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黛力新對(duì)青年卒中后抑郁的干預(yù)作用

2012-06-01 09:57朱浩猛張偉東杜會(huì)山
關(guān)鍵詞:黛力新神經(jīng)功能康復(fù)

朱浩猛 程 哲 張偉東 杜會(huì)山

首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,北京 101149

青年人(15~45歲)是社會(huì)人群的主體構(gòu)成,是社會(huì)發(fā)展的中堅(jiān)力量。近年來,青年卒中呈上升趨勢(shì),其給家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān),故讓患者早日康復(fù),回歸社會(huì)是首要任務(wù),但青年卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的高發(fā)生率,嚴(yán)重影響患者康復(fù)的康復(fù),應(yīng)引起重視。本文主要針對(duì)黛力新對(duì)青年卒中后抑郁患者的早期治療進(jìn)行了研究,觀察其對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)及抑郁癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年2月~2010年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性青年卒中患者78例為研究對(duì)象,均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均為腦出血或前循環(huán)腦梗死,初次發(fā)病,無意識(shí)障礙,單個(gè)責(zé)任病灶,年齡15~45歲,男40例,女38例。排除標(biāo)準(zhǔn):①大面積腦梗死、腦出血出血量超過30 mL;②原發(fā)性腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、后循環(huán)缺血;③病情反復(fù)、加重,有新發(fā)病灶的;④心、肺、肝、腎等臟器功能減退或衰竭;⑤由于失用、失語、感知功能障礙以及重度癡呆而不能參與臨床心理測(cè)試;⑥既往有精神障礙個(gè)人史或家族史等。同期住院的青年卒中的患者共110例,根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)篩選出PSD患者78例,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)通過,患者均知情同意。將78例患者按照隨機(jī)對(duì)照原則分為治療組和對(duì)照組,每組各39例,兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

①患者均中等以上程度的抑郁狀態(tài)HAMD(24項(xiàng))評(píng)分>20分;其中:情緒低落78例,興趣喪失30例,體重變化(進(jìn)食改變)50例,失眠60例,遲鈍65例,煩躁40例,無用感50例,負(fù)罪感60例,注意力分散30例,自殺情緒20例,焦慮68例,無助感50例,憂慮58例,易激惹51例,早醒55例。②癱瘓側(cè)肢體肌力:Ⅱ級(jí)及以下20例;Ⅲ級(jí)40例;Ⅳ級(jí)18例。其中有30例是純運(yùn)動(dòng)性偏癱,余48例均有不同程度的失語。

1.3 方法

對(duì)照組39例患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療(包括活血、抗神經(jīng)水腫、促腦細(xì)胞代謝)、神經(jīng)功能康復(fù)及心理治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上早期給予黛力新1片(含0.5 mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸,以及相當(dāng)于10 mg四甲蒽丙胺的鹽酸四甲蒽丙胺)早上、中午各1次,兩組患者的療程均為4周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者于治療前、治療后4周進(jìn)行療效評(píng)定,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①HAMD評(píng)分;②神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分:采用改良愛丁堡-斯堪的那維亞評(píng)分量表(MESSS)進(jìn)行評(píng)定。抑郁癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):HAMD評(píng)分治療后較治療前減少>75%為痊愈;減少51%~75%為顯效;減少26%~50%為有效;減少不超過25%為無效。采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法對(duì)臨床療效進(jìn)行判定:神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少>90%為基本痊愈;減少46%~90%為顯著進(jìn)步;減少18%~45%為進(jìn)步;減少<18%為無變化??傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD、MESSS評(píng)分比較

與治療前比較,治療組治療后HAMD及MESSS評(píng)分顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組治療后MESSS評(píng)分顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MESSS、HAMD評(píng)分比較(x±s,分)

2.2 兩組治療后HAMD評(píng)分、MESSS評(píng)分療效評(píng)定

治療組及對(duì)照組治療后HAMD評(píng)分總有效率分別為76.9%和33.3%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);MESSS評(píng)定總有效率分別為92.3%和66.7%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

表2 兩組治療后HAMD評(píng)分療效評(píng)定(例)

表3 兩組治療后MESSS評(píng)分療效評(píng)定(例)

3 討論

卒中后抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥,國(guó)內(nèi)報(bào)道卒中后抑郁的發(fā)生率為34.3%~40.2%,卒中后1個(gè)月內(nèi)是卒中后抑郁的發(fā)病高峰期,發(fā)病率在40%左右[1],本研究發(fā)現(xiàn)青年卒中后抑郁發(fā)生率更高。卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,有各種學(xué)說,如反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說、原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說、生物解剖機(jī)制等,筆者目前傾向卒中后抑郁是多因素共同參與發(fā)病[2-3]。

本研究發(fā)現(xiàn)患者均為青年,多為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱,病后心里負(fù)擔(dān)較重,心因性抑郁發(fā)生的較多。卒中經(jīng)常會(huì)使人的生活驟變,疾病、工作及自理能力的喪失給患者帶來巨大的痛苦,抑郁使患者不能很好地與醫(yī)生配合進(jìn)行治療,他們失去治療信心,態(tài)度消極,從而影響康復(fù)治療的效果。目前眾多研究證明,卒中后抑郁狀態(tài)影響神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù),嚴(yán)重影響卒中患者的預(yù)后,同時(shí)這也是抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁的依據(jù)[4-5]。

卒中后抑郁的患者腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)及去甲腎上腺素(NE)的活性降低,經(jīng)治療后腦內(nèi)5-HT及NE活性升高,抑郁癥狀改善,提示卒中后內(nèi)5-HT及NE的活性變化在卒中后抑郁的發(fā)病中起重要作用[6]。黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)含有二鹽酸三氟噻噸和鹽酸四甲蒽丙胺,既可以促進(jìn)多巴胺的釋放和合成,使突觸間隙中多巴胺的含量增加,進(jìn)而發(fā)揮抗抑郁和抗焦慮作用[7];同時(shí)也可以通過抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用,提高突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量。兩種成分的合劑在治療上具有協(xié)同效應(yīng),可以協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,具有抗焦慮、抗抑郁和興奮特性[8]。本研究發(fā)現(xiàn)治療組患者的缺損神經(jīng)功能、抑郁癥狀較治療前均有不同程度恢復(fù),且明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明黛力新能明顯改善青年卒中后抑郁,并且患者抑郁癥狀的改善,可提高康復(fù)的信心,增加配合治療主動(dòng)性,有利于神經(jīng)功能康復(fù)。

本研究主要對(duì)青年卒中后抑郁早期治療,觀察時(shí)間較短,且存在一定的局限性,長(zhǎng)期療效需要大量樣本的進(jìn)一步研究,并且需對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪以獲得更完整、豐富的資料。

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