王健

作為常見的惡性腫瘤之一，淋巴瘤包括非霍奇金淋巴瘤與霍奇金淋巴瘤，其中前者較為常見。非霍奇金淋巴瘤的來源包括B細(xì)胞與T細(xì)胞，而B細(xì)胞來源的大約占比為70%。因為目前尚未查明其病因，沒有有效的預(yù)防措施。近年來，隨著生物技術(shù)的發(fā)展，一些新藥物隨之出現(xiàn)，美羅華是最為重要的一種，它的出現(xiàn)使淋巴瘤的患者看到了希望的曙光。

不過，因為美羅華是生物制劑，有部分鼠蛋白的結(jié)構(gòu)，加之藥物的其他成分，在輸液過程中常會出現(xiàn)相關(guān)的副反應(yīng)［1］，包括皮膚過敏、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，此時護理干預(yù)非常重要。我院對20例惡性淋巴瘤患者用美羅華聯(lián)合其他藥物進行治療，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月～2011年9月在我院接受美羅華治療惡性淋巴瘤的患者20例為研究對象。其中男10例，女10例，年齡35～65歲，平均年齡42歲。該20例患者都是B細(xì)胞非霍奇金淋巴細(xì)胞瘤，免疫標(biāo)志物CD20陽性，已經(jīng)過CHOP方案或者其他相關(guān)方案的治療，但過了兩個療程病情尚未全部緩解，是較為頑固難治的惡性淋巴瘤。

1.2 方法

1.2.1 化療方法

用美羅華與FMD聯(lián)合進行化療，化療第一天用氟達拉濱25mg/m2，美羅華375mg/m2，地塞米松20mg/m2，米托蒽醌12mg/m2，地塞米松和米托蒽醌根據(jù)患者情況用藥2～4天。

1.2.2 使用方法

輸注美羅華前30分鐘于吲哚美辛25mg口服，苯海拉明40mg肌肉注射。使用美羅華輸注的速度應(yīng)控制在第一小時每小時50mg，以后每半個小時以50mg/h的速度遞增，直到增至300mg/h。由輸液泵來控制輸注的速度。

1.2.3 美羅華的保存和配置

因為是瓶裝制劑，美羅華不能劇烈晃動，防止蛋白分解影響療效。保存最適宜的溫度為2～8℃，應(yīng)避光保存。其配制后的注射液在常溫下最多能保持12小時，所以最好是現(xiàn)配現(xiàn)用。它稀釋在無熱源無菌的生理鹽水或者百分之五的葡萄糖里，配制美羅華時，嚴(yán)防注射器抽取到空氣，故抽取和輸注美羅華的時候針頭要深入至液面之下，以防起泡沫，倒轉(zhuǎn)輸液袋把藥液混合均勻，力度要輕，否則蛋白質(zhì)會分解降低藥液的療效。藥液應(yīng)用專用輸液器進行靜脈滴注，藥液使用前必須先仔細(xì)觀察確保藥液無顆粒才能輸入。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對所整理的數(shù)據(jù)進行處理，結(jié)果以率(%)表示。P＜0.05為具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例中有3例在使用初期出現(xiàn)畏寒等不適現(xiàn)象，T38.1℃，P120次/分，BP100/60mmHg，但沒有嘔吐、惡心及胸悶不適等情況。安撫患者后采取相應(yīng)的保暖措施，靜滴琥珀氫考之后，癥狀有效地得到了改善。一個小時之后，繼續(xù)使用美羅華與琥珀氫考，未發(fā)現(xiàn)明顯不適情況。4例患者血壓稍微顯高，該4例患者分別58歲、61歲、67歲、70歲，他們的基礎(chǔ)血壓平均為130～140/80～90mmHg。其每一次用美羅華時均出現(xiàn)血壓逐漸下降的現(xiàn)象。具體見表1。

表1 用美羅華治療惡性淋巴瘤不良反應(yīng)情況

3 美羅華治療惡性淋巴瘤的護理要點

3.1 患者評估

要對患者進行護理干預(yù)，首先要對患者各方面的情況進行一個科學(xué)詳細(xì)的評估，具體包括患者身心狀況與相關(guān)健康知識的評估。要詳細(xì)詢問患者之前是否有過血液病史，是否有過疾病史與肺部疾病史，如有要謹(jǐn)慎使用［2］。用藥之后，注意觀察患者是否出現(xiàn)貧血、盜汗、惡液質(zhì)、發(fā)熱、體重下降、白細(xì)胞增多和精神不振等情況，身體各部位有無水腫現(xiàn)象，頭頸與胸壁靜脈的曲張情況是否正常，是否有多發(fā)性淋巴結(jié)腫大與上腔靜脈綜合征等。

在患者心理方面，要注重評估第一次用美羅華的患者是否因為對自身疾病與藥物了解不足而出現(xiàn)焦慮與恐懼心理，多次治療未愈的患者有沒有失望悲觀情緒。護理人員要客觀評估患者的心理狀態(tài)，作出科學(xué)的評估。

3.2 心理護理

惡性淋巴瘤患者在接收美羅華治療之前已經(jīng)用過其他的化療藥品，對化療引起的副反應(yīng)心懷恐懼，這時，醫(yī)護人員的心理護理必不可少。首次用美羅華的患者對其療效一般持懷疑態(tài)度，而且其價格較高，患者常會擔(dān)心經(jīng)濟問題，所以焦慮、緊張的情況時有出現(xiàn)。醫(yī)護人員因密切關(guān)注患者的心理變化，適時對其進行開解疏導(dǎo)，以溫暖真誠的語言鼓勵患者，讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷?？勺プr機向患者說明美羅華這一藥物的藥理作用和優(yōu)點，詳盡告知用藥過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)與相應(yīng)的解決辦法，讓其對這一藥物有一個客觀的認(rèn)識與了解［3］。使其了解副反應(yīng)只是暫時的，能通過藥物進行預(yù)防與應(yīng)對。另外，多與患者家屬進行交流，囑咐他們多為患者支持與鼓勵，以減輕患者的精神壓力，增強康復(fù)的信心，積極配合治療。正面積極的心理狀態(tài)對患者的治療有著不可忽視的影響。

3.3 不良反應(yīng)護理

3.3.1 血壓下降護理

在臨床實踐中，會發(fā)現(xiàn)一部分患者使用美羅華進行治療后，會出現(xiàn)血壓下降的情況。此時應(yīng)減慢輸注速度，如果血壓一直下降，低于正常水平，應(yīng)停止輸入美羅華，將藥物放置4℃冰箱中保存，待血壓恢復(fù)正常后再從慢至快繼續(xù)輸入美羅華。研究證明，這樣能明顯緩解患者血壓下降的情況，有利于后續(xù)的治療。

3.3.2 過敏反應(yīng)護理

作為生物制劑，美羅華容易引起過敏反應(yīng)，尤其是首次注射時較常出現(xiàn)［4］。臨床研究證明，美羅華引起的過敏反應(yīng)主要出現(xiàn)在輸注后的半小時到兩小時內(nèi)，相對較輕的癥狀有發(fā)熱、蕁麻疹，較重的癥狀則有低血壓、喉頭水腫、呼吸困難與支氣管痙攣。所以在用美羅華進行治療前要詳盡了解患者之前是否有心肺疾病史與過敏史，對過敏體質(zhì)的患者要特別注意。用美羅華之前要叮囑患者服用抗過敏藥物，用藥過程中要備有糖皮質(zhì)激素、腎上腺素與抗組胺藥，以減少嚴(yán)重過敏現(xiàn)象的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，可以及時進行處理［5］。輸液時應(yīng)嚴(yán)格按照要求控制速度，注意患者的反應(yīng)，如有異常要馬上處理。對于出現(xiàn)嚴(yán)重過敏現(xiàn)象的，后續(xù)應(yīng)停用美羅華進行治療。在美羅華用藥的整個過程中，要同步使用地塞米松和非那根，輸注時須嚴(yán)格控制藥液的速度［6］。予以心電監(jiān)護，定時檢測呼吸、脈搏、體溫、血壓等各項生命體征，第一小時每十五分鐘監(jiān)測記錄一次，無異常每小時監(jiān)測一次。

3.3.3 流感樣癥狀的護理

美羅華用藥過程中，患者常出現(xiàn)流感樣癥狀，包括頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱與寒戰(zhàn)等現(xiàn)象［7］。該癥狀應(yīng)和美羅華破壞腫瘤細(xì)胞，出現(xiàn)炎性介質(zhì)有關(guān)。作為鼠源性的人鼠嵌合單克隆體，美羅華包含異體蛋白的成分，容易引發(fā)過敏，進一步加重患者的流感樣癥狀。很多患者用美羅華輸注的第一天常常是輸液開始幾分鐘之內(nèi)就會出現(xiàn)流感樣癥狀，所以醫(yī)護人員在用藥之前要與患者及其家屬解釋清楚相關(guān)情況，以免癥狀出現(xiàn)時患者及其家屬驚慌。輸液過程中如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即停止輸液，監(jiān)測記錄患者體溫后，報告醫(yī)生處理，待體溫正常后方可繼續(xù)輸注。

3.3.4 骨髓抑制的護理

一般來說，美羅華導(dǎo)致的骨髓抑制程度比較輕，但也有一些患者用藥后出現(xiàn)輕微的出血情況，所以每次用藥之后要仔細(xì)監(jiān)測和記錄患者的血象，謹(jǐn)遵醫(yī)囑及時用生血藥物，爭取做好保護性的隔離措施［8］。患者病房每天保持紫外線照射一小時左右，注意保持口腔、皮膚、外陰及肛周的清潔。每天用鹽水飯前飯后與睡前含漱，以軟毛牙刷刷牙。每天進行床上擦浴，更換貼身衣物?；颊呒覍倥c醫(yī)務(wù)人員接觸患者時要戴帽子口罩，及時消毒，對患者家屬親友的探望次數(shù)與人數(shù)進行限制，最大程度地預(yù)防交叉感染。對于血小板低下的患者要及時觀察是否有出血的跡象，應(yīng)減少活動，不要碰傷，以防出血。

3.3.5 消化道反應(yīng)護理

輸注美羅華后，患者常會出現(xiàn)一些消化道反應(yīng)，包括腹瀉、腹脹、嘔吐與惡心等［9］。對此，醫(yī)護人員首先要有針對性地給予患者飲食方面的指導(dǎo)，叮囑其飲食清淡，進食易消化的食物，嚴(yán)禁進食辛辣、油膩食品，少食多餐，盡可能地減少消化道反應(yīng)。建議患者不吃海鮮類食品，以降低過敏的幾率。若患者頻繁嘔吐，要及時報告醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)師要求進行用藥。一般來說，使用美羅華患者的消化道反應(yīng)并不嚴(yán)重，可以繼續(xù)用藥，但在治療過程中，要密切留意患者病情的輕重及變化情況，根據(jù)具體情況進行具體處理［10］。

3.4 出院指導(dǎo)

醫(yī)護人員叮囑患者出院之后要規(guī)律生活，注意休息，切不可過度疲勞，確保足夠的睡眠。適時適量地進行運動，鍛煉身體。注意飲食，均衡飲食，補充營養(yǎng)。做好保暖工作，以防感冒，避免與有傳染病的人群接觸。按時吃藥，定期復(fù)查，以了解病情的變化并相應(yīng)地采取下一步措施。

4 小結(jié)

對于使用美羅華進行惡性淋巴瘤化療的護理，除卻基本護理內(nèi)容及護理要點外，關(guān)鍵在于對化療患者不良反應(yīng)的護理干預(yù)，其不良反應(yīng)主要包括血壓下降、過敏性反應(yīng)、流感樣癥狀和骨髓抑制及消化道反應(yīng)。其中以過敏性反應(yīng)、流感樣癥狀和消化道反應(yīng)較常見，其均有較為成熟的護理干預(yù)措施，而對于血壓下降，本文主要采取積極觀察，及時控制用藥節(jié)湊，可達到緩解反應(yīng)癥狀，保障治療得以延續(xù)的效果。

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［2］史桂芳，宋桂芳.美羅華治療8例惡性淋巴瘤副作用的護理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，24（6）:181.

［3］李曉娟，房芳.美羅華＋CHOP方案治療惡性淋巴瘤1例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007(11)：1633.

［4］Coiffer B.Altman A,Pui CH,et al.Guidelines for the management of pediatrie and adult or lysis syndrome:an evidence-based-review［J］.J Clin Oncol,2007,26(16):53.

［5］吳旻，馬潔，張林.腫瘤分子靶向治療學(xué)［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009:60.

［6］張靜,徐敬根.美羅華聯(lián)合CHOP方案治療B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（10）：144-145.

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［9］王雯，張捷，李鵬英，等.美羅華治療B細(xì)胞淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床觀察［J］.護理研究：中旬版，2010，20（5）:1255.

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