趙秀華 周華高

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200)

1 病例資料

患者，男，67歲，因反復(fù)發(fā)作心悸、氣促癥狀10余年，于2011年6月入住我院?；颊呒韧忻鞔_高血壓病史4年。入院查體：體溫、脈搏、呼吸正常，血壓為132/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa，口服降壓藥后)。心電圖檢查：心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。腹部及胸腔彩超檢查提示：①左腎囊腫；②脾大；③肝、膽、胰、右腎未見(jiàn)明顯異常；④左側(cè)胸腔少量積液。超聲心動(dòng)圖檢查所見(jiàn)：室間隔增厚，右冠竇竇瘤形成，主動(dòng)脈瓣重度返流，肺動(dòng)脈瓣中度返流，二尖瓣輕度返流。從心尖四腔和兩腔切面觀察，于心臟底部左房外上側(cè)見(jiàn)一大小約5.3 cm×5.1 cm的近無(wú)回聲區(qū)(圖1)，與左房間有一膜狀高回聲相隔，外側(cè)面受骨骼和肺氣影響顯示不清，膜狀高回聲厚約0.7 cm，兩側(cè)面較光整，與左房間無(wú)開(kāi)口，CDFI顯示未見(jiàn)明顯穿隔血流。多切面掃查顯示左房受壓變形，入左房的肺靜脈血流受擠壓，貼房間隔流入左房?jī)?nèi)。超聲診斷：心底部左房外上側(cè)近無(wú)回聲區(qū)，考慮縱隔囊腫可能性大。CT檢查所見(jiàn)：中下縱隔約平7～9胸椎左房與食道之間見(jiàn)一大小約4.8 cm×6.6 cm×5.4 cm團(tuán)塊影，邊界清，以水密度為主的混合密度，左房受壓變小，食道明顯受壓右偏，提示縱隔囊腫伴出血機(jī)化可能性大。綜合患者病史、體征、輔助檢查，考慮患者發(fā)生心房顫動(dòng)為該占位所致?；颊咝行厍荤R下縱隔占位病變切除術(shù)后心房顫動(dòng)消失。病理診斷為縱隔囊腫。

2 討論

縱隔囊腫是縱隔內(nèi)的一種良性病變，發(fā)病率占全部縱隔腫物的20%左右。正?？v隔由于前有胸骨遮擋，兩側(cè)又為肺內(nèi)氣體所阻，受胸骨和肺組織的強(qiáng)回聲影響，縱隔病變有時(shí)不易清晰顯示而導(dǎo)致漏診，超聲常只可顯示大血管和心臟。本病例由于腫塊體積較大，超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)利用心臟腔室作為透聲窗，仍能得出較好的圖像，有助于診斷。此病例縱隔囊腫要注意與三房心相鑒別。三房心為罕見(jiàn)的先天性心臟病，通常右房基本正常，左房被一纖維薄膜分隔為真性左房和副房，最常見(jiàn)的三房心其纖維膜上有一小孔與左房相通，彩色多普勒顯示有過(guò)隔膜孔的細(xì)束血流[1]。本病例膜狀回聲較厚，且與左房間無(wú)小孔相通、無(wú)穿隔血流，通過(guò)二維和多普勒超聲能做出明確診斷。

圖1 縱隔囊腫的聲像圖

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：469.