李映素， 朱志啟

精神疾病患者住院高峰期具有一定的周期規(guī)律，這已達成共識。本文通過應(yīng)用季節(jié)比率分析法，對精神病院病人入院時間進行統(tǒng)計分析，明確精神病院病人住院的季節(jié)變化規(guī)律，為醫(yī)院管理層合理分配人力、物力提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心2005年1月～2009年12月醫(yī)院工作報表，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效。

1.2 研究方法

采用季節(jié)比率分析法［1］，以季節(jié)比率的大小變化來反映病人在不同時間上流量的變化規(guī)律，為醫(yī)院管理層根據(jù)季節(jié)變動的規(guī)律性，有計劃地合理分配人力、物力提供依據(jù)。

1.2.1 按月（季）平均法季節(jié)比率的計算方法 ①根據(jù)各年按月資料計算出各年同月的平均數(shù)；②計算整個時間序列全部月份的月平均數(shù)，即全期月平均數(shù)；③計算季節(jié)比率，其計算公式為：季節(jié)比率（%）＝同月平均數(shù)∕同期月平均數(shù)×100%。

1.2.2 按季度資料計算的各季度季節(jié)比率 計算公式為：季節(jié)比率（%）＝同季平均數(shù)∕同期季平均數(shù)×100%。

1.2.3 按月度資料計算的季節(jié)比率之和 按月度資料計算的季節(jié)比率之和應(yīng)等于1 200%，按季度資料計算的季節(jié)比率之和應(yīng)等于400%，如果不相等，則需要進行調(diào)整。本資料數(shù)據(jù)按月度計算的季節(jié)比率之和是1 200%，故不需要進行調(diào)整；按季度季節(jié)比率之和剛好是400%，亦不需要調(diào)整。

1.2.4 各月季節(jié)比率平均數(shù) 各月的季節(jié)比率平均數(shù)應(yīng)是100%，如果季節(jié)比率大于或小于100%，都說明有季節(jié)變動，如果大于100%的幅度較大，表示是旺季；如果小于100%的幅度比較大，表示為淡季，等于100%說明沒有季節(jié)變動［2］。

2 結(jié)果

2.1 按月（季）平均法季節(jié)比率的計算結(jié)果

本研究計算結(jié)果顯示，精神病人入院的時間有較明顯的季節(jié)變動趨勢。病人從每年的2月份逐漸增多，到4月份達到高峰，5，6月份逐漸下降，到了7～9月份又有一個小高峰，然后逐漸減少。每年的3，4，5，7月份明顯是精神病醫(yī)院的旺季，而11，12，1月份是醫(yī)院的淡季。見表1。

2.2 各季度病人季節(jié)比率

通過計算得出，2，3季度是精神病人住院的旺季，1，4季度是醫(yī)院的淡季。見表2。

表1 2005年1月～2009年12月各月精神病人數(shù)季節(jié)比率 n，%

表2 2005～2009年各季度精神病人季節(jié)比率 n，%

3 討論

3.1 4月份為精神病人住院高峰時期

從月度季節(jié)比率數(shù)據(jù)可見，我院精神病人每年住院高峰出現(xiàn)在4月份，其次是3～7月份，從9月份后逐漸下降，住院人數(shù)從春天開始上升到初夏達高峰，以后逐漸減少，與劉洪璽［3］、馬小紅等［4］的調(diào)查研究相吻合。這是因為汕頭市屬南亞熱帶海洋性氣候，春季潮濕，陰雨日多；初夏氣溫回升，冷暖多變；盛夏常高溫，這對人們的工作、生活環(huán)境或多或少地產(chǎn)生一些不良影響，對某些適應(yīng)性差的人來說，可能成為發(fā)病的一個應(yīng)激源。

3.2 第2，3季度為精神病人住院高峰季節(jié)

從季度的季節(jié)比率來看，我院住院病人的高峰季節(jié)出現(xiàn)在第2，3季度，第1，4季度病人明顯減少，與臨床對病人發(fā)病高峰的認(rèn)識不同。這主要是由于研究中季節(jié)的劃分方法不同而引起的。季節(jié)的劃分常用天文學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和氣象學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。從近年的精神科臨床科研資料上看，除個別文獻采用氣象學(xué)標(biāo)準(zhǔn)劃分外，大多數(shù)采用天文學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。而以采用天文學(xué)標(biāo)準(zhǔn)近代通用季節(jié)劃分規(guī)范，即以3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12～2月為冬季［5］。從這個標(biāo)準(zhǔn)來計算，即季節(jié)比率分別為春季111.33%、夏季100.80%、秋季97.10%、冬季91.14%，可以得出，住院高峰為春季，夏季之后病人逐漸減少。

3.3 管理措施

精神病人住院有明顯的季節(jié)波動性，高峰期是每年的3～9月。這個時期由于住院病人較多，醫(yī)院管理層應(yīng)根據(jù)實際情況制訂相應(yīng)的措施：①在高峰期應(yīng)調(diào)配充足的人力，加強一線工作，加強病房安全管理工作，保證病人的安全；②加強物資供應(yīng)，合理安排病人的飲食，提升服務(wù)質(zhì)量；③還要通過一切努力，盡量縮短病人的平均住院日，減輕病房的負(fù)擔(dān)；④高峰期過后，調(diào)配部分醫(yī)務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能，不斷提高醫(yī)療護理水平［6］。

3.4 社區(qū)防治實踐

我院是粵東唯一一所集醫(yī)、教、研為一體的?？凭癫≡?，社區(qū)防治是我院的重點研究課題。從20世紀(jì)90年代開始，以汕頭市政府為主導(dǎo)，衛(wèi)生、殘聯(lián)、公安、街道、社區(qū)、精神病院等部門組成各司其職的市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)3級精神疾病防治體系。具體做法是，市、區(qū)成立精神病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，負(fù)責(zé)對本區(qū)域精神病防治工作的管理及指導(dǎo)；各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)直接負(fù)責(zé)所在社區(qū)精神病人的管理；精神病院定時定點派出醫(yī)療骨干到社區(qū)精神病防治點進行醫(yī)療指導(dǎo)、免費診治，建立了以社區(qū)為中心的“醫(yī)院－社區(qū)－家庭”治療康復(fù)服務(wù)模式，如廣東省重性精神疾病監(jiān)管治療示范區(qū)—龍湖區(qū)，并將工作經(jīng)驗推廣到全市，目前，在汕頭市已建立了39個社區(qū)精神病防治點。通過院內(nèi)實行尊重患者人權(quán)為核心，采取“建筑園林化，管理開放化，生活家庭化，治療綜合化”的管理模式，院外實行社區(qū)－家庭康復(fù)模式，使精神分裂癥2年復(fù)發(fā)率由1993年的45%下降到1997年的20%，社會參與率由60.16%提高到82.11%，社會影響率由35.77%下降到5.00%以下［7］。通過院內(nèi)外模式的緊密連接，在院外精神病防治點上，發(fā)現(xiàn)病情較重的復(fù)發(fā)病人和新病人時可建議住院治療，使病人得到早期干預(yù)，及時治療。住院病人出院時及時辦理轉(zhuǎn)往社區(qū)，讓其能在社區(qū)得到康復(fù)治療。根據(jù)精神病人高發(fā)的春、夏季節(jié)，醫(yī)院管理層應(yīng)加派人手，增強社區(qū)訪視病人的頻度，增強治療力度，盡量減少病人復(fù)發(fā)的風(fēng)險，減輕醫(yī)院的收治壓力。

［1］毛長文，主編.實用統(tǒng)計學(xué)［M］.武漢：中國統(tǒng)計出版社，1992.116－119.

［2］徐莉蓉.某精神病醫(yī)院門診量季節(jié)變動趨勢分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（6）649－652.

［3］劉洪璽，高琦，李寶霞，等.精神疾病患者住院高峰統(tǒng)計分析［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)，2001，11（1）：15.

［4］馬小紅，師建國.精神病醫(yī)院住院病種的季節(jié)性分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2000，15（1）：20.

［5］黃建平.建議明確精神科臨床科研中的季節(jié)概念［J］.四川精神衛(wèi)生，1995，8（3）：180.

［6］高金慶.人文關(guān)懷在精神病醫(yī)院的應(yīng)用［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（2）：93－95.

［7］郭沈昌，林勇強，李潔，等.精神病防治康復(fù)新模式［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)，2001，11（2）：120－121.