王靜波

眼與全身各系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，很多全身性疾病都可能有眼部表現(xiàn)。因此，綜合醫(yī)院各臨床科室請眼科會診十分普遍。解放軍第309醫(yī)院（總參謀部總醫(yī)院）是一所大型綜合性三級甲等綜合性醫(yī)院，擁有37個專業(yè)學(xué)科。近年來，我院的發(fā)展有了很大的飛躍，興建了很多學(xué)科中心，造?；颊撸⒋龠M了醫(yī)院的發(fā)展。本文通過對全院眼科會診資料的整理與分析，發(fā)現(xiàn)通過院內(nèi)眼科會診情況可以看出我院的發(fā)展趨勢。

1 對象與方法

1.1 研究對象

統(tǒng)計我院2010年和2011年度臨床科室（眼科除外）院內(nèi)眼科患者會診資料。

1.2 研究方法

采用Excel整理資料，采用描述性統(tǒng)計方法分析眼科會診患者分布情況。

2 結(jié)果

2010年，我院住院患者眼科會診共1 352例，按會診患者例數(shù)由多到少排序，其中會診患者排名前6位的臨床科室分別為神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎臟病科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科和結(jié)核科；2011年，我院住院患者眼科會診共2 357例，按會診患者例數(shù)由多到少排序，其中會診患者排名前6位的臨床科室分別為神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎臟病科、結(jié)核科、神經(jīng)外科和心血管內(nèi)科。見表1。

表1 解放軍第309醫(yī)院2010與2011年院內(nèi)眼科會診情況分析 n，%

3 討論與思考

3.1 與其他綜合醫(yī)院相比［1，2］，我院住院患者眼科會診的3大特色

3.1.1 神經(jīng)內(nèi)科穩(wěn)居會診人數(shù)第一 我院神經(jīng)內(nèi)科下屬的重癥肌無力治療中心是醫(yī)院新成立的特色?？?，該中心擁有神經(jīng)內(nèi)科、胸外科和中醫(yī)專家，集傳統(tǒng)與現(xiàn)代于一體，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力，具有良好的臨床效果，因而慕名而來的就診患者極多。重癥肌無力是一種神經(jīng)－肌肉接頭部位乙酰膽堿受體減少而出現(xiàn)傳遞障礙的自身免疫性疾病，不同人群根據(jù)受累肌肉群不同而有不同的臨床表現(xiàn)，該病可發(fā)生于任何年齡段［3］。重癥肌無力分為眼肌型、輕度全身型、中度全身型、重癥急進型和遲發(fā)重癥型，絕大多數(shù)患者都有眼肌無力癥狀，表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視等。因而，幾乎所有的重癥肌無力患者均來我科會診。此類患者來我院眼科會診，常規(guī)檢查視力、眼壓、眼前節(jié)及眼底，此外，與其他科室會診的患者相比，增加了復(fù)視相和同視機的檢查，如果檢查時發(fā)現(xiàn)其他眼部異常，再酌情做其他相關(guān)檢查。我院眼科的檢查為此類疾病患者的診治提供了一定的依據(jù)。

3.1.2 結(jié)核科患者院內(nèi)眼科會診人次多 我院擁有全軍結(jié)核病研究所，是集結(jié)核病預(yù)防、診斷、治療和研究于一體的專業(yè)呼吸道傳染病防治基地，是國家二級學(xué)科重點?？坪蛧抑形麽t(yī)結(jié)合治療結(jié)核病國家重度?？疲彩侨娊Y(jié)核病協(xié)作組組長單位。該結(jié)核病研究所展開床位200張，設(shè)有門診部、3個病區(qū)、中醫(yī)科、臨床實驗室和基礎(chǔ)實驗室、防治隊等。因而來眼科會診的結(jié)核病患者居多。結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起全身多臟器的炎性改變，可出現(xiàn)眼部并發(fā)證。結(jié)核桿菌可累及除晶狀體以外的眼部所有組織，原因可能是繼發(fā)于鄰近組織病灶、對結(jié)核蛋白過敏或結(jié)核菌血行播散而來，主要有眼眶結(jié)核、眼瞼結(jié)核、淚器結(jié)核、結(jié)膜結(jié)核、角膜結(jié)核、鞏膜結(jié)核、結(jié)核性葡萄膜炎、視網(wǎng)膜結(jié)核和視神經(jīng)結(jié)核［4］。來眼科會診的結(jié)核病患者眼部并發(fā)證主要為虹膜睫狀體炎、結(jié)核性脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜結(jié)核等。此類患者來眼科會診常規(guī)檢查視力、眼壓、眼前節(jié)及眼底，并根據(jù)檢查結(jié)果決定是否進一步做其他眼科檢查。確診眼結(jié)核的結(jié)核病患者，主要是繼續(xù)抗結(jié)核治療和局部的對癥治療。

3.1.3 腎臟病科患者來眼科會診人次多 因全軍器官移植中心設(shè)在我院。腎臟移植是我院器官移植中心的主要工作之一，1988年開展了我院首例腎臟病移植，至今累計完成腎移植2 000余例，近3年穩(wěn)居全國首位。器官移植中心吸引了大批前來救治的患者，由于國內(nèi)腎移植供體的缺乏，很多腎功能不全患者在獲得供體之前，均定期在腎臟病科透析。腎臟病科來眼科會診的患者主要為腎病眼底改變和白內(nèi)障等。此類患者常規(guī)檢查視力、眼壓、眼前節(jié)及眼底，并根據(jù)檢查結(jié)果決定是否進一步做其他眼科檢查。出現(xiàn)眼底改變的腎功能不全患者在接受腎移植術(shù)后，眼底情況會有明顯改善［5］。

3.2 與其他綜合醫(yī)院的相同之處

我院與其他綜合醫(yī)院相同的是，會診患者中有大量的內(nèi)分泌科和心血管內(nèi)科患者。

前來會診的內(nèi)分泌科患者的主要疾病為糖尿病，此外還有甲狀腺功能亢進和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。糖尿病是由多種病因引起、以糖代謝紊亂為主的常見全身病。糖尿病引起的眼部并發(fā)證很多，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、晶狀體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變和新生血管性青光眼等，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴重的并發(fā)證之一，其發(fā)病率與糖尿病的病程、發(fā)病年齡、遺傳因素和血糖控制情況有關(guān)［6］。對于確診糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，眼科與內(nèi)分泌科醫(yī)生合作，在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上，根據(jù)眼底病變分期對患者進行藥物保守治療、視網(wǎng)膜激光光凝或玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)；此外，因為我院普通外科近年開展了胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病，慕名前來就醫(yī)的患者劇增，而此類患者術(shù)前常規(guī)來我院眼科會診。這也是眼科糖尿病患者會診人數(shù)較多的原因之一。

前來會診的心血管內(nèi)科患者的主要疾病為高血壓。高血壓患者的眼部并發(fā)證主要為高血壓性視網(wǎng)膜病變，此外，還可出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動脈阻塞和缺血性視神經(jīng)病變等。高血壓的眼底改變主要是由動脈硬化引起，因而眼底改變與年齡、血壓控制情況和病程有關(guān)。對于此類患者，我們在建議其控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情做出適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

3.3 思考

眼科是一個專科，但眼科學(xué)與其他臨床學(xué)科有著密切的關(guān)系，許多的全身疾病在眼部有特定的表現(xiàn)和并發(fā)證，甚至?xí)?dǎo)致患者喪失視力。由于眼的特殊解剖學(xué)特點，在臨床上應(yīng)用檢眼鏡可以直接觀察到活體眼底的血管，并因此而反映全身血管的狀況。

總之，眼科與其他臨床學(xué)科密不可分。目前，國內(nèi)外尚未有通過眼科會診情況看綜合醫(yī)院發(fā)展趨勢的相關(guān)研究及報道。我們通過觀察和數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，與其他綜合醫(yī)院相比，我院住院患者眼科會診情況的特色包括：①神經(jīng)內(nèi)科穩(wěn)居會診人數(shù)第一；②我院結(jié)核科患者院內(nèi)眼科會診人次多；③腎臟病科患者來眼科會診人次多。而這3個特色，主要歸因于醫(yī)院重點支持、成立并發(fā)展良好的重癥肌無力治療中心、全軍結(jié)核病研究所和全軍器官移植中心。本文的研究表明，通過對臨床科室患者眼科會診情況的分析，可以充分反映出醫(yī)院的學(xué)科特色和發(fā)展趨勢。

［1］張日佳，徐錦堂.眼科院內(nèi)會診的臨床分析［J］.暨南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2003，24（6）：98－100.

［2］張春杰，曹惠，劉建勛，等.綜合醫(yī)院住院病人眼科會診統(tǒng)計分析［J］.黑龍江醫(yī)藥，2007，20（5）：503－504.

［3］王維治.重癥肌無力的治療及其相關(guān)問題［J］.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，18（5）：310－313.

［4］端木宏謹.我國結(jié)核病流行及其趨勢［J］.中國抗生素雜志，2004，29（12）：732－734.

［5］蔡幼妹，顏醒愚.腎性高血壓性視網(wǎng)膜病變首診眼科的臨床分析［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，46（1）：106－108.

［6］江慧，肖水源，徐慧蘭，等.2型糖尿病的社區(qū)篩查［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（6）：415－417.