沙袋進(jìn)行頭頸部固定，以限制頭頸部活動(dòng)，避免傷口出血，并有利于傷口的引流，減少傷口疼痛[1]。在變換體位時(shí)，注意保護(hù)頸部，從床上坐起或彎曲頸部、移動(dòng)頸部時(shí)，應(yīng)將手放于頸后支撐頭部重量；飲食：術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)微涼流質(zhì)，術(shù)后第2天可進(jìn)溫涼半流質(zhì)，若出現(xiàn)嗆咳，則暫停進(jìn)食。常規(guī)在床邊放置氣管切開(kāi)包、吸痰器及拆線所需無(wú)菌器械，以備必要時(shí)采取緊急措施。

3.2 引流管的護(hù)理 術(shù)后放置引流管可將術(shù)后創(chuàng)面滲血、積液引流出體外，防止了積血積液形成，促進(jìn)創(chuàng)面粘合，利于創(chuàng)面組織新生血循環(huán)的建立，為手術(shù)創(chuàng)面愈合提供良好的內(nèi)環(huán)境。保持引流管通暢，避免扭曲、打折，將負(fù)壓袋妥善固定于衣服上，防止?fàn)坷?、受壓。術(shù)后24h內(nèi)密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，術(shù)后6h小時(shí)內(nèi)引流量較多，以后逐漸減少，若引流量＞60ml/h，呈鮮紅色，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。拔管時(shí)將其連接消毒注射器，邊抽吸邊外拔，要注意方向和力度，避免引起引流管斷裂而遺留于切口內(nèi)。早期拔除引流管，減少術(shù)后患者的心理壓力，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任度，縮短住院時(shí)間。

3.3 術(shù)后出血 術(shù)后出血是甲狀腺切除術(shù)后引起窒息的最常見(jiàn)原因，其發(fā)生率為0.3%～1%，常發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)[2]。特別是腔鏡甲狀腺手術(shù)，血管是用超聲凝固止血。若患者術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、敷料滲血、呼吸困難、煩躁不安等情況，應(yīng)高度懷疑術(shù)后出血可能。

3.4 腔鏡甲狀腺手術(shù)后預(yù)防CO2相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理 CO2是目前臨床廣泛應(yīng)用的充氣介質(zhì)，在腔鏡手術(shù)中灌注CO2來(lái)維持手術(shù)空間和術(shù)野，CO2彌散能力強(qiáng)，對(duì)動(dòng)脈血?dú)庥绊懣赡鼙绕渌骨荤R手術(shù)大，空間壓力過(guò)高就可能出現(xiàn)高碳酸血癥如肩痛、背痛及皮下氣腫。術(shù)后小范圍的皮下氣腫只要不影響呼吸，一般可自行吸收不做特殊處理。術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，觀察動(dòng)脈血pH值的變化，低流量給氧24h，促進(jìn)機(jī)體吸收與排除CO2，麻醉清醒后鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通暢，對(duì)心肺功能不佳的患者更要注意。

3.5 心理護(hù)理 手術(shù)能使機(jī)體產(chǎn)生很強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)，積極做好甲狀腺手術(shù)健康知識(shí)宣教，消除緊張情緒及心理壓力，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 小結(jié)

總之，腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)后引流管護(hù)理觀察相比，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)具有美容效果明顯、引流量少、出血少、微創(chuàng)、疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點(diǎn)，積極的術(shù)前準(zhǔn)備和圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。

[1] 張雪芹,李淑芳.甲狀腺術(shù)后麻醉蘇醒期大出血的急救及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,13(26):178-179.

[2] 馮玉臣.甲狀腺術(shù)中出血及甲狀旁腺損傷的預(yù)防[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2010,15(7):124-125.

Drainage Tube Nursing Observation Between Endoscopic Thyroidectomy and Conventional Thyroidectomy

Zhang Dumei

(Workers' Hospital of China 19th Metallurgical Corporation, Panzhihua 617023, China)

To study the endoscopic thyroid operation and traditional thyroid operation drainage tube nursing.From 2009 January to 2011 December in our hospital,60 case thyroid operation patients of postoperative drainage volume of a detailed record and analysis, and in each time the flow number, drainage of the fluid color, postoperative pain and effusion by clinical observations.Laparoscopic operation group Comparing with the traditional operation group have less drainage amount, less bleeding, less pain.Through the draught flow observation so as to seek the best nursing measures.

Endoscopic thyroidectomy; Drainage tube care; Observation

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.049

1672-2779（2012）-11-0075-02

（2012-04-13）

本文校對(duì)：蘇玲