趙聯(lián)偉 唐晨 李同華

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院理療科，264001)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)，是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對(duì)稱性慢性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形。目前內(nèi)科一般都采用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等常規(guī)治療，副反應(yīng)大，不能阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，且療效不穩(wěn)定。我院從2008年6月起，采用英平系列中成藥[1]口服，結(jié)合正清風(fēng)痛寧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射[2]、物理治療以及密集型銀質(zhì)溫針?biāo)山庑g(shù)[3]治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎150例，療效顯著。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-06—2011-06我院收治住院和門診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者205例，其中男55例，女150例；年齡20～70歲，平均(45±25)歲。診斷根據(jù)1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1 h(≥6周)；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫(≥6周)；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫(≥6周)；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松；⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度＞1∶32)。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性僅作為參考，符合上述7項(xiàng)中的4項(xiàng)者即可確診。

1.2 方法 全部病例隨機(jī)分為觀察組(150例)與對(duì)照組(55例)。

1.2.1 觀察組 采用四聯(lián)療法，即英平系列中成藥口服＋正清風(fēng)痛寧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射＋物理治療＋密集型銀質(zhì)溫針?biāo)山庑g(shù)綜合治療。

1.2.1.1 英平系列中成藥治療 常用藥物：①風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片；②寒熱痹膠囊；③風(fēng)濕安泰片；④風(fēng)濕靈片；⑤風(fēng)痛安膠囊；⑥抗骨增生片；⑦腦靈片；⑧益腎靈；⑨追風(fēng)藥酒等。根據(jù)病因分型為：A風(fēng)濕外邪型。治則祛風(fēng)除濕為主，佐以通絡(luò)。方藥①＋②＋④＋⑨。B寒濕侵淫型。治則散寒除濕，輔以溫壯腎陽(yáng)。方藥③＋④＋⑧。C濕熱蘊(yùn)結(jié)型。治則清熱利濕，涼血活血。方藥①＋⑤＋⑦。D痰濁閉阻型。治則燥濕化痰，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥③＋⑤＋⑥＋⑦。40 d為1個(gè)療程。

1.2.1.2 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 膝、踝、肩、肘、腕、指(趾)等關(guān)節(jié)均可注射。以膝關(guān)節(jié)腔為例，使用正清風(fēng)痛寧注射液2 mL(50 mg)＋0.5%鹽酸布比卡因1.5 mL，取屈膝位雙膝眼部位行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，單側(cè)患者，1次/2 d；雙側(cè)患者交替注射，1次/d。連續(xù)15次為1個(gè)療程。

1.2.1.3 物理療法 采用超短波及中頻電療儀治療。超短波治療，電極取患部對(duì)置法，無熱量；中頻電治療，電極取患部并置，耐受量。均為20 min/次，1次/d，15次為1個(gè)療程。

1.2.1.4 密集型銀質(zhì)溫針?biāo)山庑g(shù) 對(duì)于經(jīng)過上述三項(xiàng)治療仍有關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、功能未完全恢復(fù)者可采用此法。患者取相應(yīng)舒適體位，在其軟組織疼痛區(qū)域的壓痛點(diǎn)群選定進(jìn)針范圍及針數(shù)(30～100根)，用龍膽紫標(biāo)記。無菌操作下，以2%利多卡因依次對(duì)每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)皮內(nèi)注射為直徑5 mm的皮丘，然后選擇長(zhǎng)度匹配的無菌銀質(zhì)針，對(duì)準(zhǔn)深層病變區(qū)域方向做直刺或斜刺，經(jīng)皮下肌肉或筋膜直達(dá)骨膜附著處(壓痛點(diǎn))，引出較強(qiáng)烈的酸沉脹麻針感為止[5]。針刺完畢后，在銀質(zhì)針的針柄上逐個(gè)套上3 cm長(zhǎng)的艾柱；待燃燒完全，針體自然冷卻后起針，按壓3～5 min止血。一般一次性治療即可。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組55例，采用口服美洛昔康7.5～15.0 mg，1次/d；甲氨喋呤7.5～15.0 mg，1次/周，配合物理療法(同上)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有病例經(jīng)治3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定，參照《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》[6]。①顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能受限明顯減輕，關(guān)節(jié)受累數(shù)減少；晨僵時(shí)間明顯縮短或消失，握力及15 m步行時(shí)間恢復(fù)正常或明顯進(jìn)步；血沉正常，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，免疫復(fù)合物下降；X線片示骨侵蝕數(shù)目減少或無惡化。②好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改善。③無效：癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無改善。

2 結(jié)果

兩組總有效率用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)，χ2=12.80，P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎兩組治療結(jié)果比較

3 討論

結(jié)果表明，四聯(lián)療法是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)療法的有機(jī)結(jié)合，即英平系列中成藥驅(qū)邪治標(biāo)、扶正固本；正清風(fēng)痛寧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射緩解關(guān)節(jié)疼痛、消除腫脹；物理治療可消除其深部無菌性炎癥；銀質(zhì)溫針可以有效解決殘余疼痛的困擾，改善關(guān)節(jié)功能，為當(dāng)前非手術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的最佳方案之一。

[1]吳英萍.吳英萍實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：30-33.

[2]趙聯(lián)偉，孫劍利.膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射正清風(fēng)痛寧治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎78例[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(11)：1015-1016.

[3]趙聯(lián)偉，孫劍利.三步療法治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(1)：39-40.

[4]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：848-855.

[5]王福根.Pain銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：2-4.

[6]曹國(guó)英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：431-433.

[7]李曉娟，王培訓(xùn)，劉良，等.青藤堿抗炎抗風(fēng)濕作用機(jī)理研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，21(1)：34-36.