王錫英 許濤

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310007)

失眠是以入睡及睡眠維持困難為特征的一種最常見的睡眠障礙，是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需求的一種主觀體驗(yàn)[1]。研究表明，來院療養(yǎng)的飛行員中睡眠不良率高達(dá)18.1%～42.1%[2-3]，其中多數(shù)表現(xiàn)為以入睡困難或淺睡易醒為主要特征的失眠。由于飛行職業(yè)的特殊性，本研究從非藥物治療角度入手，針對飛行員失眠的誘因，采用以認(rèn)知行為治療技術(shù)為主的心理護(hù)理干預(yù)策略，取得較好效果。

1 對象

2009-03—2011-12來院健康療養(yǎng)的飛行員中男性失眠患者共78例，均符合CCMD-3失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評分＞7分。排除下列情況：各種軀體疾病和精神疾病繼發(fā)的失眠、療養(yǎng)期＜4周、療養(yǎng)期間服用促眠藥等。采用單雙數(shù)法，單數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對照組，由于執(zhí)行任務(wù)提前歸隊(duì)和家中出事請假回家等原因，有3例脫落，有效研究對象實(shí)驗(yàn)組38例，對照組37例，總有效率96.2%。實(shí)驗(yàn)組年齡23～52歲，平均(39.8±5.3)歲；平均飛行時間(1 244.2±690.5)h。對照組年齡24～51歲，平均(39.8±4.9)歲；平均飛行時間(1 237.2±681.3)h。兩組一般情況及PSQI得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 方法

2.1 評定方法

2.1.1 睡眠質(zhì)量評定 采用PSQI對干預(yù)前后效果進(jìn)行評價，評定被試者最近4周的睡眠質(zhì)量，參與計(jì)分的18個自評條目可組合成7個指標(biāo)，分別包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，每個指標(biāo)分按0～3計(jì)分，累積各指標(biāo)得分為PSQI總分。總分范圍為0～21分，以PSQI＞7分為我國內(nèi)地成人睡眠質(zhì)量問題的參考界值，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2.1.2 干預(yù)效果評價[5]痊愈：PSQI總分減分率≥75%；顯效：75%＞PSQI總分減分率≥50%；好轉(zhuǎn)：50%＞PSQI總分減分率≥25%；無效：PSQI總分減分率＜25%。

2.2 技術(shù)路線 實(shí)驗(yàn)組接受針對失眠誘因的心理護(hù)理干預(yù)策略，對照組僅接受一般護(hù)理(三級療養(yǎng)護(hù)理)。心理護(hù)理干預(yù)策略采用以群體認(rèn)知行為療法為主、課外作業(yè)為輔的干預(yù)模式。群體認(rèn)知行為療法指的是群體(4～6名飛行員失眠患者)睡眠衛(wèi)生教育配合刺激控制干預(yù)以及心身放松訓(xùn)練；課外作業(yè)指的是發(fā)放并指導(dǎo)飛行員閱讀專門編制發(fā)行的良好睡眠習(xí)慣指導(dǎo)手冊，同時要求飛行員每天堅(jiān)持戶外有氧運(yùn)動1 h。心理護(hù)理干預(yù)共8次，每次約60 min，考慮到不影響飛行員療養(yǎng)期間其他各項(xiàng)醫(yī)療工作的展開，干預(yù)間隔時間并不固定，采用方便原則一般每周開展2次群體認(rèn)知行為療法，用4周時間完成整個干預(yù)方案。干預(yù)者是2名高年資護(hù)師，均受過干預(yù)方法的統(tǒng)一系統(tǒng)培訓(xùn)，整個干預(yù)階段由研究者進(jìn)行督導(dǎo)。入組前所有研究對象填寫知情同意書、PSQI問卷，4周后復(fù)測。

2.3 具體方法

2.3.1 睡眠衛(wèi)生教育[6]睡眠衛(wèi)生教育是教給飛行員良好的睡眠習(xí)慣以防止失眠發(fā)生，具體宣教內(nèi)容如下：①上床入睡前4～6 h不要飲茶或咖啡。②睡前4 h避免體育鍛煉。③晚餐不要過飽。④吸煙會影響睡眠。⑤晚上不宜飲酒。⑥不要帶著心理沖突睡覺。⑦不要過長時間的午睡。⑧作息規(guī)律，調(diào)整生物鐘節(jié)律。⑨臥室溫度微涼，安靜(或單調(diào)噪音)，光線盡可能暗。⑩夜間醒來時不要看時間。

2.3.2 刺激控制法 刺激控制法是通過幫助飛行員重新建立上床與睡眠的關(guān)系來糾正失眠。①床的作用僅用來睡覺，堅(jiān)決不在床上做與睡覺無關(guān)的任何事情。②只有在固定睡眠時間才上床，作息必須規(guī)律。③白天避免長時間午睡或頻繁打盹。午休控制在30 min以內(nèi)。

2.3.3 心身放松訓(xùn)練 心身放松療法旨在教會飛行員通過自我放松訓(xùn)練來緩解導(dǎo)致失眠的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。具體訓(xùn)練內(nèi)容包括：①深呼吸法放松訓(xùn)練。②意念想象放松訓(xùn)練。③肌肉緊張放松訓(xùn)練。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，同組治療前后比較，服從正態(tài)分布的采用配對t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)；兩組間差異比較，服從正態(tài)分布的采用配對t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組失眠患者干預(yù)前后PSQI各因子及總分比較 因本研究排除服藥治療失眠情況，故PSQI中催眠藥物因子統(tǒng)計(jì)為0。干預(yù)前兩組患者PSQI其他各因子不服從正態(tài)分布，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；總分服從正態(tài)分布，進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組有可比性。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后自身比較，各因子及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后兩組間比較，除入睡時間外，其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

3.2 兩組臨床療效比較(表2)

表1 兩組干預(yù)前后PSQI各因子及總分比較(±s，分)

表1 兩組干預(yù)前后PSQI各因子及總分比較(±s，分)

注：與實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后相比，＃P＜0.05

對照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后睡眠質(zhì)量 2.23±0.41 1.20±0.42*＃ 2.18±0.46 2.02±0.37入睡時間 2.30±0.84 2.08±0.91* 2.34±0.75 2.40±0.73睡眠時間 2.76±0.46 1.67±0.63*＃ 2.67±0.50 2.26±1.00睡眠效率 2.73±0.50 1.78±0.88*＃ 2.81±0.41 2.63±0.67睡眠障礙 1.53±0.52 1.28±0.48*＃ 1.60±0.48 1.76±0.48日間功能 1.69±0.93 0.60±0.65*＃ 1.69±0.93 1.58±0.61總分 13.24±3.64 8.61±3.97*＃ 13.29±3.53 12.65±3.86指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

4 討論

世界各國都十分重視睡眠在軍事醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，尤其是失眠對飛行部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和飛行安全的影響以及對策研究。睡眠不足是飛行疲勞的主要原因，在戰(zhàn)爭期間對軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力構(gòu)成嚴(yán)重威脅。我軍許多研究表明[7-8]，睡眠不足會降低大腦的警覺能力，產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍、注意力下降、情緒煩躁不穩(wěn)定、意志消沉、記憶能力和決策能力下降等不良心理反應(yīng)。失眠是常見疾病，有人會選擇服用鎮(zhèn)靜催眠藥幫助自己入睡，但長期大量服用鎮(zhèn)靜催眠藥會導(dǎo)致軀體依賴和藥物成癮，甚至危及生命[9]。由于飛行職業(yè)的特殊性，飛行員在非戰(zhàn)時應(yīng)盡量避免使用藥物治療失眠。本研究從非藥物治療角度入手，針對飛行員失眠的誘因開展干預(yù)實(shí)驗(yàn)。

引起失眠的因素分為心理因素、生理因素、環(huán)境因素等。由于失眠的原因多樣、機(jī)制復(fù)雜，目前仍沒有特異性、針對性的治療手段[10]。飛行人員接受失眠有關(guān)的問卷調(diào)查時往往重點(diǎn)關(guān)注生理因素和環(huán)境因素，容易忽略心理因素的影響。有研究表明，失眠患者中存在大量的與睡眠有關(guān)的錯誤認(rèn)知[11]。美國家庭醫(yī)師學(xué)會建議針對失眠的認(rèn)知行為療法的療程應(yīng)為4～8周，60～90 min/次，且應(yīng)該在首診時就使用，集體治療時4人一組，療程8～10周，每次約60 min[12]。本研究嘗試采用以群體認(rèn)知行為療法為主，課外作業(yè)為輔的心理護(hù)理干預(yù)策略來治療來院療養(yǎng)飛行員的失眠。鑒于我軍飛行人員療養(yǎng)周期一般不超過1個月，故對認(rèn)知行為療法進(jìn)行了“本土化”式的調(diào)整，適當(dāng)縮減了療程和干預(yù)次數(shù)，側(cè)重良好睡眠習(xí)慣養(yǎng)成和自我放松訓(xùn)練，結(jié)果表明心理護(hù)理干預(yù)對飛行員失眠有明顯改善作用。

除了群體認(rèn)知行為療法外，我們還有針對性地布置了課外作業(yè)，督促飛行員閱讀自編的睡眠衛(wèi)生科普手冊和進(jìn)行戶外有氧運(yùn)動，閱讀手冊可以強(qiáng)化正確的睡眠認(rèn)知，戶外運(yùn)動有利于舒緩不良情緒，同時減少對失眠的“精神交互作用”[13]。

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