李彩玲 張素平 曹慧瑛

精神分裂癥由于其疾病的特殊性，住院時(shí)間比較長(zhǎng)，這無疑加重了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而首次住院的精神分裂癥患者由于患者及家屬缺乏對(duì)疾病的了解，對(duì)住院治療的目的和配合等相關(guān)常識(shí)的不了解，以及對(duì)疾病的治療過程和康復(fù)等知識(shí)缺乏。為了增加患者和家屬對(duì)疾病的了解，降低病殘率，縮短患者的住院時(shí)間，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，減少護(hù)患糾紛，提高患者及家屬的滿意度，使精神科護(hù)理管理系統(tǒng)化，進(jìn)一步更新精神科護(hù)理理念，適應(yīng)和創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)，因此在藥物治療的同時(shí)，采用臨床路徑的模式進(jìn)行干預(yù)，為縮短住院天數(shù)，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高社會(huì)效益有著積極的意義。根據(jù)精神分裂癥患者的治療和護(hù)理特點(diǎn)［1］，結(jié)合我院實(shí)際情況對(duì)首次住院的精神分裂癥患者制定臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取首次住院精神分裂癥患者80例，根據(jù)住院號(hào)的奇、偶數(shù)分干預(yù)組跟對(duì)照組，干預(yù)組40例，對(duì)照組40例，其中男52人，女28人，均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，病程5年以內(nèi)，60歲以下，排除心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病。兩組患者年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 兩組均給予抗精神分裂癥藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組在此基礎(chǔ)上按照臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，制定一套完整的護(hù)理計(jì)劃，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)并指導(dǎo)組織實(shí)施。制成由何時(shí)該做什么，包括治療、護(hù)理、病情轉(zhuǎn)歸、健康教育、出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，采用表格方法填寫，包括執(zhí)行項(xiàng)目、路徑項(xiàng)目、執(zhí)行記錄、變異記錄等，盡量使護(hù)理記錄簡(jiǎn)單化。具體做法是:①入院第一周做好入院宣教，包括評(píng)估、環(huán)境介紹、住院須知及注意事項(xiàng)等;②第二周病情相對(duì)穩(wěn)定后協(xié)助完成做好各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查;③第三到第四周左右在加強(qiáng)治療的同時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)介紹及配合治療的重要性;④恢復(fù)期除了按照計(jì)劃常規(guī)治療護(hù)理外做好疾病相關(guān)因素的健康教育，包括疾病的早期癥狀、復(fù)發(fā)的征兆、藥物治療及藥物的不良反應(yīng)和處理、注意事項(xiàng)、根據(jù)個(gè)人的興趣愛好不同參加社會(huì)技能訓(xùn)練、康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)等;⑤出院前的心理護(hù)理;⑥出院指導(dǎo)，包括患者及家屬的指導(dǎo)。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 采用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)，護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)［3］，自制家屬滿意度調(diào)查量表，自制患者健康教育知識(shí)掌握程度評(píng)分表進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、入院4周、出院時(shí)BPRS評(píng)分比較

表1 兩組患者入院時(shí)、入院4周、出院時(shí)BPRS評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)BPRS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)組患者入院4周、出院時(shí)BPRS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。說明運(yùn)用臨床路徑護(hù)理模式對(duì)改善病情有明顯的效果。

2.2 NOSIE兩組比較，入院時(shí)兩組BPRS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而NOSIE評(píng)分干預(yù)組各因子分中社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔分高于對(duì)照組，而激惹、遲鈍、抑郁和精神癥狀分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。說明臨床路徑的運(yùn)用對(duì)病情的恢復(fù)有影響。

表2 NOSIE兩組比較

2.3 表3兩組效果比較包括平均住院天數(shù)、患者對(duì)疾病的了解程度及滿意度比較，干預(yù)組的平均住院天數(shù)比對(duì)照組明顯減少，對(duì)疾病的了解程度大大高于對(duì)照組，而滿意度也明顯高于對(duì)照組，說明臨床路徑在降低醫(yī)療成本，有效縮短平均住院日，提高患者及家屬的滿意度，減少醫(yī)患糾紛，提高社會(huì)效益有積極作用。

表3 兩組效果比較

3 討論

隨著社會(huì)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，精神病的發(fā)病率不斷增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)［4］，目前精神分裂癥患病率為6.55%，治療周期長(zhǎng)，家庭負(fù)擔(dān)重。近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)與國(guó)民健康要求正呈逐年提高的趨勢(shì)，臨床護(hù)理路徑作為以患者為中心的成效管理模式正在引起醫(yī)務(wù)界的關(guān)注［5］。有資料顯示［1］，臨床護(hù)理路徑是一種使診療、護(hù)理有序，減少遺漏項(xiàng)目，提高質(zhì)量的管理方法。臨床護(hù)理路徑以圖表的形式將患者從入院到出院所接受的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)呈列出來，對(duì)縮短護(hù)士的記錄時(shí)間，合理配置醫(yī)療資源，增加護(hù)士與患者的溝通時(shí)間，密切護(hù)患關(guān)系，有效縮短平均住院日，降低住院費(fèi)用，提高患者及家屬的滿意度，減少醫(yī)患糾紛，提高社會(huì)效益有積極作用。目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院已按照衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》開展了若干病種的臨床工作，受到了醫(yī)院管理者的關(guān)注［6］。精神科由于其特殊性，受影響的因素比較多，在此方面的研究和報(bào)道比較少，在精神分裂癥方面研究有過報(bào)道，但在首次住院精神分裂癥應(yīng)用護(hù)理路徑的研究和報(bào)道幾乎沒有，而首次住院的精神分裂癥患者采用臨床護(hù)理路徑的方法，將對(duì)象作較嚴(yán)格的限制，使結(jié)果更具有可比性。

臨床路徑的目的是控制醫(yī)療費(fèi)用，在標(biāo)準(zhǔn)的治療程序?qū)嵤┻^程中，可幫助患者加強(qiáng)對(duì)健康教育、所患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力，使患者及家屬主動(dòng)參與治療護(hù)理，促使患者滿意度上升［7］。表1及表2的比較結(jié)果表明在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，干預(yù)組采用臨床路徑護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，在入院時(shí)BPRS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在實(shí)施干預(yù)后患者的病情恢復(fù)得快，精神癥狀減輕多，患者的社會(huì)能力及興趣強(qiáng)。表3兩組效果比較則表明了患者的實(shí)際住院天數(shù)是減少了，對(duì)疾病的了解程度也大大提高，而滿意度也明顯提高，這就說明在首次住院的精神分裂癥患者中采用臨床護(hù)理路徑的模式具有一定的有效性和積極意義。

3.1 對(duì)患者的影響 提高了患者及家屬的滿意度，增強(qiáng)了患者的保護(hù)意識(shí)和能力及對(duì)疾病的了解程度，使患者主動(dòng)參與治療及護(hù)理，減少了傷殘率，提高了治愈率，減少了患者的住院天數(shù)。

3.2 對(duì)護(hù)士的影響 促進(jìn)護(hù)士成長(zhǎng)，提高了人員的素質(zhì)，提高了工作的主動(dòng)性，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，清楚每個(gè)患者不同階段的護(hù)理重點(diǎn)，加強(qiáng)了對(duì)患者的溝通，密切了護(hù)患關(guān)系。

3.3 對(duì)護(hù)理管理的影響 培養(yǎng)了護(hù)士工作的自主、自律性，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)性改善，使精神科護(hù)理管理系統(tǒng)化，進(jìn)一步更新精神科護(hù)理理念，適應(yīng)和創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.4 對(duì)社會(huì)的影響 減少了護(hù)理文書記錄的時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本，提高醫(yī)療的利用率，減輕了社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高了患者、家屬及社會(huì)的滿意度，減少了護(hù)患糾紛。

因此，符合臨床路徑是具有降低醫(yī)療成本，提高資源利用率，同時(shí)可提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療品質(zhì)，縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。與臨床路徑是一種符合成本效益規(guī)律的管理模式的報(bào)道［7］相吻合。

［1］李萍，鄧美華，戴美珠，等.臨床路徑在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用.臨床心身疾病雜志，2010，16(4):380-381.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3).第三版，濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003，1.

［3］張艷蘭，朱熊兆，黎麗華，等.住院病人護(hù)士觀測(cè)量表評(píng)定分析.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2001，9(3):215.

［4］郝偉.精神病學(xué).第五版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，7.

［5］歐紅桃，歐小燕，黃曉玲，等.臨床護(hù)理路徑在膀胱癌手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(14):56.

［6］陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(22):123-124.

［7］張光毅，黃英.應(yīng)用臨床路徑管理精神分裂癥患者的效果分析.臨床心身疾病雜志，2008，14(3):259-260.